楊翠玲

超聲心動(dòng)圖對30例擴(kuò)張型心肌病的診斷分析

楊翠玲

目的 探討超聲心動(dòng)圖(UCG)對擴(kuò)張型心肌病的診斷價(jià)值。方法 對30例擴(kuò)張型心肌病患者的超聲心動(dòng)圖進(jìn)行分析。結(jié)果 30例患者均發(fā)現(xiàn)不同程度的全心擴(kuò)大, 室壁搏動(dòng)彌散性減弱, 二尖瓣開放幅度減小等。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖簡便、無創(chuàng)、快捷, 在擴(kuò)張型心肌病的臨床診斷中具有重要價(jià)值。

擴(kuò)張型心肌??；超聲心動(dòng)圖

擴(kuò)張型心肌病(DCM)主要是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大, 心肌收縮功能減退, 伴或不伴充血性心力衰竭。是一種病因未明的心肌病, 其它檢查對擴(kuò)張型心肌病不易確診, 為了探討超聲心動(dòng)圖應(yīng)用于擴(kuò)張型心肌病的診斷價(jià)值, 云南省保山市昌寧縣人民醫(yī)院對30例擴(kuò)張型心肌病患者的超聲心動(dòng)圖檢查進(jìn)行了總結(jié)分析, 現(xiàn)將檢查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年～2012年期間本院收治DCN患者30例, 男性18例, 女性12例, 年齡26～73歲,所有患者伴有胸悶、心悸等癥狀。其中合并高血壓6例, 全部患者采用1995年世界衛(wèi)生組織制定的擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)ECG、X線胸片、UCG等檢查, 排除其它繼發(fā)性心肌病。

1.2 檢查方法 采用日本ALOKA-a7彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率2.5～3.5 MHz, 受檢查者取左側(cè)臥位及仰臥位, 二維圖像常規(guī)作胸骨旁左室長軸、大血管短軸、心尖四腔、心尖五腔切面檢查, 觀察心臟各瓣膜、心內(nèi)膜、室間隔及室壁運(yùn)動(dòng)情況, 測量左室舒張期內(nèi)經(jīng), 左室收縮期未內(nèi)徑, 計(jì)算射血分?jǐn)?shù)(EF)和左室短軸縮短率(FS)。測量舒張期充盈峰值流速(EPFV)和心房收縮期充盈峰值流速(APFV),計(jì)算E/A。

2 結(jié)果

本組30例患者均顯示全心擴(kuò)大, 其中以左心室擴(kuò)大為主, 左室58～74 mm, 平均左室內(nèi)徑(62±12) mm。所有患者均示室間隔及左室后壁厚度變薄, 室壁運(yùn)動(dòng)彌散性減弱。本組30例患者房室瓣和半月瓣開放幅度降低, 且開放時(shí)間縮短, 其中以二尖瓣最為明顯, M型、二尖瓣運(yùn)動(dòng)曲線呈較小的單菱形或雙菱形改變。主動(dòng)脈血流峰值流速減低, 舒張晚期二尖瓣峰值流速APFV增高, 二尖瓣血流形態(tài)失常, E峰變小, A峰相對增大, E/A比值下降。30例患者中有27例伴有二尖瓣反流, 20例同時(shí)合并三尖瓣反流, 2例患者合并左室附壁血栓, 8例患者伴有少量或中等量的心包積液。

3 討論

DCM是指以左心室或雙心室擴(kuò)張伴有收縮及舒張功能受損為特征的心肌疾病, 是心肌病中最常見的類型, 病因不清, 病死率高, 缺乏有力的治療手段［1］。臨床表現(xiàn)為心排血量減少, 進(jìn)行性左室擴(kuò)大,左心功能不全, 患者疲倦乏力, 尤其是體力活動(dòng)后,左心功能衰竭引起肺淤血并導(dǎo)致進(jìn)行性呼吸困難。雖然擴(kuò)張型心肌病的患者常伴有胸悶、心功能不全、心律失常等臨床表現(xiàn), 但這些臨床表現(xiàn)均不具備特征性, ECG改變以多樣易變、不穩(wěn)定為主要特點(diǎn),不具備特異性診斷價(jià)值。擴(kuò)張型心肌病患者進(jìn)行X線檢查呈現(xiàn)心影增大, 但不能觀察到各個(gè)腔室的內(nèi)徑大小, 更無法觀察到心室壁改變, 心臟各瓣膜運(yùn)動(dòng)和血流改變, 因此X線檢查亦不能作為臨床上的定性診斷方法［2］。

超聲心動(dòng)圖的廣泛應(yīng)用為擴(kuò)張型心肌病的臨床診斷和鑒別診斷提供了一種無創(chuàng)、可靠的檢查方法。超聲心動(dòng)圖檢查擴(kuò)張型心肌病具有特異性表現(xiàn), 主要特征是全心增大, 其中以左心室擴(kuò)大較為顯著, 室壁搏動(dòng)呈彌散性減弱。同時(shí), 由于左心室呈球形增大,二尖瓣前、后葉明顯下移, 從而左室后壁靠近, 導(dǎo)致二尖瓣前葉至室間隔的垂直距離增大, 左室流出道增寬。由于室壁搏動(dòng)減弱, 左心室殘留血流量增加,舒張末期壓力升高, 導(dǎo)致二尖瓣不完全開放呈單菱形或雙菱形［3］。超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)變化及血流動(dòng)力學(xué)變化, 是臨床診斷DCM不可缺少的檢查項(xiàng)目［4］。另外, 超聲心動(dòng)圖能準(zhǔn)確地了解心臟其它的一些病變, 如瓣膜病變, 先天性心臟病及缺血性心臟病等。因此, 超聲心動(dòng)圖對擴(kuò)張型心肌病的診斷與鑒別診斷具有重要的作用。

［1］張麗媛, 喬玉紅.擴(kuò)張型心肌病50例超聲心動(dòng)圖診斷分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009, 3(5):33.

［2］侯春紅, 劉風(fēng)歧.左室重構(gòu)對擴(kuò)張型心肌病心力衰竭近期死亡的意義.中國循環(huán)雜志, 2004, 19(6):416.

［3］武占強(qiáng).超聲心動(dòng)圖對52例擴(kuò)張型心肌病的診斷分析.中外健康文摘, 2012,9(10).

［4］高苓, 杜波.超聲心動(dòng)圖對擴(kuò)張型心肌病的預(yù)后評價(jià).泰山醫(yī)學(xué)院 :內(nèi)科學(xué)(碩士) , 2009.

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1674-9308(2013)03-0028-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.03.016

678100 云南省保山市昌寧縣人民醫(yī)院