王 偉,向鴻梅,郭麗雙,李樹森,高晨光,宋 潔

(1.牡丹江醫(yī)學(xué)院財(cái)務(wù)處,2.牡丹江醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院,3.牡丹江醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,黑龍江 牡丹江 157011)

醫(yī)學(xué)生儲(chǔ)備期可以理解為從醫(yī)人員執(zhí)業(yè)前的知識(shí)儲(chǔ)備期,醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)具備科學(xué)性和實(shí)踐意義。在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下,加強(qiáng)與患方的溝通能使患方積極配合醫(yī)療工作,減少不必要的醫(yī)患矛盾,社會(huì)——心理——生理醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,是醫(yī)學(xué)上人文精神的體現(xiàn),醫(yī)患溝通的雙向性,是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)事實(shí)與醫(yī)學(xué)價(jià)值、人性目的和諧統(tǒng)一。注重醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng),使其在醫(yī)療實(shí)踐中學(xué)會(huì)處理好各種問題和矛盾,將醫(yī)學(xué)生的溝通能力提升到解釋和教育病人不再是醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)高的一個(gè)表現(xiàn),而是其工作本身必須要做的一個(gè)義務(wù),成為優(yōu)秀的高素質(zhì)的人才具有深遠(yuǎn)的應(yīng)用前景。

一、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

醫(yī)療糾紛、醫(yī)患矛盾作為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的一個(gè)產(chǎn)物,是普遍性的世界問題,對于美國、日本等世界上醫(yī)療技術(shù)高度發(fā)達(dá)的國家,醫(yī)療事故也少見,但醫(yī)患關(guān)系并不十分緊張,有些制度、思路與做法值得我們借鑒與研究。在一些發(fā)達(dá)國家,醫(yī)生具有的溝通能力已經(jīng)不是特長而是作為醫(yī)生所應(yīng)必須具備的一種能力,世界各國醫(yī)學(xué)院校都把培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力作為醫(yī)學(xué)教育的重要地位。美國醫(yī)學(xué)院校把溝通技能作為醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)具備的重要能力之一,醫(yī)學(xué)生入學(xué)后早期即接觸患者,了解患者身體、心理狀況,學(xué)會(huì)和患者溝通,同時(shí)經(jīng)常通過小組活動(dòng)培養(yǎng)學(xué)生的交流能力。英國醫(yī)學(xué)會(huì)1987年已將對醫(yī)生溝通能力的評估作為醫(yī)生資格考試的一部分。在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)患溝通教育專門課程并運(yùn)用不同的教學(xué)方法,同時(shí)加強(qiáng)對溝通能力進(jìn)行評估。國內(nèi)在醫(yī)患溝通教育研究方面缺乏實(shí)際的溝通和交流的具體指導(dǎo),更缺乏必要的形式多樣的實(shí)踐,醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作后,常常缺乏適應(yīng)能力、人際溝通能力,對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識(shí)不深,法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng),在醫(yī)患溝通技巧上缺乏應(yīng)對策略,與病人交往中普遍存在著自信心不足、緊張、焦慮等心理狀態(tài)。針對國內(nèi)教育的這種現(xiàn)狀,我們進(jìn)行的相應(yīng)的調(diào)查與分析,并提出了個(gè)人的有關(guān)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的見解與對策。

二、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力狀況調(diào)查

(一)資料與方法。

自行設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷,向牡丹江醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)影像專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、護(hù)理專業(yè)大三、大四的學(xué)生發(fā)放問卷210份,回收210份,其中男生100份,女生110份,有效率100%,符合統(tǒng)計(jì)要求。內(nèi)容包括溝通方面是否存在缺陷、導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生溝通能力差的因素、對醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)應(yīng)在哪個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)加強(qiáng),醫(yī)學(xué)生對于溝通課程的學(xué)習(xí)態(tài)度等方面。由調(diào)查教量統(tǒng)一在告訴調(diào)查的目的、內(nèi)容和要求后填寫,采用不記名的調(diào)查方式[1]。

(二)調(diào)查結(jié)果。

1.醫(yī)學(xué)生溝通方面是否存在缺陷的調(diào)查。調(diào)查顯示,90%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張的原因主要是患方缺乏足夠的信任,醫(yī)方的服務(wù)態(tài)度、語言溝通有缺陷。10%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為溝通方面不存在缺陷。醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的糾紛占醫(yī)療糾紛總量的60%以上,所以提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力十分重要。

2.導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生溝通能力差的因素調(diào)查。調(diào)查選項(xiàng)從事來自社會(huì)、家庭、學(xué)校、教師、自身等五個(gè)方面展開[2],可多選。結(jié)果30%的學(xué)生認(rèn)為來自社會(huì),65%的學(xué)生認(rèn)為來自家庭,20%認(rèn)為來自學(xué)校,23%認(rèn)為來自教師,85%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為來自自身。可見,家庭因素和學(xué)生自身的因素對溝通能力的影響較大,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生溝通自主意識(shí)的培養(yǎng)應(yīng)引起足夠的重視。

3.醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)應(yīng)在哪個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)。結(jié)果顯示,醫(yī)學(xué)生需要在多個(gè)方面給予溝通教育,無論是在醫(yī)患之間、醫(yī)護(hù)人員之間,還是師生之間都應(yīng)加強(qiáng)溝通教育,20%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為入校期間應(yīng)進(jìn)行溝通理論的基礎(chǔ)教育,60%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為進(jìn)入臨應(yīng)實(shí)習(xí)期間由臨床帶教老師進(jìn)行溝通的培訓(xùn)更有現(xiàn)實(shí)意義。

4.醫(yī)學(xué)生對溝通課學(xué)習(xí)態(tài)度的調(diào)查。調(diào)查選項(xiàng)主要從選修、必修、自學(xué)等三個(gè)方面進(jìn)行。24%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為應(yīng)選修,65%認(rèn)為應(yīng)必修,11%認(rèn)為可以自學(xué)。從學(xué)生對溝通課的學(xué)習(xí)態(tài)度上看表現(xiàn)出了積極的學(xué)習(xí)興趣。

5.醫(yī)學(xué)生對培訓(xùn)教師的要求調(diào)查。40%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為培訓(xùn)的教師應(yīng)當(dāng)是具有豐富臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的專家教授,25%的選擇心理咨詢師,20%選擇管理學(xué)教師,15%選擇社會(huì)學(xué)教師[3]。

三、醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的方法與對策

(一)掌握溝通內(nèi)涵,創(chuàng)建和諧就醫(yī)環(huán)境。

醫(yī)患溝通中,溝通時(shí)醫(yī)生的語言、舉止、衣著都會(huì)影響溝通的效果。醫(yī)生應(yīng)掌握兩種武器,一是手術(shù)刀,二是溝通能力。在醫(yī)學(xué)生從醫(yī)儲(chǔ)備期,既要重醫(yī)療技術(shù)水平提高,更要重視溝通技巧、協(xié)作能力與病人親和力等方面能力的培養(yǎng)。醫(yī)患溝通要在雙方共同、友好的參與下才能達(dá)到和諧溝通的目的。根據(jù)實(shí)際情況,分別采取查房溝通、預(yù)防溝通、書面溝通、分級溝通、集中溝通、間接溝通(親友溝通、保護(hù)性溝通)、直接溝通等有效方式加醫(yī)醫(yī)患溝通。

(二)醫(yī)學(xué)生溝通主體意識(shí)的培養(yǎng)。

讓醫(yī)學(xué)生樹立科學(xué)的溝通主體意識(shí),以促使其在醫(yī)患溝通中形成主動(dòng)溝通的思維習(xí)慣,積極創(chuàng)建健康的心理環(huán)境、和諧的醫(yī)患關(guān)系[4]。溝通主體意識(shí)的形成,使得醫(yī)學(xué)生對個(gè)人溝通主體地位、作用和價(jià)值有個(gè)自覺意識(shí),表達(dá)對患方的尊重和呵護(hù),建立溝通平等范式的主體上內(nèi)化和認(rèn)同。主體意識(shí)的養(yǎng)成起著自我激勵(lì)、自我調(diào)控的作用。喚起溝通潛能,解決溝通的心理障礙,保持健康的工作心態(tài),以適應(yīng)醫(yī)務(wù)人員復(fù)雜的工作環(huán)境。

(三)階段性訓(xùn)練從而加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)。

醫(yī)學(xué)生的溝通能力包涵了語言的使用、一般人際關(guān)系的處理能力、醫(yī)療診治信息的醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)知識(shí)普及教育的公共溝通等,為了能夠有效地提高醫(yī)學(xué)生的這幾方面溝通能力,有必要在整個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過程中,分階段需要進(jìn)行相應(yīng)的溝通能力培養(yǎng)[5]。溝通的課堂教學(xué)與臨床教學(xué)是相輔相成的,必修課、選修課應(yīng)有合理配比。在大學(xué)一、二年級的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)階段開設(shè)有效溝通、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等課程,建立溝通意識(shí)。大學(xué)三、四年級的臨床知識(shí)學(xué)習(xí)階段,滲透醫(yī)院管理學(xué)、與病人溝通、醫(yī)患溝通的藝術(shù)、如何告訴病人壞消息等課程,加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。在畢業(yè)前的臨床實(shí)習(xí)階段,此時(shí)接觸到具體的患者,醫(yī)學(xué)生扮演了醫(yī)生的角色,使得溝通能力最大限度地運(yùn)用和證實(shí),是糾正和提高的階段。

(四)完善課程體系建設(shè),運(yùn)用靈活多樣的教學(xué)方法。

針對醫(yī)學(xué)生對溝通學(xué)習(xí)態(tài)度的調(diào)查結(jié)果,表現(xiàn)出學(xué)習(xí)的興趣。因而,應(yīng)認(rèn)真對待課程體系建設(shè),思考靈活多樣的教學(xué)方法。建議整合醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)相關(guān)課程,讓醫(yī)學(xué)生了解人體健康的技術(shù)性問題后,重視文化因素在防治病病中的作用。開設(shè)社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法制、環(huán)境行為與健康等課程,將普通的人際交流和醫(yī)學(xué)的溝通技能等內(nèi)容融合。在課程安排上,規(guī)定必修課、選修課的合理配比,使學(xué)生有選擇的空間、自行決定的權(quán)利。運(yùn)用靈活多樣的教學(xué)方法,在教設(shè)計(jì)中以任務(wù)為載體,以學(xué)生為主體。一是采用PBL與TBL相結(jié)合的教學(xué)方法,變被動(dòng)為主動(dòng)學(xué)習(xí),發(fā)揮團(tuán)隊(duì)力量共同解決問題。二是設(shè)立模擬病房,讓醫(yī)學(xué)生進(jìn)行角色扮演,“病人”與“醫(yī)生”交流,然后自我評價(jià)或相互評價(jià),從而改進(jìn)方式。三是臨床見習(xí)。盡早讓學(xué)生接觸病人,訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生接觸病人和與患者交流的能力。四是病例分析,建設(shè)案例資源庫,列舉出臨床常見的醫(yī)患沖突案例,讓學(xué)生分析原因,提出解決方法。

(五)提高教師自身素質(zhì),用師愛筑起溝通橋梁。

在醫(yī)學(xué)院校的教育教學(xué)工作過程中,教師的個(gè)人素養(yǎng)和溝通能力直接影響著醫(yī)學(xué)生的思想行為和學(xué)習(xí)效果[6]。在評教的問卷調(diào)查和學(xué)生座談會(huì)中發(fā)現(xiàn),語言表達(dá)能力強(qiáng)、善于與學(xué)生溝通交流、綜合素質(zhì)高、能因材施教的教師深受學(xué)生喜愛。因而,教師要不斷完善自我,提高教學(xué)業(yè)務(wù)立平,增強(qiáng)臨床經(jīng)驗(yàn),感悟管理學(xué)、心理學(xué)等綜合知識(shí),以平等的態(tài)度與學(xué)生交往,加強(qiáng)自身的心理調(diào)節(jié),多接觸學(xué)生,用師愛起溝通的橋梁,走進(jìn)學(xué)生的內(nèi)心世界。

總之,溝通教育應(yīng)以進(jìn)行醫(yī)患溝通技巧訓(xùn)練為基礎(chǔ)和前提,為了讓患者能處在和諧的就醫(yī)環(huán)境中,應(yīng)建立良好的醫(yī)患溝通,而一個(gè)良好的人際關(guān)系氛圍也是減少醫(yī)療糾紛的保障。

[1]夏 慶,李玉梅.醫(yī)學(xué)生見習(xí)和實(shí)習(xí)期間對溝通教學(xué)需求的調(diào)查[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(12):255-256.

[2]方衛(wèi)清.大學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的調(diào)查研究[J].陜西教育,2010,1(2):252-255.

[3]陳 燕,須捷平.醫(yī)學(xué)生臨床溝通交流技能培訓(xùn)需求分析[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9(8):1120-1122.

[4]馬湘桃.論大學(xué)生溝通主體意識(shí)的培養(yǎng)[J].當(dāng)代教育理論與實(shí)踐,2009,3(1):46-48.

[5]張 誠,陳幸華.階段性訓(xùn)練加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的探析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,2(29):12-13.

[6]田芬霞,于紅霞,董 楠等.基于工作過程的基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中高職護(hù)生溝通能力培養(yǎng),中國健康文摘[J].2009(25):76-77.