郭艷麗

（河南省滑縣中醫(yī)院內(nèi)科，滑縣456400）

慢性阻塞性肺疾病患者常見的護(hù)理問題及對(duì)策

郭艷麗

（河南省滑縣中醫(yī)院內(nèi)科，滑縣456400）

目的總結(jié)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者常見的護(hù)理問題，并制定應(yīng)對(duì)策略。方法 介紹58例老年COPD患者的基本情況，對(duì)其常見的護(hù)理問題進(jìn)行分析。結(jié)果 針對(duì)患者易出現(xiàn)心理、皮膚、安全、睡眠等方面的問題及生理特征，及時(shí)采取護(hù)理措施，取得患者的配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)論 做好COPD患者的護(hù)理，可有效縮短患者病程，降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生存質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾?。蛔o(hù)理；對(duì)策

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種可預(yù)防和可治療的疾病，其氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展［1］。COPD具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率的特點(diǎn)，已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)重要的公共衛(wèi)生問題，隨著COPD患者疾病嚴(yán)重程度的增加，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，生存質(zhì)量令人堪憂。

1 COPD患者的一般資料

2011年9月至2012年2月我院肺病科收住院的58例COPD患者，其中男47例，女11例；平均年齡（68.2±5.8）歲，住院時(shí)仍吸煙的患者為12例（占20.7%）；曾經(jīng)吸煙的患者為33例（占56.9%）；從不吸煙的患者為13例（占22.4%）。首次確診為COPD的患者為19例（占32.8%），患者患病的平均年限為5.6年。除外呼吸系統(tǒng)的疾病，主要伴隨疾病以高血壓、糖尿病及冠心病等為主，單純呼吸系統(tǒng)疾病的患者占到60.5%。按照COPD嚴(yán)重程度分類標(biāo)準(zhǔn)，輕中度為33例（占56.9%），重度為15例（占25.9%），極重度為10例（占17.2%）。

2 護(hù)理問題及對(duì)策

2.1心理問題

2.1.1焦慮COPD是一種慢性病，病情反復(fù)，久治不愈，活動(dòng)后氣促是大多數(shù)患者的癥狀體驗(yàn)，目前治療手段僅能延緩疾病的進(jìn)展，在疾病發(fā)展的過程中，患者需要反復(fù)到門診或者住院治療，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［2］。加上擔(dān)心病情加重產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，易導(dǎo)致恐懼、焦慮心理的產(chǎn)生。

2.1.2情緒不穩(wěn)定易激動(dòng)，常為小事發(fā)火，頑固，不合作，逃避甚至攻擊行為。所有的慢性病幾乎都會(huì)使病人心理上造成或多或少的失落感［3］。因患病給家庭帶來很大影響，甚至覺得活著對(duì)自己和家人都是一種負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為退縮、孤僻、回避與人交往，對(duì)環(huán)境缺乏興趣等。

2.2皮膚問題及對(duì)策COPD患者由于自身因素及多種基礎(chǔ)疾病的影響，營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，其壓瘡發(fā)生率很高?；颊咭蜷L(zhǎng)期臥床休息、消瘦、病情重或因活動(dòng)時(shí)氣促而拒絕翻身，容易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。除了常規(guī)的皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡措施外，應(yīng)注意沐浴時(shí)避免水溫過高，或者使用刺激性的皂液或沐浴液，并向患者和家屬解釋好翻身的重要性及必要性，建立翻身登記卡，詳細(xì)記錄翻身時(shí)間、皮膚顏色等，必要時(shí)用氣墊床，保持床鋪平整、清潔、干燥，并注意營(yíng)養(yǎng)支持。

2.3護(hù)理安全隱患及對(duì)策跌倒是住院患者常發(fā)生的事

件，更是老年人群傷殘、失能和死亡的重要原因之一，嚴(yán)重影響老年人的健康和生活自理能力，給家庭和社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)，預(yù)防患者跌倒已成為全球目前重視的大問題［4］。COPD住院患者由于患病引起身體不適，常有活動(dòng)后氣促、胸悶，運(yùn)動(dòng)能力受限且反應(yīng)慢，自我估計(jì)不足，在日常活動(dòng)中稍有不慎就可能發(fā)生意外。所以病房?jī)?nèi)、廁所地面要干燥、無(wú)積水，上、下床及變換體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢，床邊設(shè)護(hù)欄，上、下樓梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。

2.4用藥問題及對(duì)策老年期生理功能改變導(dǎo)致藥物的體內(nèi)過程和機(jī)體對(duì)藥物的耐受性改變，故老年人用藥易發(fā)生藥物不良反應(yīng)［5］。COPD病患者多合并一種或多種慢性疾病伴有不同程度的功能性殘疾，往往長(zhǎng)期使用多種藥物，如果疏忽，會(huì)引起漏服、少服、用藥過量，甚至中毒等。老年患者常忘記吃藥、或忘了已經(jīng)服過藥又過量服用，所以口服藥必須由護(hù)士按頓送服，并且要監(jiān)督患者將藥全部服下，不能將藥放置在患者身邊。以免患者遺忘或錯(cuò)服。吞咽困難或病情危重的患者，不宜吞服藥片，最好將藥片研碎后溶于水中服用。不能吞咽或昏迷的患者，應(yīng)經(jīng)胃管注入藥物。服藥后注意藥物療效及有無(wú)不良反應(yīng)。

2.5飲食及排泄問題及對(duì)策隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人對(duì)食物消化、營(yíng)養(yǎng)的吸收功能減退，從食物中攝取的營(yíng)養(yǎng)減少，而且COPD本身就是一種消耗性疾病，因此，針對(duì)此類患者，更應(yīng)該合理調(diào)配飲食，以滿足患者身體的需要。對(duì)于慢性咳喘者，要給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食。注意病人的飲食習(xí)慣，保持口腔清潔，避免油膩、辛辣等刺激性食物，少食多餐，增強(qiáng)食欲。在病情許可的情況下，一般每天飲水1500ml以上，以保證呼吸道黏膜的濕潤(rùn)和病變黏膜的修復(fù)，利于痰液稀釋和排出。COPD患者由于肺陰不足、燥熱內(nèi)結(jié)、腑氣不暢而易引起便秘，病人在排便時(shí)勢(shì)必要用力，進(jìn)一步增加氧氣的消耗，易加重呼吸困難等癥狀，從而威脅病人的生命，所以要讓患者養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，防止便秘的發(fā)生。

2.6睡眠問題及對(duì)策COPD疾病患者往往存在睡眠障礙。要為患者創(chuàng)造良好的入睡條件，周圍環(huán)境要安靜、舒適，室內(nèi)燈光應(yīng)柔和。執(zhí)行護(hù)理措施盡量安排在白天，應(yīng)盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾，在日常護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做到四輕（走路輕，說話輕，操作輕，開關(guān)門窗輕）。

3 小結(jié)

COPD是一種慢性發(fā)展性疾病，患者年齡偏大，病變累及小氣道，引起通氣功能障礙，病情反復(fù)發(fā)作，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀失望等不良心理，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者易出現(xiàn)的心理、皮膚、安全、睡眠等方面的問題及生理特征，及時(shí)采取護(hù)理措施，并給與精神安慰，心理疏導(dǎo)，介紹類似疾病治療成功的病例，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的重要性，以取得患者的主動(dòng)配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，解決好COPD患者的護(hù)理問題，可有效縮短患者病程，降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核病和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［2］于書慧，郭愛敏，鄒小芳，等.慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量與自我效能相關(guān)性研究［J］.中國(guó)護(hù)理管理雜志，2012，12（5）：36-39.

［3］劉瑛，包春雷.社區(qū)護(hù)理［M］.北京：科學(xué)出版社，2003：118-120.

［4］劉世晴，鮑軍，蔡崔春，等.老年醫(yī)院預(yù)防患者跌倒管理流程建立與應(yīng)用［J］.中國(guó)護(hù)理管理雜志，2010，10（10）：45.

［5］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.3版.北京：人民出版社，2003：7-9.

藁本——治療巔頂痛之王

【歌訣】

發(fā)散太陽(yáng)王藁本，

感冒風(fēng)寒經(jīng)上循。

巔頂頭痛鼻塞深，

大寒犯腦也除根。

【釋義】 藁本善達(dá)巔頂，以發(fā)散太陽(yáng)經(jīng)風(fēng)寒濕邪見長(zhǎng)，并有較好的止痛作用；其又能入于肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋骨之間，以祛除風(fēng)寒濕邪，蠲痹止痛。

【藥解】 藁本為傘形科植物藁本Ligusticum sinensis Oliv.或遼藁本Ligusticum jeholense Nakai et Kitag.的干燥根莖及根。

性味歸經(jīng)：辛，溫。歸膀胱經(jīng)。

功效：祛風(fēng)散寒，除濕止痛。

主治：①用于風(fēng)寒感冒，巔頂頭痛。②用于風(fēng)寒濕痹。用法用量：煎服，3～9g。

各家論述：

1.《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主婦人疝瘕，陰中寒，腫痛，腹中急，除風(fēng)頭痛。”

2.《醫(yī)學(xué)啟源》：“治頭痛，胸痛，齒痛。”

3.《本草正義》：“藁本味辛氣溫，上行升散，專主太陽(yáng)太陰之寒風(fēng)寒濕，而能疏達(dá)厥陰郁滯，功用與細(xì)辛、川芎、羌活近似?！?/p>

【常用藥類】 羌活長(zhǎng)于散太陽(yáng)經(jīng)肌表游風(fēng)以及寒濕之邪，善于治頭后項(xiàng)疼痛；白芷主入陽(yáng)明之經(jīng)，長(zhǎng)于散陽(yáng)明之風(fēng)寒，止陽(yáng)明之前額眉棱角疼痛；川芎諸證頭痛皆可用之，但長(zhǎng)于治療偏頭痛以及氣血郁滯之頭痛；藁本升清陽(yáng)，走巔頂，能治巔頂之頭痛。

【臨證應(yīng)用】 藁本治療太陽(yáng)風(fēng)寒上犯之頭痛、鼻塞、巔頂痛甚者，常與羌活、蒼術(shù)、川芎等祛風(fēng)濕、止痛藥同用，如神術(shù)散；治療外感風(fēng)寒夾濕，頭身疼痛明顯者，常配伍羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等藥，如羌活勝濕湯；若治療風(fēng)濕相搏，一身盡痛，每與羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)等祛風(fēng)勝濕藥同用，如除風(fēng)濕羌活湯。

——摘編自人民軍醫(yī)出版社《臨證藥王歌訣》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.12.048

1672-2779（2013）-12-0071-02

??張文娟

2013-05-09）