辛 寧 陳 華

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院，鄭州450000）

糖尿病周圍神經(jīng)病變 （diabetic peripheral neuropathy，DPN）是2型糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高，可累及全身神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)部分，目前尚無特效的藥物治療。我們應(yīng)用胰激肽原酶聯(lián)合血栓通治療DPN，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象共86例，均為2010年1月至2011年1月本院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者，符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)具有不同程度的周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀：四肢末梢感覺異常或障礙，有麻木、灼熱、發(fā)涼、蟻行感、針刺樣或燒灼樣疼痛、閃痛或刀割樣疼痛；②體征：淺感覺、震動(dòng)覺及腱反射減弱或消失；③肌電圖檢查：感覺神經(jīng)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；④排除心、肝、腎功能損害，排除導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的其他疾病、骨質(zhì)增生、藥物性周圍神經(jīng)炎等。隨機(jī)分為治療組44例，對(duì)照組42例。

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)控制及口服降糖藥或胰島素治療，治療組應(yīng)用注射用血栓通 （凍干）500mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，1次／天，連續(xù)14天；胰激肽原酶針40u／次，肌注，1次／天，連續(xù)14天。對(duì)照組應(yīng)用注射用血栓通 （凍干）500mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，1次／天，連續(xù)14天；記錄治療前后患者癥狀、體征、血壓、血脂、肝腎功能、血糖、糖化血紅蛋白及患側(cè)肢體正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度 （MNCV）及感覺傳導(dǎo)速度（SNCV）。

1.3 療效評(píng)價(jià) 顯效：癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加≥5m／s；有效：癥狀減輕，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加但＜5m／s；無效：癥狀無任何變化，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無改善［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間均值比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，由統(tǒng)計(jì)軟件SPSS10.0完成。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀療效比較 見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀療效比較 （n，%）

2.2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化 見表2。

表2 兩組治療前后MNCV和SNCV變化比較 （m／s）

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療前后及組間空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c均無顯著差異 （P＞0.05），在治療過程中未出現(xiàn)明顯的毒副作用和肝腎功能變化。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，占54%的1型糖尿病和45%的2型糖尿?。?］，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。長(zhǎng)期高血糖激活血管內(nèi)皮細(xì)胞多元醇代謝旁路，自由基和糖基化終末產(chǎn)物增加，導(dǎo)致血管尤其是微血管基底膜增厚、滲透性增加及微血栓形成，造成神經(jīng)組織缺血、缺氧，脫髓鞘改變，引發(fā)以遠(yuǎn)端原發(fā)性感覺神經(jīng)病變和對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變?yōu)橹鳎?］，是可能的發(fā)病機(jī)制?；颊叱Ｓ惺痔?、短襪樣感覺障礙，甚至引發(fā)潰瘍和足壞疽，下肢較上肢多見。DPN的發(fā)生和發(fā)展是代謝異常和神經(jīng)血液供應(yīng)障礙共同參與的結(jié)果，早期以代謝異常為主，后期血管因素作用較大。

血栓通注射液主要從五加科植物三七中提取的三七總皂苷，為純中藥制劑。是目前臨床治療腦血管、冠心病、眼底病變及其他血管性疾病的有效藥物。臨床研究［4］顯示其有降低外周血管阻力、擴(kuò)張血管、增加血流量、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)血糖、抑制炎癥反應(yīng)、清除氧自由基、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡等多種藥理作用。

胰激肽原酶是體內(nèi)激肽酶體系中的一種，肌注胰激肽原酶激活體內(nèi)激肽系統(tǒng)，提高激肽水平，擴(kuò)張血管改善微循環(huán)，提高纖溶系統(tǒng)活性，降低血液粘度，防止血栓形成，增加神經(jīng)血流量，糾正神經(jīng)細(xì)胞長(zhǎng)期缺血缺氧狀態(tài)，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，使受損神經(jīng)修復(fù)和再生，提高感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，能有效治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，改善患者臨床癥狀。

本研究結(jié)果表明，DPN患者在控制血糖、血壓基礎(chǔ)上，胰激肽原酶與復(fù)方血栓通注射液聯(lián)用既改善周圍神經(jīng)組織的微循環(huán)又促進(jìn)神經(jīng)纖維修復(fù)，對(duì)2型糖尿病周圍神經(jīng)病變有良好療效，治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，耐受性較好，因此，胰激肽原酶聯(lián)合血栓通適合DPN治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］衡先培.糖尿病性神經(jīng)病變?cè)\斷和治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：10.

［2］Paul V，Claude LD，Jean LR，et al.A multicenter，double－blind，safety study of QR333for the treatment of symptomatic diabetic peripheral neuropathy，apreliminary report［J］.J Diabetes Complications，2005，19（5）：247－53.

［3］Oates PJ.Polyol pathway and diabetic peripheral neuropathy［J］.Int Rev Neurobiol，2002，50：325－92.

［4］張艷榮.血栓通治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，4（3），163－164.