劉保興，陳國(guó)宏

金匱腎氣丸治療良性前列腺增生癥合并逼尿肌不穩(wěn)定17例

劉保興1，陳國(guó)宏2

目的：評(píng)價(jià)金匱腎氣丸對(duì)良性前列腺增生合并逼尿肌不穩(wěn)定患者的影響。方法：根據(jù)尿動(dòng)力學(xué)檢查，對(duì)35例良性前列腺增生癥診斷為膀胱出口梗阻合并逼尿肌不穩(wěn)定患者分為可多華（4 mg/d）治療組和可多華（4 mg/d）聯(lián)合金匱腎氣丸（6 g）組,分別在治療3個(gè)月時(shí)采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、儲(chǔ)尿期癥狀評(píng)分（SSS）、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：兩組基線特征相似，治療3個(gè)月后聯(lián)合治療組IPSS、SSS和QOL優(yōu)于可多華組。結(jié)論：金匱腎氣丸可減輕良性前列腺增生合并逼尿肌不穩(wěn)定患者儲(chǔ)尿期癥狀。

金匱腎氣丸；良性前列腺增生；膀胱出口梗阻；逼尿肌不穩(wěn)定

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共35例，年齡52～71歲，平均（64.7±4.9）歲；病史7月～5年，平均（3.7±1.2）年。依據(jù)病史、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（international prostate symptom score,IPSS）、直腸指診、泌尿系統(tǒng)超聲檢查及血清前列腺特異性抗原（prostate specific antigen,PSA）等診斷。尿動(dòng)力檢查，均存在膀胱輕、中度出口梗阻。合并不穩(wěn)定膀胱，儲(chǔ)尿期出現(xiàn)逼尿肌不自主收縮,膀胱測(cè)壓中逼尿肌壓力大于15 cmH2O。排尿期最大逼尿肌收縮力＞40 cmH2O。殘余尿量＜30 mL。PSA＜4 ng/mL。排除尿道狹窄、膀胱結(jié)石、泌尿系感染、糖尿病、盆腔手術(shù)、前列腺癌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史。腎陽(yáng)不足證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)外科學(xué)》中腎氣虧虛膀胱氣化失司相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，可多華組18例，聯(lián)合治療組（可多華加金匱腎氣丸組）17例。兩組基線特征數(shù)值年齡、病程、IPSS評(píng)分、儲(chǔ)尿期癥狀評(píng)分（urinestorage symptoms score，SSS）、生活質(zhì)量評(píng)分（quality of life，QOL）、最大尿流率、前列腺體積、PSA相似，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

n組別可多華組聯(lián)合治療組18 17年齡（歲）61.47±5.95 62.32±7.18病程（月）47.34±31.25 52.73±35.49 IPSS 20.52±5.89 22.86±6.27 SSS 9.37±3.04 9.81±3.55 QOL 4.57±0.58 4.82±0.75最大尿流率（mL/s）12.35±3.81 10.94±3.27前列腺體積(mL)46.59±11.73 51.41±10.86 T-PSA(ng/mL)2.95±1.24 3.14±1.05

1.2 治療方法 可多華組：可多華（輝瑞制藥）4 mg，1次/d，睡前服。聯(lián)合治療組：服用可多華同時(shí)，金匱腎氣丸（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司）6 g/次，2次/d。分別于治療3個(gè)月時(shí)，采用IPSS、SSS、QOL進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

治療3個(gè)月，聯(lián)合治療組在IPSS、SSS和QOL顯著優(yōu)于可多華組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后臨床癥狀比較（±s）

表2 兩組患者治療后臨床癥狀比較（±s）

注：與可多華組相比，aP＜0.05

n組別可多華組聯(lián)合治療組18 17 IPSS 13.71±3.26 10.25±3.09a SSS 8.58±2.69 5.33±1.93a QOL 3.72±1.09 2.93±0.57a

3 討論

逼尿肌不穩(wěn)定是指在膀胱充盈時(shí)自發(fā)或誘發(fā)的逼尿肌不自主收縮，使逼尿肌出現(xiàn)高于15 cmH2O的壓力波。逼尿肌不穩(wěn)定不能自主控制，可引起尿急、尿頻、夜尿增多甚至尿失禁等下尿路癥狀，是臨床最常見的膀胱尿道功能障礙之一，嚴(yán)重影響老年男性患者生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,逼尿肌不穩(wěn)定是膀胱出口梗阻后逼尿肌代償反應(yīng)的一種表現(xiàn)形式，能明顯改善膀胱的排空功能，減少了殘余尿的發(fā)生，產(chǎn)生的原因可能通過(guò)逼尿肌反復(fù)多次的無(wú)抑制性收縮實(shí)現(xiàn)。研究顯示：BPH患者即使在解除了下尿路梗阻后，尿急、尿頻、夜尿增多等儲(chǔ)尿期癥狀仍然會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。而清熱利濕，散結(jié)祛瘀功效的中成藥可顯著改善經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者儲(chǔ)尿期癥狀[2-3]。

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎與膀胱相表里，膀胱的貯尿和排尿功能，依賴于腎的氣化。腎氣充足，則固攝有權(quán)，膀胱開合有度。若腎氣不足，氣化失常，固攝無(wú)權(quán)，則膀胱之開合失度，即可出現(xiàn)小便不利或失禁、或遺尿、尿頻等病癥。

金匱腎氣丸是溫補(bǔ)腎陽(yáng)的代表方劑，以少量桂附納入補(bǔ)陰藥中,是陰中求陽(yáng),取少火生氣之義,使之微微生火,以生腎氣。這樣的配伍,必然能夠補(bǔ)陰之虛以生氣，助陽(yáng)之弱以化水,達(dá)到溫補(bǔ)腎陽(yáng)之目的。腎氣得補(bǔ),膀胱自強(qiáng),癥不復(fù)見。實(shí)驗(yàn)研究顯示，金匱腎氣丸有抗逼尿肌衰老的作用[4]。臨床研究顯示，金匱腎氣丸可顯著改善前列腺增生癥狀，尤其以是夜尿次數(shù)多者[5-6]。但是，該藥對(duì)于不穩(wěn)定膀胱造成尿頻、尿急及夜尿增多等儲(chǔ)尿期癥狀的臨床研究很少。我們認(rèn)為，逼尿肌不穩(wěn)定仍可辨證為本虛標(biāo)實(shí)，治法仍當(dāng)以溫腎化氣為主要準(zhǔn)則。本研究顯示，單純應(yīng)用可多華，可顯著改善排尿困難等排尿期癥狀，但對(duì)于儲(chǔ)尿期癥狀無(wú)明顯改善。聯(lián)合應(yīng)用金匱腎氣丸，連續(xù)服用3個(gè)月后，可顯著改善尿頻、尿急及夜尿增多等儲(chǔ)尿期癥狀。本研究未對(duì)治療后尿動(dòng)力學(xué)進(jìn)行檢測(cè)，有待進(jìn)一步觀察。

[1]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué) [M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：295.

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[3]傅承忠,宋永勝,陳智彬，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后儲(chǔ)尿期癥狀狀況分析[J].中華男科學(xué)雜志，2010,16(11)：994-997.

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R697+.3

A

1007-6948(2013)01-0179-03良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia,BPH）最基本的病理改變是膀胱出口梗阻和繼發(fā)的膀胱逼尿肌功能改變。部分患者即使在膀胱出口梗阻解除后，仍然存在逼尿肌不穩(wěn)定，逼尿肌功能受損是BPH術(shù)后下尿路癥狀（lower urinary tract symptoms,LUTS）無(wú)明顯改善的主要原因之一。為探討金匱腎氣丸對(duì)前列腺增生合并逼尿肌不穩(wěn)患者的影響，我們于2008年10月—2011年12月臨床觀察35例，現(xiàn)報(bào)告如下。

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.01.029

1.中日友好醫(yī)院中醫(yī)男科（北京 100029）

2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院泌尿科（北京100053）

（收稿：2012-10-12 修回：2012-12-26）

（責(zé)任編輯 張亞強(qiáng)）