許曉利 趙 珊 葉雁杰 何 婷 劉宇煒

中美高校解剖學(xué)教學(xué)的比較

許曉利 趙 珊 葉雁杰 何 婷 劉宇煒

本文對(duì)中國(guó)和美國(guó)高校人體解剖學(xué)教學(xué)的課程設(shè)置、教材建設(shè)、教學(xué)方法、考核形式等方面進(jìn)行了比較和探討，希望能為我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的解剖學(xué)教學(xué)提供一些借鑒。

中國(guó)；美國(guó)；解剖學(xué)教學(xué)對(duì)比

中美兩國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體系差別較大，在課程設(shè)置、教育理念、教材編寫和教學(xué)方法等方面，兩國(guó)醫(yī)學(xué)院校均有不同，這種差別也體現(xiàn)在人體解剖學(xué)教學(xué)過(guò)程中。人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的一門主干課和必修課，是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校后接觸到的第一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。在醫(yī)學(xué)教育全球化的影響下，國(guó)內(nèi)解剖學(xué)界已經(jīng)能夠客觀地了解醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)、德國(guó)、日本等國(guó)的解剖學(xué)課程現(xiàn)狀，學(xué)習(xí)并借鑒其先進(jìn)的教育理念、教學(xué)方法和課程模式。筆者最近有幸去美國(guó)探親接觸和學(xué)習(xí)了部分醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，并獲得一套美國(guó)德州大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心解剖學(xué)系人體解剖學(xué)多媒體課件，現(xiàn)就中美兩國(guó)解剖學(xué)教學(xué)做一比較，旨在為中國(guó)醫(yī)學(xué)院校的解剖學(xué)教學(xué)提供一些借鑒。

1 解剖學(xué)課程設(shè)置的比較

目前國(guó)內(nèi)解剖學(xué)課程設(shè)置基本上是以器官系統(tǒng)為中心的大體解剖結(jié)構(gòu)模式。有調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)有兩種解剖學(xué)課程設(shè)置模式：第一種是將解剖學(xué)分為系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)兩門課程；第二種是將兩者合二為一，稱人體解剖學(xué)[1]。課程內(nèi)容仍主要是大體肉眼解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)。解剖學(xué)課程與其它基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程一樣都是各自獨(dú)立設(shè)置，如組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等，各門學(xué)科內(nèi)容既有相互交叉，相互滲透，又相互重復(fù)。課程設(shè)置過(guò)多導(dǎo)致教學(xué)資源浪費(fèi)、教學(xué)相互重復(fù)等弊端。近年來(lái)國(guó)內(nèi)有部分醫(yī)學(xué)院校開始探索多學(xué)科協(xié)同教學(xué)之路，如中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、中山醫(yī)科大學(xué)等均開展了形態(tài)整合、神經(jīng)整合等多種層次的教學(xué)，將系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)、組織學(xué)與醫(yī)學(xué)影像學(xué)整合成一門課程；紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院將系統(tǒng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)整合成一門課程，結(jié)合臨床病例進(jìn)行教學(xué)。也有一些醫(yī)學(xué)院校將神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)等整合為神經(jīng)科學(xué)，使學(xué)生對(duì)腦功能的理解更全面、更深刻。結(jié)果表明，整合后的教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相比，學(xué)生知識(shí)面及分析和解決問(wèn)題的能力更強(qiáng)一些，更能適應(yīng)國(guó)家臨床醫(yī)師考試制度的運(yùn)行[2]。

而美國(guó)的解剖學(xué)課程是大體解剖結(jié)構(gòu)+人體發(fā)生發(fā)育+生物功能+臨床疾病的“人體解剖學(xué)”。許多美國(guó)醫(yī)學(xué)院校將解剖學(xué)與胚胎學(xué)設(shè)置為一門課程，在教學(xué)過(guò)程中，首先講述系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)內(nèi)容，隨后講述胚胎發(fā)育和組織器官的形成，強(qiáng)調(diào)人體組織及器官的來(lái)源及發(fā)生過(guò)程，再講述人體胚胎結(jié)構(gòu)及其發(fā)育至成體的過(guò)程，最后講述胚胎發(fā)育的缺陷及臨床表癥[3]。美國(guó)哈佛大學(xué)則將大體解剖學(xué)和組織學(xué)設(shè)為一門課程（國(guó)內(nèi)也有部分院校如此設(shè)置）。美國(guó)的一門人體解剖學(xué)課程涵蓋了國(guó)內(nèi)的解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)三個(gè)學(xué)科、教學(xué)資源的利用充分而合理、教學(xué)人員的配備更加優(yōu)化組合。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校在課程安排時(shí)充分考慮了各門學(xué)科的交叉與融合。

2 解剖學(xué)課件和教材的比較

能夠保證教學(xué)質(zhì)量的前提和關(guān)鍵是選用何種解剖學(xué)教材，目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校普遍使用人衛(wèi)出版的《系統(tǒng)解剖學(xué)》和《局部解剖學(xué)》。國(guó)內(nèi)高校解剖學(xué)教材，全部都是大體解剖學(xué)內(nèi)容；教學(xué)大綱和教學(xué)教案的編排以及教師上課的內(nèi)容是以教科書為基準(zhǔn)，基本不涉及其它如組織學(xué)、病理學(xué)的內(nèi)容。而美國(guó)解剖學(xué)教材內(nèi)容涉及面廣、突破了傳統(tǒng)的人體解剖結(jié)構(gòu)范疇，是以人體局部為順序、大體結(jié)構(gòu)為主線，有機(jī)整合了與大體結(jié)構(gòu)緊密關(guān)聯(lián)的胚胎發(fā)生發(fā)育、細(xì)胞生物學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)和臨床疾病等內(nèi)容，如運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的骨學(xué)，從骨的構(gòu)造、骨的細(xì)胞學(xué)、骨的發(fā)育（包括膜化骨和軟骨化骨）、嬰兒骨的特點(diǎn)、小兒骨化中心、骨的形成、骨的機(jī)能、骨的理化特性、四肢骨的結(jié)構(gòu)，成人骨質(zhì)疏松的形成，骨折的病理變化。在整個(gè)課程最后階段還包括專門的神經(jīng)解剖學(xué)內(nèi)容。因此，美國(guó)解剖學(xué)教材和教學(xué)內(nèi)容真正體現(xiàn)了大體與微觀、形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能、解剖結(jié)構(gòu)與臨床疾病的聯(lián)系。

3 教學(xué)方法的比較

美國(guó)大學(xué)的課堂教學(xué)方式以討論課為主，教師除使用講授法外，還充分利用答疑、小組工作、讀書報(bào)告、社會(huì)調(diào)查、實(shí)習(xí)、實(shí)驗(yàn)等教學(xué)方法。以問(wèn)題為中心（Problem-Based Learning,PBL）的教學(xué)方法在美國(guó)醫(yī)學(xué)院校已被廣泛采用。學(xué)生是以小組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)，教師通常將教學(xué)內(nèi)容變成問(wèn)題提出，由學(xué)生自己查找資料，以小組為單位相互交流，在找出解決問(wèn)題方法的同時(shí)學(xué)習(xí)掌握解剖學(xué)相關(guān)內(nèi)容。課堂上學(xué)生討論的時(shí)間遠(yuǎn)超過(guò)教師講解的時(shí)間，課堂氣氛熱烈，所學(xué)內(nèi)容記憶深刻。教師在整個(gè)輔導(dǎo)過(guò)程中，既不回答學(xué)生的提問(wèn)，也不給學(xué)生提供答案，而是啟發(fā)學(xué)生思考，引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題，教師起把握方向、布置任務(wù)及總結(jié)的作用。這種教學(xué)模式能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，有助于提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力及批判性、創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)[4]。

我國(guó)目前的教學(xué)模式仍基本維持傳統(tǒng)學(xué)科型教學(xué)模式。以講授為主，方法單一，主要手段就是板書跟PPT演示。教師講授圍繞教材展開，循序漸進(jìn)，層層深入，對(duì)每一部分都有明確的學(xué)習(xí)要求。這種模式能夠在短時(shí)間內(nèi)傳授大量系統(tǒng)的知識(shí)，但學(xué)生處于被動(dòng)接受的地位，主觀能動(dòng)性無(wú)法得到有效調(diào)動(dòng)，久而久之，學(xué)生幾乎沒有能力提出教師講授內(nèi)容之外更深刻的問(wèn)題，難以培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)能力、思考能力和創(chuàng)新能力，由此所掌握的知識(shí)在實(shí)際工作中也難以靈活運(yùn)用，在需要用到這些知識(shí)時(shí)顯得無(wú)所適從。按這種模式培養(yǎng)出的學(xué)生絕大部分是知識(shí)型人才而非創(chuàng)造型人才。這種教學(xué)模式嚴(yán)重影響了我國(guó)醫(yī)學(xué)人才的成長(zhǎng)和我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。目前國(guó)內(nèi)許多醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開始嘗試采用模塊式教學(xué)、PBL和CBL教學(xué)的方法來(lái)進(jìn)行理論以及實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)，教學(xué)質(zhì)量得到了顯著提高，學(xué)生的主觀能動(dòng)性也得到了充分激發(fā)，但PBL和CBL課程在理論課和實(shí)驗(yàn)課中的比例仍然較低。

4 考試評(píng)分方法

考試是檢測(cè)教學(xué)效果和學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)掌握程度的一種手段，目前國(guó)內(nèi)大部分高校人體解剖學(xué)考試成績(jī)通常采用課程結(jié)束時(shí)一考定乾坤的考試方式，學(xué)生成績(jī)的評(píng)定以在期末考試中得分為主。其實(shí)這種考核方式存在很大的偶然性，無(wú)論是何種題型的考試如名詞解釋、填空題、選擇題、問(wèn)答題、論述題，一旦考試內(nèi)容偏差將影響最終成績(jī)。這種考核方式很大程度上，也使學(xué)生養(yǎng)成了平時(shí)不學(xué)習(xí)、考試前臨時(shí)抱佛腳的不良習(xí)慣。對(duì)于一門課程的最終成績(jī)，我校采用平時(shí)成績(jī)加卷面成績(jī)來(lái)算的，平時(shí)成績(jī)占30%（其中考勤和平時(shí)作業(yè)占10%，實(shí)驗(yàn)成績(jī)占20%），卷面成績(jī)占70%，雖然各個(gè)學(xué)校有不太一樣的考核標(biāo)準(zhǔn)，但都大同小異。

綜上所述，美國(guó)與中國(guó)在解剖學(xué)教學(xué)方面有很大差異，美國(guó)的教學(xué)比較靈活，互動(dòng)比較多，教材不是規(guī)定哪一本，而是給你提供幾本作參考，音像教學(xué)也比較多，學(xué)生在網(wǎng)上能找到以前的音像視頻以及mp3版本提供下載，即使缺課也可通過(guò)這些資料來(lái)補(bǔ)上，可以找到上課時(shí)的錄像和提問(wèn)以及答案，也可找到全部課程的學(xué)時(shí)及教學(xué)安排，隔一段時(shí)間就會(huì)有一次教授與學(xué)生的提問(wèn)和回答的安排，以及所有的練習(xí)/講解等。美國(guó)醫(yī)學(xué)教育的許多優(yōu)點(diǎn)，值得我國(guó)在今后的教學(xué)工作中借鑒。為不斷提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出更多高水平、高素質(zhì)的復(fù)合型創(chuàng)新型醫(yī)務(wù)工作者，筆者認(rèn)為應(yīng)對(duì)我國(guó)人體解剖學(xué)課程設(shè)置，人體解剖學(xué)教材的編寫和選用、教學(xué)方法和考評(píng)方式、教學(xué)人員的組成和培訓(xùn)等方面進(jìn)行大刀闊斧地改革。

[1]李正莉,周厚倫,蔡瑞鵬.國(guó)內(nèi)解剖學(xué)課程設(shè)置分析及我院的改革實(shí)踐[J].解剖學(xué)研究,2008,30(1)：71-72.

[2]柏樹令,王軍.人體解剖學(xué)國(guó)家精品課的創(chuàng)建與運(yùn)作[J].解剖學(xué)雜志,2005,28(2)：241-243.

[3]車向新,江會(huì)勇,付文學(xué).密西根大學(xué)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教學(xué)[J].解剖學(xué)雜志,2005,28(1)：113-114.

[4]張威,謝長(zhǎng)勇,潘晨.中美高等醫(yī)學(xué)教育比較與啟示[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011(1)：1-2.

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A

1673-5846(2013)08-0312-03

江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室，湖北武漢 430056