馬占金

臨床抗生素濫用分析及對(duì)策

馬占金

由于大量、廣泛、長(zhǎng)期地使用抗生素，嚴(yán)重破壞了患者機(jī)體防御屏障的正常菌群，產(chǎn)生了大量的耐藥菌株，使患者二重感染的可能性進(jìn)一步增加，同時(shí)也使患者的醫(yī)療費(fèi)用大幅度增加，還給患者帶來(lái)身心痛苦。本文首先闡述了濫用抗生素的隱患，其次，分析了濫用抗生素的重要原因，同時(shí)，就避免濫用抗生素的對(duì)策進(jìn)行了較為深入的探討，具有一定的參考價(jià)值。

抗生素；濫用；對(duì)策；葡萄球菌

抗生素自誕生以來(lái)，廣泛地應(yīng)用到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界，對(duì)于各種感染性疾病治療產(chǎn)生了較大的作用，也挽救了許多患者的生命[1]。但值得注意的是，由于大量、廣泛、長(zhǎng)期地使用抗生素，嚴(yán)重破壞了患者機(jī)體防御屏障的正常菌群，產(chǎn)生了大量的耐藥菌株，使患者二重感染的可能性進(jìn)一步增加，同時(shí)也使患者的醫(yī)療費(fèi)用大幅度增加[2]，還增加了患者的身心痛苦。因此，社會(huì)各界都極為關(guān)注合理、正確地使用抗菌藥物的問(wèn)題。本文就臨床抗生素濫用分析及對(duì)策進(jìn)行探討。

1 濫用抗生素的隱患

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前醫(yī)療行業(yè)中最為嚴(yán)重的藥物濫用行為就是濫用抗生素，30%～45%都是由于無(wú)指征預(yù)防性使用[3]。濫用抗生素的隱患主要體現(xiàn)在以下方面：①使患者出現(xiàn)藥源性死亡或藥源性疾病的概率大幅度增加，43.1%藥源性死亡患者的死亡原因都是由于濫用抗生素。②不良反應(yīng)增多。有些抗菌藥物會(huì)對(duì)兒童的牙齒、骨骼發(fā)育造成影響；有些抗菌藥物會(huì)對(duì)造血系統(tǒng)造成影響；有些抗菌藥物會(huì)產(chǎn)生較為明顯的肝毒性、腎毒性、耳毒性等不良反應(yīng)[4]。③使抗生素的耐藥性大幅度增加?？股啬退幮詥?wèn)題已成為全球性的社會(huì)問(wèn)題，例如葡萄球菌，過(guò)去它是對(duì)青霉素高度敏感，但現(xiàn)在的耐藥性達(dá)到90%以上，而不得不采用廣譜抗生素進(jìn)行治療，而且全球每年都會(huì)有幾十萬(wàn)的結(jié)核患者由于耐藥而死亡。④大量浪費(fèi)經(jīng)費(fèi)?？股貎r(jià)格較貴，往往可以不必使用，但醫(yī)院出于各種原因給患者注射抗生素，造成了國(guó)家衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，也給患者及其家屬帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

2 濫用抗生素的重要原因

醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)不求甚解，一旦發(fā)現(xiàn)有疼痛或發(fā)熱，其就會(huì)草率地給予患者使用抗生素，而不深究病因；有些醫(yī)務(wù)人員作為對(duì)危重患者的安慰，而將抗生素當(dāng)作“安慰劑”；有的醫(yī)務(wù)人員見(jiàn)到患者病情出現(xiàn)變化，擔(dān)心會(huì)耽誤治療，因此首選藥物就是抗生素；有的醫(yī)務(wù)人員將抗生素錯(cuò)誤理解為包治百病的“保險(xiǎn)藥物”；還有些處于經(jīng)濟(jì)利益的原因，而推薦患者采用價(jià)格昂貴的抗生素。再加上一些患者盲目服用家中自備的抗生素，按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行“自治”，因此，就造成了濫用抗生素[6]。①個(gè)別醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德差，沒(méi)有操守，往往以哪種藥品回扣最多就采用該藥品。再加之醫(yī)院也能從中獲利，在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使下，導(dǎo)致出現(xiàn)濫用抗生素的現(xiàn)象。②預(yù)防性用藥：醫(yī)務(wù)人員為了避免患者在手術(shù)前、后出現(xiàn)感染，通常會(huì)采用多種抗生素，即便是在縫合無(wú)菌傷口時(shí)，也使用抗生素，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性大幅度增加[7]。③不能準(zhǔn)確診斷出患者的病情，擔(dān)心誤診、漏診，應(yīng)用抗生素時(shí)忽視了細(xì)菌的敏感性和感染的程度，一味采取大劑量用藥或聯(lián)合用藥。即便患者只是一般的發(fā)燒、感冒也會(huì)連續(xù)3～5d，用2～3種抗生素進(jìn)行治療。④使用抗生素時(shí)只憑經(jīng)驗(yàn)，不做藥物敏感及細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)，忽視了抗菌藥物的抗菌譜和特性，樂(lè)于選用進(jìn)口或價(jià)格昂貴的新抗生素。

3 避免濫用抗生素的對(duì)策

①?lài)?yán)格按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的醫(yī)院感染管理方法，并建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理的長(zhǎng)效機(jī)制，執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理，不斷優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，確保廣大患者和人民群眾就醫(yī)用藥的安全。同時(shí)，持續(xù)強(qiáng)化全體醫(yī)務(wù)人員抗生素相關(guān)知識(shí)教育，此外，醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)入院患者使用抗生素進(jìn)行調(diào)查，對(duì)涉及抗生素的處方，統(tǒng)一保存，以備后期檢查[8]。②加大健康知識(shí)的宣傳，加大對(duì)亂用抗生素類(lèi)藥品危害的宣傳，采用醫(yī)患溝通等形式，宣傳抗生素類(lèi)藥品的用途、用法和區(qū)別等，全力推動(dòng)抗生素管理再上新臺(tái)階。③建立健全用藥質(zhì)量管理制度。院感管理部門(mén)應(yīng)大力加強(qiáng)對(duì)處方和病歷的抽查，重點(diǎn)觀察抗生素應(yīng)用情況，加大獎(jiǎng)懲力度，實(shí)行質(zhì)量考評(píng)。將抗生素的管理分成三線，每一線抗菌藥物設(shè)定相應(yīng)的權(quán)限，尤其是要限制性應(yīng)用二、三線抗菌藥物，選用藥物的依據(jù)必須是藥物敏感性試驗(yàn)、細(xì)菌學(xué)診斷、臨床診斷等。④加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育和對(duì)患者點(diǎn)名用藥的正確引導(dǎo)[9]。建立健全醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督、獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，端正服務(wù)方向，自覺(jué)抵御藥品市場(chǎng)上各種經(jīng)濟(jì)利益的誘惑，堅(jiān)持抗生素應(yīng)用原則，真正做到合理選用抗生素。

[1]譚弘,白雪峰.臨床濫用抗生素的危害分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2009(01).

[2]貢愛(ài)群.濫用抗生素的原因及危害[J].黑龍江醫(yī)藥,2009(03).

[3]石燕,李曉玲.基層醫(yī)院濫用抗生素的原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2009(18).

[4]劉瑞琴.濫用抗生素的危害及預(yù)防措施[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2009(22).

[5]柳麗新,楊潔.簡(jiǎn)述濫用抗生素的危害[J].黑龍江科技信息, 2010(04).

[6]張曉然,李春艷,俞媛.濫用抗生素的現(xiàn)狀與對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008(01).

[7]甘建玲.濫用抗生素的危害及控制策略[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008(12).

[8]王輝,王革.濫用抗生素常見(jiàn)原因與對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2008(06).

[9]蔣露茵.濫用抗生素在臨床造成不良反應(yīng)的分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008(05).

R978.1;R969.3

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1673-5846(2013)08-0025-02

山西省大同縣人民醫(yī)院，山西大同 037300