蘇 婷

處方藥品調(diào)配差錯的預(yù)防與處理

蘇 婷

目的通過分析處方藥品調(diào)配差錯形成的原因，并找出相應(yīng)的應(yīng)對措施。方法回顧性分析我院近年來處方藥品調(diào)配差錯登記記錄，并對靜脈用藥調(diào)配中心藥師進(jìn)行訪談，查找原因。結(jié)果通過制訂明確的規(guī)章制度及防范措施，有效地預(yù)防處方調(diào)配差錯的發(fā)生。結(jié)論處方藥品調(diào)配工作責(zé)任重大，制訂具有針對性、可行性的預(yù)防措施非常必要。

處方藥品調(diào)配；差錯；預(yù)防

處方藥品調(diào)配差錯嚴(yán)重影響著用藥的安全性和有效性[1]，而合理用藥的核心就是要保證患者用藥安全、有效。為此，回顧性分析我院處方藥品調(diào)配差錯登記記錄，找出調(diào)配差錯原因，探討干預(yù)措施。

1 處方藥品調(diào)配差錯的主要原因

1.1 醫(yī)師的責(zé)任在未實施電子化處方前，處方均由醫(yī)師手工填寫。由于患者較多，時間緊張以及醫(yī)師的個人習(xí)慣導(dǎo)致處方的名字字跡潦草或出現(xiàn)書寫錯誤，如劑量、規(guī)格等。若調(diào)配中心未能發(fā)現(xiàn)問題，將會導(dǎo)致錯誤發(fā)生，使得藥量濃度不足或增大等。還有醫(yī)師醫(yī)囑中溶媒、稀釋液以及藥物配伍不當(dāng)也是臨床中比較常見的問題。比如卡泊芬凈50mg＋5%葡萄糖注射液250ml，卡泊芬凈在含有葡萄糖的溶液中很不穩(wěn)定，極易發(fā)生降解，不能使用葡萄糖注射液作為溶媒。

1.2 藥師的責(zé)任藥師所處的靜脈用藥調(diào)配中心，每天需要審核大量的醫(yī)囑信息，工作時間有限且非常緊張，對有疑問的醫(yī)囑往往沒有時間查閱文獻(xiàn)資料做進(jìn)一步分析，多數(shù)憑主觀經(jīng)驗進(jìn)行判斷，可能出現(xiàn)漏審、誤審的情況。若患者長期醫(yī)囑發(fā)生變動時，審方藥師需要根據(jù)新醫(yī)囑內(nèi)容重新安排輸液批次及每批輸液量，會出現(xiàn)某一批輸液量過多或過少的情況。

1.3 調(diào)配中心或藥品的管理不善藥品分類不清或混亂，擺放不夠整齊，藥品標(biāo)簽標(biāo)識模糊不清或區(qū)分度不明顯而造成誤取。未對調(diào)配中心過期或即將過期的藥品及時清理，導(dǎo)致失效、變質(zhì)、過期的藥品與其它藥品混淆。大輸液標(biāo)簽貼錯是在調(diào)配中心常發(fā)生的差錯，在排藥過程中由于注意力不集中或有外界因素干擾，特別是在補(bǔ)藥時容易導(dǎo)致藥品批次混淆，從而使第二天藥品袋數(shù)不對，耽誤成品輸液送達(dá)臨床時間，如第一批藥品放在第二批中。

1.4 藥品發(fā)錯[2]藥品包裝存在缺陷，包裝相似的藥品極易導(dǎo)致藥師拿錯藥品，藥品標(biāo)簽的濃度表示方法不當(dāng)是劑量錯誤的原因之一，同種藥品不同規(guī)格之間也常常引起用藥劑量差錯。藥品名稱不規(guī)范也是導(dǎo)致差錯的原因之一。由于藥品名稱管理和使用不規(guī)范，導(dǎo)致藥品的品名很相近。藥品名稱不規(guī)范導(dǎo)致的差錯常常會引起嚴(yán)重的后果，而且很難得到患者及家屬的理解。

2 預(yù)防處方藥品調(diào)配差錯的措施

2.1 制訂并嚴(yán)格執(zhí)行藥品配發(fā)規(guī)程嚴(yán)格遵守《處方管理辦法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等法律、法規(guī)，同時結(jié)合本院工作實際情況制訂更為具體、操作性及針對性更強(qiáng)的規(guī)章制度，要求藥師必須熟知工作程序及工作職責(zé)，保障患者用藥安全。重在落實，避免差錯的發(fā)生。如果藥師不能清晰識別藥品名稱或劑量時，不能擅自決定，應(yīng)及時與醫(yī)師核對處方，避免藥品疏漏和劑量拿取失誤，對于處方超出常規(guī)劑量的藥品要送回醫(yī)師處簽字確認(rèn)后再行拿取。

2.2 建立差錯登記及獎懲制度[3]若有差錯發(fā)生，需要詳細(xì)及時的登記時間、地點、差錯或事故內(nèi)容與性質(zhì)、原因、后果、處理結(jié)果及責(zé)任人等，對差錯進(jìn)行及時處理，不得延報、瞞報或漏報。對于嚴(yán)重差錯應(yīng)立即匯報科室及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。懲罰是手段而非目的，因此，分析和查找出現(xiàn)差錯的原因，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)，制訂切實可行的措施才是重點。并且處罰時也要注意方式，以說服教育為主，并從今后的管理上找漏洞。

2.3 加強(qiáng)藥師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)藥學(xué)的發(fā)展很快，藥師作為臨床工作中重要的環(huán)節(jié)需要及時更新知識和理念。醫(yī)院要特別注意加強(qiáng)對醫(yī)師業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)以及繼續(xù)教育工作的重視。本院自行開展或派藥師參加各種學(xué)術(shù)會議及培訓(xùn)班，強(qiáng)化藥師隊伍專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高藥師的整體素質(zhì)。

2.4 加強(qiáng)靜脈用藥調(diào)配中心的管理保持調(diào)配中心良好有序的工作環(huán)境，室內(nèi)光線充足，空間寬松，可減少出錯率。藥物的擺放需要由受過訓(xùn)練并經(jīng)授權(quán)的藥學(xué)人員完成，確保藥物與貨架上的標(biāo)簽嚴(yán)格對應(yīng)，且全面實行藥物通用名制度。對于藥物名稱或包裝相近的藥物要分開擺放，容易出差錯的藥品要特別標(biāo)注，如可以更改字號、標(biāo)簽顏色或小提示等。藥物的擺放要整齊，調(diào)配中心的日常維護(hù)工作要落實責(zé)任到人，并建立嚴(yán)格的接班檢查制度。發(fā)放藥物前仔細(xì)核對藥物的有效期，對有效期在3個月內(nèi)的藥物拒絕入庫。對于已經(jīng)入庫的藥物，執(zhí)行嚴(yán)格的藥物貯藏管理。按照藥品說明書中規(guī)定的貯藏條件嚴(yán)格保管藥品。凡是變質(zhì)、潮解、風(fēng)化、失效的藥品均不得使用。查對藥品時要仔細(xì)，有疑問時須詢問清楚，必要時需進(jìn)行快速檢驗。另外，還要進(jìn)行定期大排查，并與日常檢查工作相結(jié)合，責(zé)任落實到人[4]。

2.5 加強(qiáng)人性化服務(wù)藥物的使用因人而異，且需要具有一定的專業(yè)指導(dǎo)，因此醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心在配發(fā)前需為患者把好關(guān)，這也是提高服務(wù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，要在藥品的外包裝上給予明示，使患者及時掌握藥品的用法、用量。

2.6 軟件新技術(shù)的應(yīng)用有條件的醫(yī)院應(yīng)采用更加先進(jìn)的設(shè)備，如條形碼等技術(shù)也是減少差錯的正確選擇。目前許多醫(yī)院都在推行和運(yùn)用HIS系統(tǒng)，無需醫(yī)生開具紙質(zhì)處方，極大的降低了字跡潦草、患者姓名不清（以掛號為準(zhǔn)）帶來的問題。早些年間，對于年齡較大或?qū)τ谟嬎銠C(jī)操作不熟練的醫(yī)生來說，會有一個適應(yīng)的階段，但是隨著多年來的臨床應(yīng)用開展，已經(jīng)取得了良好的效果。同時還可以導(dǎo)入合理用藥軟件系統(tǒng)，對醫(yī)生用藥的適宜性、配伍、給藥劑量、療程等多方面進(jìn)行時時監(jiān)管，實現(xiàn)處方監(jiān)測自動化，對降低醫(yī)師處方差錯率和藥師調(diào)劑的差錯率均有顯著作用，也便于對醫(yī)院用藥實行控制和監(jiān)督，特別是抗感染藥物和貴重藥品。另外也為患者節(jié)省了時間，提高了醫(yī)師的工作效率，節(jié)省了醫(yī)療資源。

3 小結(jié)

處方藥品調(diào)配工作責(zé)任重大，是醫(yī)院服務(wù)中非常重要的環(huán)節(jié)，需要引起院領(lǐng)導(dǎo)及相應(yīng)科室的足夠重視，通過建立合理的工作制度和工作規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)師、藥師的責(zé)任心、加強(qiáng)調(diào)配中心及藥物的日常管理與檢查以及先進(jìn)技術(shù)的推廣等手段，可以有效預(yù)防或降低藥品調(diào)配差錯率，提高為患者服務(wù)的水平。

[1]李淑芳,潘文灝.藥師藥品調(diào)配錯誤的原因分析及對策[J].實用藥物與臨床,2007,10(6)：382-383.

[2]張斌,朱俊峰.淺析藥品調(diào)配差錯的原因及預(yù)防措施[J].海峽藥學(xué),2010,22(9)：239-241.

[3]黃樂珊,鄭師明,嚴(yán)鵬科.靜脈用藥調(diào)配中心處方調(diào)配差錯分析及防范措施[J].中國藥業(yè),2009,18(11)：42-43.

[4]余良武,彭潔.處方調(diào)配差錯的原因分析和防范[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(20)：214-216.

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1673-5846(2013)08-0021-02

河南省南陽市中心醫(yī)院靜配中心，河南南陽 473000

蘇婷，研究方向：護(hù)理學(xué)。電話：0377-61660808/15936166906。