彭智贇

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)減輕泌尿外科術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的臨床體會(huì)

彭智贇

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)減輕泌尿外科術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的效果，并進(jìn)行護(hù)理體會(huì)總結(jié)。方法選擇我院泌尿科行前列腺手術(shù)及膀胱切除術(shù)患者42例，分析患者在優(yōu)質(zhì)護(hù)理后疼痛控制情況及住院時(shí)間。結(jié)果42例患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后膀胱痙攣性疼痛均得到控制，治愈出院，平均住院時(shí)間（7.5±2.9）d。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)減輕泌尿外科術(shù)后膀胱痙攣性疼痛有幫助，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的積極施行護(hù)理應(yīng)對(duì)措施可使患者避免疼痛折磨，早日康復(fù)出院。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；泌尿外科；膀胱痙攣性疼痛

泌尿外科手術(shù)后的膀胱痙攣性疼痛主要發(fā)生在膀胱和后尿道術(shù)后，由于手術(shù)部位較為特殊，術(shù)后容易繼發(fā)出血，給患者帶來(lái)巨大痛苦，對(duì)預(yù)后不利，影響患者康復(fù)。筆者在臨床實(shí)踐中觀察到，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)減輕泌尿外科術(shù)后膀胱痙攣性疼痛患者有較好的效果，現(xiàn)將在護(hù)理中的體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2010年5月～2012年12月在我院泌尿外科行前列腺手術(shù)及膀胱切除術(shù)患者42例，其中行前列腺切除術(shù)患者24例，術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣疼痛者22例，發(fā)生率91.7%，行膀胱部分切除術(shù)患者18例，術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣疼痛者18例，發(fā)生率100.0%。

1.2 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

1.2.1 保證引流通暢引流管不暢會(huì)引起患者疼痛癥狀加重，在護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)引流管被血塊堵塞應(yīng)立即沖洗，使引流管盡快通暢，如此可減輕疼痛發(fā)生頻率及程度[1]。在護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，由引流管堵塞所引起的膀胱痙攣性疼痛若不能及時(shí)有效解除，無(wú)論給予何種止痛手段都不能緩解。在所觀察的42例患者術(shù)后護(hù)理中發(fā)現(xiàn)5例患者因堵塞引起痙攣性疼痛，經(jīng)及時(shí)沖洗后恢復(fù)通暢，疼痛消失。研究認(rèn)為有必要建立更為科學(xué)合理的患者導(dǎo)尿管巡視方案，建議每?jī)尚r(shí)檢查1次引流管，重點(diǎn)觀察引流管是否有折疊受壓，管內(nèi)是否有較大異物存留，發(fā)現(xiàn)血塊堵塞應(yīng)立即沖洗處理，保證引流通暢。

1.2.2 沖洗液溫度適宜，沖洗速度適中膀胱平滑肌對(duì)溫度反應(yīng)敏感，沖洗液溫度過(guò)低或過(guò)高對(duì)膀胱壁都有刺激，溫度過(guò)低可刺激平滑肌引起痙攣，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致繼發(fā)性出血，而溫度過(guò)高則可能增加局部血液循化，在本來(lái)存在出血征象的患者可導(dǎo)致創(chuàng)面滲血加重，膀胱出血量增多[2]。因此沖洗液溫度應(yīng)控制在37℃左右為宜[3]，有研究顯示該溫度下患者膀胱痙攣程度明顯減輕，并降低了50%痙攣引起的疼痛[4]。在沖洗時(shí)速度應(yīng)適中，護(hù)理實(shí)踐中保證其術(shù)后當(dāng)天沖洗速度為100～130滴/min，術(shù)后1d速度控制在80～100滴/min，術(shù)后2d速度控制在60～80滴/min[5]，沖洗過(guò)程中密切觀察沖洗液改變適當(dāng)調(diào)整速度，實(shí)踐表明，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后膀胱痙攣痛者數(shù)量相比以往減少30%。

1.2.3 心理護(hù)理以往研究認(rèn)為患者焦慮狀態(tài)是引發(fā)膀胱痙攣發(fā)生的重要因素之一，因患者消極心理存在，過(guò)分在意自身健康，注意力集中于膀胱部位，故對(duì)痙攣性疼痛感受度增高，使本身細(xì)微感覺(jué)過(guò)度夸大[6]。故術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者科學(xué)有效地心理護(hù)理是必要的，可在術(shù)前對(duì)手術(shù)方式、對(duì)術(shù)后需要置入的引流管、導(dǎo)尿管等注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不適感進(jìn)行解釋，使患者充分認(rèn)識(shí)到某些感覺(jué)為正常反應(yīng)，不必恐慌。減少引起腹壓增高的誘因，術(shù)后早期排便可誘使腹壓增高，這是因?yàn)榘螂缀椭蹦c均受腹下神經(jīng)和骨盆神經(jīng)支配，術(shù)后過(guò)早出現(xiàn)便意可在神經(jīng)牽扯下誘使膀胱痙攣[7]。感染預(yù)防引起膀胱痙攣性疼痛的原因還包括后尿道及膀胱三角區(qū)的炎癥刺激，因此術(shù)后能夠控制該部位炎癥產(chǎn)生也是減少痙攣性疼痛的關(guān)鍵[8]。

2 結(jié)果

42例患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后膀胱痙攣性疼痛均得到控制，均治愈出院，平均住院時(shí)間為（7.5± 2.9）d。

3 討論

前列腺手術(shù)及膀胱切除術(shù)后患者經(jīng)常出現(xiàn)程度不同的尿頻、尿急、尿痛及膀胱痙攣引起的疼痛，目前根據(jù)膀胱痙攣疼痛發(fā)作形式可分為兩種類型：Ⅰ型為發(fā)作呈間斷性，間歇期無(wú)疼痛的膀胱痙攣；Ⅱ型是持續(xù)性膀胱痙攣性疼痛，或者在持續(xù)疼痛基礎(chǔ)上呈現(xiàn)陣發(fā)性疼痛加重[9]。臨床上可表現(xiàn)為患者主訴為膀胱脹滿痙攣疼痛的自覺(jué)癥狀及有尿液沖洗不干凈、引流不暢、沖洗液呈血性等表現(xiàn)的可觀察癥狀。膀胱痙攣性疼痛評(píng)估對(duì)疼痛處理有指導(dǎo)作用，目前使用的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法經(jīng)常用于對(duì)膀胱痙攣疼痛程度的間接評(píng)估中，量化指標(biāo)累計(jì)4分以上認(rèn)為膀胱痙攣，對(duì)疼痛程度提示意義較大。對(duì)于引起膀胱痙攣疼痛的原因可以認(rèn)為有以下幾種：①不穩(wěn)定性膀胱，是指正常情況下膀胱發(fā)生不自主收縮，或在其它刺激下，如咳嗽、運(yùn)動(dòng)等就可引起膀胱痙攣的癥候群。有研究顯示，在行前列腺手術(shù)或膀胱切除術(shù)前存在不穩(wěn)定性膀胱的患者術(shù)后最容易出現(xiàn)膀胱痙攣性疼痛，相對(duì)于無(wú)不穩(wěn)定膀胱患者發(fā)病概率明顯高很多[10]。②精神因素?；颊呔駹顟B(tài)對(duì)術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的發(fā)生有直接關(guān)系，在術(shù)前及術(shù)后焦慮情緒較重的患者更容易出現(xiàn)，且疼痛程度更重；注意力過(guò)分集中于膀胱部位，對(duì)于較小刺激過(guò)度夸大，導(dǎo)致主觀感受疼痛敏感度增加。③術(shù)中及術(shù)后操作不干凈。術(shù)中止血不徹底有滲血，術(shù)后沖洗不干凈，引流不暢，沖洗液溫度過(guò)高或過(guò)低，沖洗速度過(guò)快等原因都是引起膀胱痙攣性疼痛的誘因。④腹壓增高。

實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理總結(jié)得出，只要在術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者心理疏導(dǎo)，保證清潔灌腸，術(shù)中對(duì)手術(shù)部位徹底止血，術(shù)后加強(qiáng)引流管檢查，適時(shí)調(diào)節(jié)引流液，對(duì)術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的預(yù)防和控制有明顯效果，使患者免受疼痛折磨，早日恢復(fù)健康。

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