黃春麗

100例食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會

黃春麗

目的通過全面細(xì)致地進(jìn)行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理，幫助患者順利度過食管靜脈曲張?zhí)自中g(shù)期。方法對食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者術(shù)前指導(dǎo)及心理護(hù)理、術(shù)后飲食、休息、病情觀察等護(hù)理。結(jié)果100例患者均接受了復(fù)查，其中60例食管曲張靜脈消失，40例患者食管曲張靜脈均有減輕。100例患者共套扎163人次，其中套扎1次30例，套扎2次以上133人次；死亡0例。結(jié)論做好食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理是提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量的重要保證。

食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理體會

食管胃底靜脈曲張出血是肝硬化患者嚴(yán)重的并發(fā)癥和主要的死亡原因，據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，第一次出血死亡率達(dá)30%，再次出血死亡率更高[1]。內(nèi)鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（Endoscope variceal ligation, EVL）是目前治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的主要方法，危險(xiǎn)性小，成功率高，并具有操作簡便，并發(fā)癥少，可重復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)[2]。針對2012年1月～2012年10月我科收治肝硬化失代償期、門脈高壓靜脈曲張擬行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者100例回顧性分析，得出了結(jié)論。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組100例患者，男67例，女33例，年齡23～65歲，平均50歲。其中病毒性肝硬化85例，占85%，酒精性肝硬化10例，占10%，混合型肝硬化5例，占5%；有70例患者是經(jīng)兩次以上套扎。

1.2 套扎方法通過內(nèi)鏡檢查了解食管靜脈曲張情況及套扎部位，再用套扎器將正在出血或曲張的食管靜脈套扎，使血流阻斷、缺血、閉塞，達(dá)到止血的目的。兩周后行胃鏡復(fù)查，術(shù)后2～3個(gè)月內(nèi)鏡隨訪，出現(xiàn)曲張靜脈可再行套扎治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 術(shù)前患者及用物準(zhǔn)備監(jiān)測患者全身情況和生命體征，術(shù)前檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間及心電圖，合血備血。協(xié)助患者訓(xùn)練床上大小便。術(shù)前晚保證患者充足睡眠。術(shù)晨禁食禁飲，并建立靜脈通路，更換病員服，并護(hù)送患者到內(nèi)鏡室。

1.3.1.2 心理護(hù)理肝硬化患者由于病程長，病情反復(fù)，大多數(shù)患者多次住院，心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，容易產(chǎn)生悲觀消極情緒，特別是第一次行套扎術(shù)患者對EVL的治療沒有認(rèn)識，心理顧慮重，緊張恐懼。護(hù)士借助各種治療和護(hù)理的機(jī)會，向患者耐心細(xì)致地解釋病情，講解EVL治療的優(yōu)點(diǎn)和療效以及術(shù)中術(shù)后的配合，并請成功的患者與其交談。手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前訪視患者，取得患者對手術(shù)的信賴；術(shù)后反復(fù)告知患者注意事項(xiàng)，讓其對疾病的治療充滿信心，積極主動(dòng)地配合。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 飲食護(hù)理術(shù)后飲食配合是患者恢復(fù)的關(guān)鍵，術(shù)后禁食禁飲，進(jìn)食期間，24h后可給予少量溫開水，觀察有無腹痛、嘔吐及出血情況。然后可進(jìn)食少量米湯、豆?jié){等堿性食物，以中和胃酸，收斂黏膜，有利止血；3d后可進(jìn)無渣半流質(zhì)飲食，如米糊、稀飯、軟面食等；1周后可逐漸過渡到軟食。進(jìn)食原則：由稀到干，由少到多，避免過硬、粗糙及高纖維飲食。本組中5例患者術(shù)后第7天因進(jìn)食不當(dāng)誘發(fā)大出血，嘔血量約2000mL左右，及時(shí)急診套扎、輸血、藥物等治療，病情得到控制。

1.3.2.2 休息術(shù)后絕對臥床休息24h，抬高床頭30°～40°，床上大小便，避免勞累。耐心細(xì)致地反復(fù)向患者講解臥床休息的重要性及不遵醫(yī)的危害性。2例EVL術(shù)后患者第1天，不聽勸阻下床解便導(dǎo)致消化道大出血，經(jīng)及時(shí)搶救后病情穩(wěn)定。

1.3.2.3 病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測T、P、BP、R；觀察四肢循環(huán)、皮膚顏色、尿量；密切觀察神志、嘔吐物及有無胸痛等；觀察嘔吐物內(nèi)是否有脫落的套扎器。嚴(yán)重嘔吐者必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止吐藥；禁食期間密切觀察患者有無頭昏、心慌、乏力等低血糖反應(yīng)，并及時(shí)處理，同時(shí)及時(shí)評估預(yù)防跌倒的發(fā)生。本組患者中有11例患者發(fā)生低血糖，經(jīng)靜脈推注50%葡萄糖后得到糾正。無1例患者發(fā)生跌倒。

1.3.2.4 及時(shí)遵醫(yī)囑用藥術(shù)后及時(shí)遵醫(yī)囑常規(guī)使用止血、抑酸、生長抑素藥等，尤其注意觀察生長抑素的通道，切記勿過快和暫停3min以上。如果停止3min以上必須重新給予首劑藥量；同時(shí)應(yīng)關(guān)注生長抑素引起的嘔吐。

1.3.2.5 健康教育健康教育重點(diǎn)做疾病相關(guān)指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)。飲食指導(dǎo)應(yīng)貫穿于整個(gè)疾病的治療護(hù)理手術(shù)過程，是預(yù)防再出血的重要措施。

1.3.3 出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累，按時(shí)服藥，定期門診隨訪；術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查胃鏡，根據(jù)情況可再行預(yù)防性套扎術(shù)治療；飲食以高熱量、高維生素、富蛋白質(zhì)且易消化、無刺激性少渣食物為宜，減少動(dòng)物脂肪的攝入；血氨偏高者應(yīng)限制蛋白質(zhì)和鈉鹽的攝入；戒煙戒酒，防止誘發(fā)出血；出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)就醫(yī)。

2 結(jié)果

套扎術(shù)后，100例患者均接受了復(fù)查，其中60例食管曲張靜脈消失，40例患者食管曲張靜脈均有減輕。100例患者共套扎163人次，其中套扎1次30例，套扎2次以上133人次；死亡0例。

3 體會

內(nèi)鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，對食管靜脈曲張出血的治療及預(yù)防止血均有顯著效果。在護(hù)理過程中必須對患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行精心細(xì)致的護(hù)理。特別是術(shù)前的心理護(hù)理，術(shù)后飲食、休息、藥物及健康教育，是保證患者完成套扎術(shù)的重要環(huán)節(jié)；有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，延緩了患者的生命，提高了患者的生存質(zhì)量。

[1] 慕淑芬,牛傳振,馬勤敏.內(nèi)鏡下胃底曲張靜脈栓塞術(shù)87例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2011(11)：2286.

[2] 韓志蕊,朱建麗,褚玉惠.92例內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張患者套扎止血的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2010(04)：217.

R473.6

A

1673-5846(2013)03-0372-02

四川省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川成都 610072