梁金英

超聲高頻探頭在小兒腹部疾病診斷中的應(yīng)用

梁金英

目的研究超聲高頻探頭在小兒腹部疾病診斷中的應(yīng)用。方法通過(guò)對(duì)小兒腹部疾病進(jìn)行超聲高頻探頭診斷，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)治療。結(jié)果超聲高頻探頭對(duì)小兒腹部疾病的診斷效果明顯。結(jié)論超聲高頻探頭在小兒腹部疾病診斷中的應(yīng)用顯著，可以在小兒腹部疾病進(jìn)行診斷中推廣應(yīng)用。

超聲高頻探頭；小兒肝、膽疾病；胃腸道疾病

超聲檢查自從應(yīng)用于臨床，因其無(wú)創(chuàng)性、操作方便、可重復(fù)性等特點(diǎn)，已經(jīng)逐步發(fā)展為重要的診斷手段，特別是作為小兒腹部疾病診斷的主要方法之一。穿透能力好，遠(yuǎn)場(chǎng)顯示相對(duì)清晰是低頻超聲所具有的特點(diǎn)，高頻探頭分辨率高，近場(chǎng)顯示更為清晰，更利于顯示較表淺臟器及其細(xì)微結(jié)構(gòu)變化，小兒腹壁大多較薄，因此利用高頻探頭在小兒腹部檢查有很好的效果。

1 肝、膽疾病

1.1 早期肝硬化肝硬化是肝臟慢性疾病的最終發(fā)展結(jié)果，是肝組織纖維化不斷進(jìn)展的終期病變，超聲高頻探頭可精確顯示肝包膜及包膜下部份肝實(shí)質(zhì)的較細(xì)微變化，較準(zhǔn)確地診斷肝硬化早期病變，包括肝表面呈凹凸不平，肝實(shí)質(zhì)散在強(qiáng)弱不均回聲光斑等。

1.2 肝臟腫瘤小兒肝臟腫瘤種類(lèi)很多，腫瘤除了分為原發(fā)性腫瘤，也分為腫瘤的轉(zhuǎn)移而病變的腫瘤，成為轉(zhuǎn)移性腫瘤。細(xì)微分辨率較低，對(duì)腫瘤內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)、腫瘤與周?chē)M織的關(guān)系、血供情況等顯示欠清晰這一缺陷，使得常規(guī)超聲在細(xì)微的診斷上存在不足，為肝臟腫瘤的診斷、治療和手術(shù)的選擇等提供相對(duì)準(zhǔn)確的理論依據(jù)[1]。高頻超聲探頭能較清晰顯示肝臟表淺的細(xì)微結(jié)構(gòu)，對(duì)于肝內(nèi)的小病灶，尤其是肝近場(chǎng)靠近膈面的小病灶常規(guī)低頻超聲容易漏診，而高頻超聲則能提高小病灶的檢出率，在肝內(nèi)小于10mm，特別是2～5mm微小病灶的檢出率亦有明顯的優(yōu)勢(shì)，使用高頻超聲可有效地診斷出肝內(nèi)小肝癌。患有肝硬化時(shí)，最重要是做好肝硬化結(jié)節(jié)和肝內(nèi)小肝癌的鑒別診斷[2]，然而，為鑒別診斷肝硬化結(jié)節(jié)和肝內(nèi)小肝癌提供依據(jù)：肝內(nèi)小肝癌內(nèi)部和四周血供較繁多復(fù)雜，因高頻超聲具有穿透力強(qiáng)、分辨率高等特點(diǎn)，所以能更好地顯示出肝內(nèi)小肝癌血管數(shù)目；也因其聲波不間斷，且很容易就可以描繪出動(dòng)脈性頻譜[3]。

1.3 肝外傷小兒肝臟外傷并不少見(jiàn)，由于小兒自述能力差，確定損傷部位存在困難，因此超聲的探查尤為重要，常規(guī)低頻超聲檢查具有較強(qiáng)的穿透力，能清楚判斷肝臟損傷的部位、程度、范圍以及腹腔出血量情況，但對(duì)小兒肝臟的包膜顯示不夠清晰，因此對(duì)肝包膜的裂傷及包膜下血腫的顯示并不理想，高頻超聲探頭分辨率高，可清楚顯示肝包膜斷裂程度范圍及包膜下局部積血情況，為外科手術(shù)方式的選擇提供正確的依據(jù)，彌補(bǔ)常規(guī)低頻超聲的不足[4]。

1.4 慢性肝炎感染了HBV、HCV的嬰幼兒若不及時(shí)診斷和治療，容易使其成為HBV、HCV的慢性攜帶者，肝組織逐漸衰退，最后病變?yōu)楦斡不?，但是肝纖維化屬于肝組織的細(xì)微變化，常規(guī)超聲檢查難以顯示清晰，故而難以做出明確診斷，而高頻探頭分辨率有很大程度的提高，從而使得肝內(nèi)復(fù)雜的結(jié)構(gòu)顯示越來(lái)越清晰精確，據(jù)相關(guān)報(bào)道，通過(guò)回聲在研究肝纖維化過(guò)程中使用高頻超聲，來(lái)描述肝實(shí)質(zhì)內(nèi)高回聲的形態(tài)變化，研究人員將肝實(shí)質(zhì)進(jìn)行分期，依據(jù)顆粒的不同程度（細(xì)、較粗、粗）和條紋（窄、寬、條）等形態(tài)來(lái)進(jìn)行分期，從而判斷肝臟纖維化的程度。高頻探頭均能較清晰分辨肝臟內(nèi)細(xì)微的結(jié)構(gòu)變化，因此打破了肝纖維化程度量化分期的不可能性，雖然高頻探頭在醫(yī)學(xué)上提供了很多有力的依據(jù)，人的主觀判斷依然是影響肝纖維化程度量化分期還沒(méi)有得到認(rèn)可的因素，但是要想更好地觀察肝內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)回聲變化，高頻探頭的使用必不可少。

1.5 新生兒膽道疾病新生兒腹壁薄，經(jīng)腹部探查肝管及膽總管深度在4cm以?xún)?nèi)，因此高頻超聲在新生兒膽道系統(tǒng)檢查，能夠更好、更清晰地顯示出新生兒膽道系統(tǒng)[5]。①先天性膽總管囊腫：常規(guī)超聲檢查能明確診斷新生兒膽總管囊腫，并準(zhǔn)確的對(duì)囊腫內(nèi)結(jié)石、肝內(nèi)膽管梗阻擴(kuò)張等膽總管囊腫的并發(fā)癥做出診斷，可是絕大部份新生兒中，膽囊充盈不佳，多發(fā)生在早產(chǎn)兒身上，常規(guī)超聲常不能顯示膽囊，經(jīng)常會(huì)造成誤診，導(dǎo)致延誤治療，高頻超聲可以清晰地顯示各種充盈狀態(tài)的膽囊，因此在膽總管囊腫的診斷中較常規(guī)超聲有明顯的優(yōu)勢(shì)。②先天性膽道閉鎖：又稱(chēng)肝外膽管進(jìn)行性、閉塞性病變，常發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期，若診治不及時(shí)，嬰幼兒的生命就岌岌可危了，其發(fā)病率為1/10000～1/14000。1996年，韓國(guó)學(xué)者Choi等指出膽道閉鎖的特殊特征，并在超聲檢查時(shí)可以顯示，李士星等[8]利用高頻超聲探頭掃查T(mén)C征，顯示率明顯高于低頻超聲探頭[6]。

2 腸道疾病

2.1 闌尾炎小兒常見(jiàn)的急腹癥有很多，而急性闌尾炎便是其中一種，臨床診斷證明，急性闌尾炎具有發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛等癥狀，但由于嬰幼兒的語(yǔ)言表達(dá)能力不足，臨床往往不能及時(shí)明確診斷，因此超聲檢查就成為明確診斷的重要依據(jù)。急性闌尾炎超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：急性單純性闌尾炎：闌尾腫大、僵硬不蠕動(dòng)，腫大的闌尾從縱切面看呈長(zhǎng)管回聲狀或蠟?zāi)c狀，管壁變厚，像手指狀，厚度大多在0.3～0.5cm，呈“同心圓”結(jié)構(gòu)的是橫切面，高頻超聲顯示清晰闌尾黏膜層、肌層、漿膜層3層結(jié)構(gòu)，闌尾腔內(nèi)有積液，可有糞石[7]，急性化膿性闌尾炎：闌尾明顯增粗，直徑＞1.0cm，高頻探頭顯示管壁增厚，水腫明顯，光點(diǎn)、光斑可在腸腔中看見(jiàn)，穿透力差，腸間及盆腔常可見(jiàn)少量積液，急性壞疽性闌尾炎：闌尾壁厚度明顯增加，管腔與闌尾管壁的界線不清，非正常結(jié)構(gòu)，直徑＞0.7cm，闌尾壁厚度不均勻，回聲不均勻，闌尾區(qū)常呈不規(guī)則雜亂回聲，高頻超聲探頭可以清晰顯示周?chē)梢?jiàn)局限性積液及氣體強(qiáng)回聲反射。高清探頭清晰顯示闌尾外形和管壁各層結(jié)構(gòu)及闌尾腔內(nèi)透聲情況、闌尾與周?chē)鞴俚穆?lián)系，進(jìn)一步確保了闌尾炎的正確診斷。

2.2 腸套疊腸套疊是嬰兒期最常見(jiàn)的急腹癥，分原發(fā)性和繼發(fā)性，是腸管一部分進(jìn)入另一段腸腔中，形成特有的超聲像特征：橫斷面可呈現(xiàn)腫塊回聲，團(tuán)塊中為大小環(huán)套疊的同心圓狀或強(qiáng)回聲光環(huán)中心為低回聲的靶環(huán)征，縱切面呈多層管壁的管狀結(jié)構(gòu)，形成套管狀，病變近端可見(jiàn)腸黏膜水腫腸壁增厚[8]。高頻超聲探頭不僅可以全面顯示腸套疊特有的聲像特征，可更清楚地顯示腸管各層結(jié)構(gòu)，還可對(duì)腸套疊原發(fā)性及繼發(fā)性進(jìn)行鑒別。

2.3 腸旋轉(zhuǎn)不良胚胎期腸管以腸系膜上動(dòng)脈為軸心的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，致使腸管位置發(fā)生改變和腸系膜不完全附著，容易引起腸梗阻的一種先天性病變，既腸旋轉(zhuǎn)不良，只有少數(shù)嬰兒及兒童期不出現(xiàn)癥狀[9]。嬰幼兒出生后可引起不完全或完全性腸梗阻，高頻超聲探頭可在腸系膜根部探及螺旋樣環(huán)狀或低回聲包塊，中間為腸系膜上動(dòng)脈，旋渦征即，在腸系膜及腸系膜上腸管形成、靜脈的分層樣結(jié)構(gòu)，紅藍(lán)相間的螺旋狀血流信號(hào)彩色多普勒血流圖顯示。

2.4 腸系膜淋巴結(jié)腫大超聲確定淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)：同一區(qū)域腸系膜上有2個(gè)以上淋巴結(jié)顯像，淋巴結(jié)長(zhǎng)軸直徑＞10mm，短軸直徑＞5mm，縱橫比≥2mm為腫大。淋巴結(jié)內(nèi)血流的分布，血流信號(hào)沿淋巴門(mén)分布[10]，通過(guò)高頻超聲探頭掃描可以清晰顯示腹腔內(nèi)成散或成簇排列的多發(fā)性腫大淋巴結(jié)；淋巴結(jié)形態(tài)失常，體積增大、長(zhǎng)短之比＜2，更嚴(yán)重者比為1：1，呈類(lèi)圓形，內(nèi)部為低回聲甚至接近無(wú)回聲，回聲不勻稱(chēng)，淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)消失，彩色多普勒顯示血流信號(hào)多樣，瘤體以不同的形狀分布。

2.5 過(guò)敏性紫癜嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病—過(guò)敏性紫癜，常見(jiàn)癥狀腹痛，陣發(fā)性絞痛是其特點(diǎn)。局部腸管擴(kuò)張，腸壁增厚，回聲不均勻，腸壁血管增粗，血流信號(hào)豐富，腸蠕動(dòng)明顯減弱。這是在高頻超聲探查中看到的。

2.6 腹股溝嵌頓疝腹股溝嵌頓疝患兒經(jīng)常會(huì)又哭又鬧非常不安，腹部腸管擴(kuò)張，在腹股溝有腫塊凸起，內(nèi)見(jiàn)腸管、腹股溝區(qū)可見(jiàn)混合性包塊，腸氣回聲。

3 小結(jié)

綜上所述，高頻超聲因其較高的分辨能力，對(duì)小兒腹部疾病的顯示較常規(guī)低頻超聲有明顯的優(yōu)勢(shì)，對(duì)大部份小兒腹部疾患，能給臨床診療提供重要的診斷依據(jù)，因此高頻超聲可作為小兒腹部疾病診斷的首選檢查手段。

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A

1673-5846(2013)03-0174-03

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