■賀柏林 (湖南省戒毒管理局戒毒管理處)

■唐承燕 (湖南省戒毒管理局戒毒研究所)

■李 炯 (湖南省白馬垅強制隔離戒毒所)

戒毒工作中開展循證實踐的分析與思考

■賀柏林 (湖南省戒毒管理局戒毒管理處)

■唐承燕 (湖南省戒毒管理局戒毒研究所)

■李 炯 (湖南省白馬垅強制隔離戒毒所)

近年來，從循證醫(yī)學(xué)興起，延伸到循證公共衛(wèi)生、循證管理、循證教育等眾多領(lǐng)域的循證實踐理念逐步為各領(lǐng)域高度關(guān)注，其基于證據(jù)決策的核心思想、多方參與的運行機制，尊重環(huán)境、技術(shù)及客體需求的特點，對在戒毒工作中如何提高戒毒人員操守率、降低復(fù)吸率帶來了很好的啟示。因此，對戒毒人員的矯治工作需要實現(xiàn)從傳統(tǒng)經(jīng)驗型向科學(xué)證據(jù)型轉(zhuǎn)變，更好地完善和創(chuàng)新特殊人群管理服務(wù)，深入推進法治中國、平安中國建設(shè)。

一、戒毒工作引入循證矯治的主要依據(jù)

2008年6月1日，《禁毒法》的正式實施帶來了戒毒工作一系列理念、制度、措施的重大變革，規(guī)定了社區(qū)戒毒—強制隔離戒毒—社區(qū)康復(fù) (戒毒康復(fù))的戒毒鏈條，建立起了將生理脫毒、身心康復(fù)和回歸社會融入一體的戒毒新格局?！督痉ā吩诘谒恼陆涠敬胧┑?1條規(guī)定:“國家采取各種措施幫助吸毒人員戒除毒癮，教育和挽救吸毒人員”?！督涠緱l例》在第29條更是予以明確:“強制隔離戒毒應(yīng)當(dāng)配備設(shè)施設(shè)備及必要的管理人員，依法為強制隔離戒毒人員提供科學(xué)規(guī)范的戒毒治療、心理治療、身體康復(fù)訓(xùn)練和衛(wèi)生、道德、法制教育，開展職業(yè)技能培訓(xùn)?！眹覍ξ救藛T由嚴(yán)懲改為幫助，這就決定了戒毒工作的根本目的是戒除毒癮，而不是對吸毒人員的懲罰。吸毒人員不再是單純的違法者，同時也是病人，這就要求我們增強工作的服務(wù)性，減少懲罰與對抗，為吸毒人員提供自愿的、知情的、以循證為基礎(chǔ)的和權(quán)利平等的治療。因此，在戒毒工作中引入循證矯治能真正實現(xiàn)禁毒戒毒法律法規(guī)制定的實質(zhì)精神和內(nèi)在要求。

循證矯治不僅有著自身應(yīng)有的基本原則，還有著實施的基本要素，一般具備“建立數(shù)據(jù)庫－風(fēng)險評估與需求評估運用－矯治資源與能力的評估規(guī)劃－資源公開能力的評估－矯治方案的優(yōu)化－矯治過程的評估－矯治實踐證據(jù)的積累－矯治效果評估”八項實施要素，包含了循證矯治四方面主體、循證矯治過程、循證矯治效果評估以及循證研究與實踐的結(jié)合等內(nèi)容。在戒毒治療中，戒毒人員個體情況是一切矯治的邏輯起點和理論出發(fā)點，必須以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，采取已有科學(xué)證據(jù)證明行之有效的治療方法，在權(quán)利平等的基礎(chǔ)上開展自愿的和知情的吸毒成癮治療，尤其是在自愿戒毒、社區(qū)戒毒和社區(qū)康復(fù) (戒毒康復(fù))三種戒毒措施中更需要按照循證原則和實施要素切實開展吸毒人員的戒毒治療。因此，循證矯治引入戒毒工作契合戒毒治療的客觀規(guī)律，突破了傳統(tǒng)的基于民警個人偏好、知識背景、主觀判斷、工作經(jīng)驗等主體要素的片段化、零星式的教育矯治形態(tài)，推動戒毒工作由經(jīng)驗走向?qū)嵶C，從技術(shù)走上科學(xué)。

二、戒毒工作實踐循證原則的主要內(nèi)容

循證原則為戒毒人員的矯治干預(yù)提供了路徑，為其降低復(fù)吸、保持操守增加了可能性。但在戒毒工作中實施和整合循證矯治實踐系統(tǒng)是一個巨大的挑戰(zhàn)，需要強有力地組織領(lǐng)導(dǎo)，循證實踐不僅僅是簡單實施一個或兩個研究建議的矯治項目。因此，戒毒工作中實踐循證原則應(yīng)包括以下內(nèi)容:一是開展戒毒評估。在戒毒伊始時，通過心理測驗、攝入性訪談、行為觀察、生活史調(diào)查等心理評估環(huán)節(jié)，開展心理診斷，掌握戒毒人員的心理狀況;進行濫用毒品調(diào)查，了解戒毒人員吸食毒品種類、時間和成癮程度，尤其掌握其是否吸食新型毒品;綜合評定戒毒人員的穩(wěn)定性，對其進行動態(tài)分類，在此基礎(chǔ)上有針對性地采取相應(yīng)的戒毒措施。二是強化戒毒動機。通過迎新會、角色扮演、情景劇等多種教育活動形式和有原理、有數(shù)據(jù)的毒品危害分析，強化戒毒人員的戒毒動機。三是實施目標(biāo)干預(yù)。在了解其吸毒原因的基礎(chǔ)上，對吸毒因素進行目標(biāo)干預(yù);對復(fù)吸可能性進行風(fēng)險評估并設(shè)計相應(yīng)矯正項目;對戒毒人員逐步實施適應(yīng)社會的分級管理。四是開展技能培訓(xùn)。運用認(rèn)知行為和矯正技術(shù)，培養(yǎng)戒毒人員的拒毒技能、心理調(diào)適技能和應(yīng)對高危環(huán)境等。五是進行正面強化。落實獎勵和處遇激勵，增強戒毒正能量，減少戒毒亞文化等帶來的負(fù)影響。六是予以持續(xù)支持。加強戒毒人員后續(xù)照管，在社區(qū)戒毒、康復(fù)和回歸社會后施以持續(xù)支持，對戒毒人員實施功能恢復(fù)型矯正。七是評估戒毒過程。對整個戒毒過程和業(yè)務(wù)進行精細(xì)化考核，扎實做好戒毒人員的診斷評估。八是做好回訪調(diào)查。從復(fù)吸間隔時間、減少毒品使用、違法犯罪情況等多個維度對戒毒人員操守率進行回訪調(diào)查，反饋指導(dǎo)所內(nèi)戒毒工作，提高戒毒矯正的有效性。

三、戒毒工作循證矯治的構(gòu)建與落實

在戒毒工作中構(gòu)建落實循證矯治關(guān)鍵要解決“證”和“循”兩大問題，深入理解和全面把握循證矯治的概念內(nèi)涵，學(xué)習(xí)循證實踐的有益做法，提升戒毒工作的科學(xué)化、專業(yè)化水平，推動戒毒矯正工作方式方法創(chuàng)新。

(一)證據(jù)的形成。證據(jù)是循證的一項基礎(chǔ)性工作，直接制約著循證工作能否起步，直接影響著循證實踐的質(zhì)量。循證矯正的核心就是要建立循證矯正的工作基礎(chǔ)、工作方式方法及工作平臺，最后形成循證矯正的證據(jù)庫，以便其他民警在這一平臺上進行檢索、參考和運用，有“證”才能用“證”，因此，我們必須重視并著手建立戒毒證據(jù)庫。一是注重生產(chǎn)證據(jù)。當(dāng)前，證據(jù)的生產(chǎn)主要來自戒毒工作人員的收集、戒毒研究人員的研究和基層民警的工作創(chuàng)新三種途徑，要學(xué)會每種途徑生產(chǎn)證據(jù)的方法和步驟。戒毒工作人員收集證據(jù)的方法是通過文獻綜述將同一問題多個方面的文獻集中摘錄到同一標(biāo)題并簡要、系統(tǒng)地分析以反映問題的全貌，其基本步驟是先檢索可以作為證據(jù)的文獻，然后分析其價值及可能的等級，最后形成證據(jù)。戒毒研究人員生產(chǎn)證據(jù)主要是針對某一個或某一類要解決的問題，確定研究課題，應(yīng)用科學(xué)的定性或定量研究方法綜合評估后得出研究結(jié)論，其基本步驟是明確問題，確定課題，開展研究，形成相關(guān)證據(jù)。基層民警工作創(chuàng)新證據(jù)是將開展某項工作積累的經(jīng)驗提煉升華，上升到一定高度，或?qū)⒁酝珜懙恼撐暮蛨蟾娼?jīng)二次研究論證、修改后轉(zhuǎn)化成證據(jù)，其基本步驟是確定主題，判斷價值，檢驗修正，形成證據(jù)。二是注重歸納證據(jù)。循證矯治踐行的是歸納式推理思路，從個體中累積矯治證據(jù)，并收錄入證據(jù)庫以指導(dǎo)矯治工作。為此，我們必須在證據(jù)生產(chǎn)后對其進行歸納整理，提升戒毒證據(jù)的質(zhì)量和可靠性，以期更好地開展戒毒循證矯治工作。第一，將證據(jù)按級別進行歸納。如一級證據(jù)為大樣本的隨機對照實驗研究獲得的證據(jù)，其效力最大，在未來可被廣泛使用，可靠性幾乎不改變;二級證據(jù)為中等質(zhì)量的證據(jù)，即通過準(zhǔn)實驗研究獲得證據(jù)，在未來使用中對使用者有重要影響，其可靠性有可能改變的證據(jù);三級證據(jù)為低質(zhì)量的證據(jù)(專家意見、個人經(jīng)驗等)，在未來使用中對使用者有重要影響，其可靠性改變的可能性較大。第二，將證據(jù)按體裁進行歸納。如將證據(jù)體裁分為可以用于指導(dǎo)戒毒實踐、應(yīng)用價值比較高、能夠轉(zhuǎn)化的論文;針對某個專題、應(yīng)用價值比較高的調(diào)查報告;解決某個特定問題的方法、步驟的案例報告;解決常見、多發(fā)問題的操作指南和手冊;規(guī)章制度等規(guī)范性文件;經(jīng)系統(tǒng)比較研究加工過的文獻綜述;未經(jīng)加工的原始文獻摘錄。第三，將證據(jù)按要素歸納。按照證據(jù)標(biāo)題、證據(jù)內(nèi)容、證據(jù)質(zhì)量描述及推薦意見、證據(jù)來源或生產(chǎn)過程描述、證據(jù)有效性描述等要素，對證據(jù)進行歸納總結(jié)，方便戒毒循證應(yīng)用。第四，將證據(jù)按類別歸納。在戒毒工作中可以將收集的證據(jù)分為戒毒人員吸毒原因分析、行為表現(xiàn)、教育矯正措施和方法、防范與控制、管理與決策、個案研究等類別，提高戒毒循證效能。三是注重完善證據(jù)。循證實踐是一個不斷完善的過程，其證據(jù)的效力和可信度也在不斷的發(fā)生變化。因此，必須不斷完善戒毒證據(jù)庫，為戒毒循證矯治提供及時最佳證據(jù)。要將證據(jù)納入信息化平臺管理，讓實踐者能夠方便、快捷、準(zhǔn)確地檢索所需要的證據(jù)信息;要制定證據(jù)入庫的標(biāo)準(zhǔn)和方法，以便證據(jù)使用者能準(zhǔn)確地找出個體案例的“個性化”特征和“共性化”規(guī)律，確定最佳的矯正措施和建議;要進行實時證據(jù)更新，通過實時的證據(jù)信息上傳，掌握戒毒人員的最新動態(tài)和個體案例特殊情況，更好地獲得戒毒循證矯治的最佳效果。

(二)循證的運用。對戒毒人員開展循證矯治必須將“循”貫穿于戒毒工作實踐的全過程。一是熟悉開展戒毒循證矯治的操作流程。循證矯治是一個可操作的實踐框架，有著相對固定、成熟的操作流程:第一，提出問題。澄清在戒毒過程中所遇到的情況，確定一個需要解決的問題，并將問題從性質(zhì)、重要性、影響因素等方面進行格式化，以適合檢索的方式呈現(xiàn)出來;第二，檢索證據(jù)。登錄戒毒證據(jù)庫檢索相關(guān)文獻，查看是否已經(jīng)有解決該問題的有關(guān)證據(jù)，找出或擬弄清與回答問題關(guān)系密切的材料;第三，評價證據(jù)。將收集的有關(guān)文獻從證據(jù)的真實性、重要性、實用性作出具體的評價，從中找出最佳證據(jù);第四，決策應(yīng)用。以獲得的證據(jù)為參考，實施最佳證據(jù)所提供的戒毒矯治方案;第五，評估總結(jié)。及時結(jié)合方案實施的效果對戒毒證據(jù)的使用情況和結(jié)果進行評估總結(jié)，并在此基礎(chǔ)上可提出新觀點，形成戒毒新證據(jù)。二是建立適應(yīng)戒毒循證矯治的相應(yīng)機制。第一，建立學(xué)習(xí)和培訓(xùn)機制，在民警中普及循證矯治的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，通過舉辦培訓(xùn)班、講座論壇、現(xiàn)場觀摩等多種方式讓每一位民警真正理解開展戒毒循證矯治的目標(biāo)和方向，系統(tǒng)學(xué)習(xí)分類處遇技術(shù)、期限管理技術(shù)、教育矯治技術(shù)、個案矯正技術(shù)、矯正質(zhì)量評估等循證手段和方法，建立比較準(zhǔn)確科學(xué)的認(rèn)識，這也是推進戒毒循證矯治的前提和基礎(chǔ)。第二，建立循證矯治推進機制，立足現(xiàn)有戒毒條件，結(jié)合實際，分層次制定推進戒毒循證矯治計劃，選擇合適的項目和任務(wù)，明確進度與目標(biāo)，循序漸進的推進戒毒循證矯治。第三，建立從戒毒實踐到戒毒研究每個環(huán)節(jié)的任務(wù)機制、信息共享機制與預(yù)警機制，形成戒毒循證的應(yīng)用信息網(wǎng)絡(luò)和決策組織網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)資源的最大化整合和循證證據(jù)的最大化應(yīng)用。同時要建立規(guī)范問題提出的程序、方案實施過程監(jiān)測與評估調(diào)整、效果評估反饋、民警激勵等有利于戒毒循證矯治實施的機制。三是克服開展戒毒循證矯治的影響因素。第一，要克服戒毒證據(jù)的局限性影響。戒毒矯治工作的證據(jù)屬于社會科學(xué)范疇，客觀指標(biāo)少、主觀經(jīng)驗居多，檢驗其客觀性、適用性有一定的難度，難以評價其效果。第二，要克服民警觀念能力因素影響。長期以來，在戒毒矯正工作中，一線工作人員形成了依賴主觀經(jīng)驗和直覺判斷問題、處理問題的心理和行為定勢，不習(xí)慣循證方法的運用，再加上文科出身的比較多，不能滿足統(tǒng)計分析的需要，導(dǎo)致創(chuàng)新能力不足，獨立解決問題的能力欠缺。

(三)戒毒矯治指南的制定。一是對現(xiàn)有矯治模式進行再論證。目前，全國各地形成了各自不同的戒毒模式，雖有其可行性，但缺乏科學(xué)的解釋和理論支撐，不能得到最廣泛的認(rèn)同，因而在其自有模式下的矯治指南亦缺乏科學(xué)性和系統(tǒng)性。為此，必須在科學(xué)、可靠的研究方法指導(dǎo)下，對現(xiàn)有戒毒模式下的矯治內(nèi)容再進行充分論證，制定出良好的、能獲得廣泛認(rèn)同的實踐指南、原則、標(biāo)準(zhǔn)或手冊，并不斷完善形成系統(tǒng)化，為戒毒循證矯治提供最佳證據(jù)。二是選擇領(lǐng)域優(yōu)先制定矯治指南。在戒毒工作中實施循證矯治是一項高起點、深變革的系統(tǒng)工程，需要我們立足必須做、正在做、有條件做的工作，以試點開路、成熟推進的步驟引入循證元素，探索高級別循證方法在戒毒工作中的運用，逐漸完善制定整個戒毒過程的矯治指南。因此，戒毒場所應(yīng)優(yōu)先選擇心理健康普查異常等級人員、危難人員、吸食新型毒品人員等重點人群作為矯治樣本，探索適合循證矯治的管教方法，積累戒毒循證矯治經(jīng)驗，率先制定戒毒矯治指南，然后在確保場所安全的基礎(chǔ)上逐步制定全面的戒毒循證矯治指南。三是重視戒毒循證矯治信息資源建設(shè)。每一位實踐民警既是戒毒證據(jù)資源的利用者，同時也是戒毒證據(jù)資源的建設(shè)者。廣大民警應(yīng)迅速增強科研意識，提高科研能力，盡快研究出為戒毒循證矯治所需要的科研成果來，尤其是在一線的矯正民警要注重發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗并及時通過信息網(wǎng)絡(luò)交流。戒毒場所應(yīng)高度重視信息資源建設(shè)，借助計算機手段實現(xiàn)信息化，方便高效地為實踐民警提供證據(jù)檢索和查詢服務(wù)，讓戒毒矯正指南更科學(xué)、更實用。四是不斷固化完善已有研究成果。隨著戒毒工作的深入開展，全國各地的戒毒矯治工作取得了良好成效。如湖南省提出了大戒毒、大矯治理念，開展了服務(wù)性執(zhí)法、教育性管理、綜合性矯治三項創(chuàng)新性工作，打造了“三期四區(qū)、五級管理、六項機制”的強制隔離戒毒工作構(gòu)架，將戒毒期分為生理脫毒期、身心康復(fù)期、回歸適應(yīng)期“三期”，相對應(yīng)成立了醫(yī)療戒護區(qū)、康復(fù)教育區(qū)、常規(guī)矯治區(qū)、回歸適應(yīng)區(qū)“四區(qū)”，并明確了各期、各區(qū)的矯治目標(biāo)和工作內(nèi)容。因此，必須將已有理論依據(jù)和實踐論證的矯治流程、方法和手段及時編入戒毒矯治指南，并進一步完善和鞏固，用以指導(dǎo)戒毒矯治實踐。

四、結(jié)語

循證矯治是一種思想理念、一套步驟方法、一個漸進過程，是一種“正能量”和“催化劑”，不僅強化了要遵循現(xiàn)有最佳證據(jù)開展矯治實踐的理念，而且?guī)砹私涠竟ぷ鞣椒ㄕ撋系淖兏?，使得遵循證據(jù)開展矯治變成現(xiàn)實。其從個體到全部及體系化的研究與矯治思路拓寬了我們傳統(tǒng)的矯治視野，指導(dǎo)我們在矯治過程中既要定性分析又要定量分析，既要重視國家權(quán)威又要重視矯治對象及社會力量，既要關(guān)心矯治對象生活世界又要重視社會系統(tǒng)。循證矯治模式的引入和推行將會給我國戒毒矯治領(lǐng)域的理論研究和實務(wù)工作帶來一場根本性的變革，在最大程度上實現(xiàn)矯治事實與規(guī)范的統(tǒng)一，對于提升戒毒矯治工作的科學(xué)化、有效性水平，提高教育矯治質(zhì)量和效果，促進戒毒矯治事業(yè)科學(xué)發(fā)展具有巨大的推動作用。

然而，在戒毒工作中把循證矯正落到實處不是一朝一夕之事，需要戒毒矯治理念的轉(zhuǎn)型，需要建立相適應(yīng)的體制和機制。同時，循證矯正也不是萬能的，其本身也存在一些值得令人擔(dān)憂之處，諸如以證據(jù)為本的矯正對證據(jù)的定義過于狹窄、循證矯正對個別矯治對象作用效果不明顯、循證矯正忽視個體價值將科學(xué)價值凌駕于人文價值之上等。因此，我們不能為循證矯正而矯正，需要將循證矯正的歸納式推理與傳統(tǒng)矯正的演繹式推理相糅合，從信息體系、機構(gòu)體系、專業(yè)人員體系等方面進行整合，在整全式邏輯推理的引導(dǎo)下帶動戒毒矯治制度實現(xiàn)質(zhì)的飛躍。

(責(zé)任編輯 張文靜)