馬 潔

對(duì)癌癥引起的疲勞及其護(hù)理臨床體會(huì)

馬 潔

疲勞嚴(yán)格意義上說(shuō)是一個(gè)非常模糊的概念，目前很難有對(duì)疲勞真正的解釋，疲勞應(yīng)因人而異，具體問(wèn)題具體分析。不過(guò)它是癌癥患者最普遍的癥狀之一，更是很多抗腫瘤治療的最終結(jié)果。但是，癌癥有關(guān)疲勞發(fā)病率的報(bào)道不盡相同，從50%到99%不等。而疲勞又是接受化療的癌癥患者最普遍的癥狀。為了使癌癥患者按期完成化療，同時(shí)又可以盡快的緩解患者的疲勞，作為護(hù)理工作者可對(duì)患者的休息、活動(dòng)以及睡眠實(shí)施干預(yù)。

癌癥；疲勞；護(hù)理

與癌癥化療相關(guān)的疲勞是患者最普遍的主觀感受。但是測(cè)量疲勞是極其復(fù)雜同時(shí)又非常困難的，所以化療引發(fā)疲勞的原因目前很難真正發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有被大眾接受的生理檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)人體的疲勞程度進(jìn)行衡量，疲勞受到了生物節(jié)律等影響，在持續(xù)時(shí)間與輕重程度等相關(guān)方面，患者疲勞的感受是在不斷變化的。目前，我國(guó)很多學(xué)者都在研究對(duì)正在實(shí)施化療的乳腺癌患者在整個(gè)治療時(shí)期所感受到的疲勞實(shí)施測(cè)定，相關(guān)研究人員通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，患者化療的當(dāng)天和化療中期最終的疲勞水平?jīng)]有非常明顯的差異[1]。化療之后的兩天到三天是最疲勞的。

1 概念分析

截止到現(xiàn)在疲勞在癌癥的護(hù)理中還未實(shí)施常規(guī)檢測(cè)，僅僅只是依據(jù)功能狀況的等級(jí)、情緒等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。在以往的幾十年里，已制訂出很多種評(píng)估或分析疲勞的方法。Coackley等所研發(fā)出來(lái)的疲勞簡(jiǎn)化評(píng)價(jià)的評(píng)分系統(tǒng)是現(xiàn)階段臨床上公認(rèn)為最科學(xué)與最合理的評(píng)價(jià)方法。它提供了可行的以及不復(fù)雜的工具來(lái)定義患者的疲勞程度。同時(shí)推薦按照疲勞的不相同程度作出對(duì)應(yīng)的干預(yù)。目前被認(rèn)為有一級(jí)疲勞癥狀的患者需要監(jiān)護(hù)，另外2/3的癥狀仍然需要一個(gè)更加具體的疲勞評(píng)價(jià)。它能夠涵蓋一個(gè)綜合的疲勞史回顧與有關(guān)相調(diào)查。這關(guān)鍵還是因?yàn)槠诘闹饔^性質(zhì)所決定的。借助直接和患者談話，以暴露患者的心理、生理以及社會(huì)問(wèn)題。不過(guò)，作為護(hù)理工作者一定要意識(shí)到這實(shí)際上是一個(gè)描述性過(guò)程。完全缺乏測(cè)量與效果評(píng)價(jià)的相關(guān)框架性體系。部分患者可能不愿意將疲勞說(shuō)出來(lái)，而Celia等利用一個(gè)跨機(jī)構(gòu)的調(diào)查對(duì)癌癥患者和AIDS患者實(shí)施研究，結(jié)果顯示，治療的安全性，對(duì)疾病實(shí)施的可靠性，做一個(gè)“好患者”的渴望等均是影響患者和醫(yī)護(hù)工作者交流的阻礙。

2 護(hù)理

2.1 活動(dòng)與體育鍛煉能夠有效緩解疲勞部分人員對(duì)怎樣緩解正在接受化療的乳腺癌患者的疲勞實(shí)施了分析與研究。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在化療過(guò)程中實(shí)施一定的有氧體育鍛煉能夠改善患者器官的功能與情緒，減少患者的惡性現(xiàn)象。國(guó)外研究學(xué)者指導(dǎo)正在實(shí)施化療的癌癥患者實(shí)施散步、烹調(diào)等相關(guān)活動(dòng)實(shí)施效果評(píng)價(jià)，結(jié)果表明，實(shí)施體育鍛煉的患者疲勞水平和不實(shí)施體育鍛煉的患者相比更低，同時(shí)患者的機(jī)體機(jī)能情況也更好，惡心的次數(shù)也在不斷降低。該學(xué)者通過(guò)進(jìn)一步分析還發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉和疲勞有著負(fù)相關(guān)的關(guān)系，經(jīng)常性的實(shí)施體育鍛煉的癌癥患者不管是實(shí)施化療亦或是實(shí)施放療，其疲勞的水平都明顯更低。每天實(shí)施有規(guī)律的、同時(shí)強(qiáng)度不高的體育鍛煉，其鍛煉的時(shí)間越長(zhǎng)，和癌癥相關(guān)的疲勞就越低。所以醫(yī)護(hù)人員在對(duì)癌癥患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，為了有效緩解患者的疲勞程度，一定要有目的性的對(duì)督促患者進(jìn)行必要的鍛煉，以緩解患者的疲勞程度，最終使患者能夠積極配合治療[2]。

2.2 提升睡眠治療能夠緩解疲勞我國(guó)部分研究工作者分析探討了癌癥患者和化療相關(guān)的睡眠質(zhì)量以及睡眠時(shí)間的改變。該研究學(xué)者通過(guò)研究還發(fā)現(xiàn)，幾乎絕大多數(shù)患者實(shí)施化療的癌癥患者在第三個(gè)化療周期之后，其睡眠時(shí)間以及瞌睡的時(shí)間均在延長(zhǎng)。當(dāng)然不可否認(rèn)的是，我國(guó)也有相關(guān)報(bào)導(dǎo)指出患者在第三個(gè)化療的時(shí)間內(nèi)，其夜間常覺(jué)醒或失眠。該學(xué)者還對(duì)10個(gè)1W實(shí)施化療的一期到二期癌癥患者實(shí)施研究，以真正明確24小時(shí)活動(dòng)、疲勞以及休息節(jié)律[3]。使用Acfigraphs測(cè)量患者白天活動(dòng)水平和夜間有多長(zhǎng)的時(shí)間不能睡眠，調(diào)查發(fā)現(xiàn)化療后一天內(nèi)活動(dòng)不多的患者，其疲勞程度相關(guān)而言較高，而夜間睡眠中斷的患者，其疲勞的程度也較高。不過(guò)有研究也顯示，在化療時(shí)間段內(nèi)，患者活動(dòng)頻率明顯在不斷降低，不過(guò)這一部能充分解釋處于什么原因，在整個(gè)化療時(shí)間內(nèi)，部分患者和癌癥有關(guān)的疲勞顯著高于一般患者。通過(guò)本文分析發(fā)現(xiàn)，作為護(hù)理工作者應(yīng)該盡最大的努力提升患者的睡眠質(zhì)量，有必要對(duì)患者一天的活動(dòng)和休息周期實(shí)施調(diào)查，以構(gòu)建一種模式，按照此模式，設(shè)計(jì)出護(hù)理干預(yù)，這樣才能調(diào)節(jié)患者的疲勞程度[4]。

護(hù)理工作者應(yīng)對(duì)所有接受護(hù)理的患者在治療開(kāi)始之前、開(kāi)始實(shí)施過(guò)程中以及治療之后實(shí)施睡眠、活動(dòng)量的評(píng)估，這樣才能找出其存在的主要問(wèn)題。有放矢的制訂好護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者的睡眠、休息以及活動(dòng)實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)。

3 總結(jié)

患者對(duì)相關(guān)鍛煉、疲勞以及休息三者之間正常的關(guān)系常常會(huì)有一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，作為臨床護(hù)理工作者，一定要在患者接受化療的過(guò)程中告知患者千萬(wàn)不能過(guò)于緊張，要盡可能的休息同時(shí)減少不必要的活動(dòng)，以往的經(jīng)驗(yàn)沒(méi)有充分證明保存體力可以減少疲勞，但是實(shí)際中不活動(dòng)在某種程度上可能會(huì)促進(jìn)患者疲勞。

在以往的治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)工作者對(duì)化療后開(kāi)始嘔吐以及惡心等此類看得到的癥狀給予非常高的重視，而對(duì)患者疲勞此類不能直接看見(jiàn)的癥狀還未引起足夠的重視。分析表明，在患者整個(gè)化療時(shí)間段內(nèi)，護(hù)理工作者采取干預(yù)的措施以增加患者的日?；顒?dòng)，提升其夜間的有效睡眠，能夠保持患者每天的生物節(jié)律平衡，同時(shí)還能緩解疲勞，對(duì)于患者康復(fù)而言非常有幫助[5]。

[1]張草煥.癌癥病人心理護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010(06)：6-9.

[2]王紅俠,安玉芹.健康教育在癌癥患者治療中的作用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010(18)：7-9.

[3]盧雨零.癌癥病人MR檢查時(shí)的心理分析及個(gè)性心理護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011(09)：11-13.

[4]蔡小俐.癌癥病人抑郁程度與主要照顧者壓力負(fù)荷的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究,2011(03)：3-4.

[5]張淼,王維利,趙江.自我管理在癌癥病人中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2011(12)：12-13.

R473.73

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1673-5846(2013)08-0472-02

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