楊清波 付 瑤 張高坤

小兒重癥支原體肺炎并發(fā)心力衰竭120例臨床研究

楊清波 付 瑤 張高坤

目的探討馬來酸依那普利聯(lián)合坎地沙坦治療小兒重癥支原體肺炎并發(fā)心力衰竭的療效和C反應(yīng)蛋白（CRP）、肌鈣蛋白T（cTnT）以及肌酸激酶同工酶（CK-MB）三項(xiàng)指標(biāo)對病情轉(zhuǎn)歸與療效的評價(jià)作用。方法選擇我科收治的120例小兒重癥支原體肺炎并發(fā)心力衰竭患兒，分成對照組和試驗(yàn)組兩組，試驗(yàn)組采用馬來酸依那普利聯(lián)合坎地沙坦治療，對照組采用馬來酸依那普利治療。密切觀察兩組患兒的臨床癥狀改善情況及檢測治療前后CRP、cTnT、CK-MB三項(xiàng)指標(biāo)變化情況。結(jié)果試驗(yàn)組較對照組療效明顯，兩組治療前后CRP、cTnT、CK-MB三項(xiàng)指標(biāo)呈現(xiàn)差異性。結(jié)論馬來酸依那普利聯(lián)合坎地沙坦治療小兒重癥支原體肺炎并發(fā)心力衰竭療效確切，CRP、cTnT及CK-MB三項(xiàng)指標(biāo)利于評價(jià)小兒重癥支原體肺炎并發(fā)心力衰竭患兒的病情變化與治療效果。

肺炎；支原體；心力衰竭；馬來酸依那普利；坎地沙坦

小兒支原體肺炎是由于肺炎支原體引發(fā)小兒急性呼吸道感染伴肺炎，支原體肺炎在小兒肺炎中最為多發(fā)的一種，占小兒各種肺炎的11%～15%，小兒支原體肺炎嚴(yán)重威脅著患兒健康成長，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒死亡。選擇2007年9月至2012年5月我科收治的120例小兒重癥支原體肺炎并發(fā)心力衰竭患兒，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際給予患兒使用馬來酸依那普利聯(lián)合坎地沙坦治療后，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2007年9月至2012年5月我科收治的120例小兒重癥支原體肺炎并發(fā)心力衰竭患兒。全部患者經(jīng)過臨床表現(xiàn)、X線胸片以及實(shí)驗(yàn)室病理學(xué)檢驗(yàn)診斷為小兒重癥支原體肺炎并發(fā)心力衰竭，符合該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選本組病例的條件：①小兒重癥支原體肺炎并發(fā)心力衰竭病史超過一年；②排除肝、腎功能不全，嚴(yán)重的并發(fā)癥。其中，男67例，女53例，年齡為4個(gè)月～15歲，平均年齡為6.9歲，按照心力衰竭的類型可分為心功能Ⅱ級31例，心功能Ⅲ級62例，心功能Ⅳ級27例。將120例患者分為對照組和試驗(yàn)組。兩組小兒重癥支原體肺炎并發(fā)心力衰竭患兒在性別、年齡、疾病類型及病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法兩組患兒均給予一般的對癥支持治療，試驗(yàn)組患兒采用馬來酸依那普利（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021938）聯(lián)合坎地沙坦（天津武田藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字J20020089）治療，馬來酸依那普利開始劑量為一日5～10mg，分1～2次口服，根據(jù)患兒一般有效劑量為一日10～15mg，一日最大劑量不超過20mg?？驳厣程挂蝗?～12mg，分1次口服。對照組采用馬來酸依那普利，使用方法和劑量與試驗(yàn)組相同。兩組患兒均使用藥物治療一個(gè)療程為4周，按照醫(yī)囑服用，密切觀察患兒的臨床療效。

1.3 檢測方法對全部患兒治療需兩名有資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行，用裝有促凝劑的采血管取5ml靜脈血液，將取血管放置在恒溫箱，待血液凝固后，在離心機(jī)上以每分鐘2000轉(zhuǎn)的速度離心20分鐘，取適量的上清液備檢。CRP的檢測采用免疫透射比濁法進(jìn)行，cTnT的檢測采用全血肝素抗凝法進(jìn)行，肌酸激酶同工酶（CK-MB）的檢測采用連續(xù)監(jiān)測法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 14.0版本統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CRP值的變化情況比較試驗(yàn)組小兒重癥支原體肺炎并發(fā)心力衰竭患兒經(jīng)過馬來酸依那普利聯(lián)合坎地沙坦治療后CRP值達(dá)到了對照組患兒的CRP基準(zhǔn)值（P＞0.05），兩組患兒間的CRP值無明顯差距，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 cTnT與肌酸激酶同工酶（CK-MB）值的變化情況比較兩組小兒重癥支原體肺炎并發(fā)心力衰竭患兒經(jīng)過治療后，試驗(yàn)組患兒治療后的cTnT與肌酸激酶同工酶（CK-MB）值明顯低于治療前（P＜0.05），治療前、后的cTnT與肌酸激酶同工酶（CK-MB）值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組患兒治療后的cTnT與肌酸激酶同工酶值明顯高于對照組患兒的基準(zhǔn)水平（P＜0.05），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

心力衰竭是小兒重癥支原體肺炎最為常見的并發(fā)癥之一，該疾病的治療一直是臨床專家關(guān)注的焦點(diǎn)和研究的熱點(diǎn)，CRP、cTnT以及肌酸激酶同工酶三項(xiàng)指標(biāo)是檢驗(yàn)小兒重癥支原體肺炎并發(fā)心力衰竭患兒重要指標(biāo)之一[1-2]，CRP是廣泛分布于人體一種重要的急性時(shí)相蛋白，是評價(jià)藥物治療心力衰竭臨床療效重要指標(biāo)[3]。本文研究表明，小兒重癥支原體肺炎并發(fā)心力衰竭患兒經(jīng)過馬來酸依那普利聯(lián)合坎地沙坦治療后的CRP值達(dá)到了對照組患兒的CRP基準(zhǔn)值；血清中cTnT以及肌酸激酶同工酶數(shù)值與人體的心力衰竭程度有直接關(guān)系。本研究表明，試驗(yàn)組患兒治療后的cTnT與肌酸激酶同工酶值明顯高于對照組患兒的基準(zhǔn)水平（P＜0.05），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，CRP、cTnT以及肌酸激酶同工酶三項(xiàng)指標(biāo)利于評價(jià)小兒重癥支原體肺炎并發(fā)心力衰竭患兒的病情變化與治療效果。馬來酸依那普利聯(lián)合坎地沙坦對于治療小兒重癥支原體肺炎并發(fā)心力衰竭具有較好的臨床療效，有利于減少患兒痛苦，提高患兒的治愈率，減少患兒的并發(fā)癥發(fā)生。

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