邢 俊

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

充血性心力衰竭作為臨床心力衰竭常見類型，主要是指存在靜脈血回流時因心臟功能障礙兒出現(xiàn)心排血量不足的綜合病癥[1-2]，其能夠加重心室重塑，誘發(fā)心臟不良事件，不僅影響患者生活，而且威脅到患者生命。本實驗通過觀察坎地沙坦在充血性心力衰竭的有效性和安全性，旨在初步評價坎地沙坦治療心力衰竭的可行性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性選擇我院在2015年10月至2016年9月診斷為心力衰竭的患者136例，病例選擇要求[3]：①符合充血性心力衰竭診斷標準[4]；②心功能NYHA分級為Ⅱ～Ⅳ級；③知情同意；④排除合并肝腎功能不全、膽汁淤滯等疾病者；⑤排除妊娠婦女；⑥排除有相關(guān)藥物過敏史者；⑦排除資料不全、違背治療方案等其他不適宜情況者。將符合選擇要求的136例患者根據(jù)坎地沙坦應(yīng)用情況分為常規(guī)組66例（用常規(guī)抗心力衰竭藥物治療）和坎地沙坦組70例（常規(guī)治療+坎地沙坦），常規(guī)組有39例男患者，27例女患者，年齡段是41～75歲，平均（62.09±3.59）歲；坎地沙坦組有42例男患者，28例女患者，年齡段是43～76歲，平均（6084±3.42）歲；組間入院時資料無顯著差異（P＞0.05）。

表1 兩組心功能指標比較（±s）

表1 兩組心功能指標比較（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05

組別 LVEDD(mm) LVESD(mm) LVEF(%) SV(mL)坎地沙坦組 治療前 53.64±4.69 47.25±4.87 35.17±8.95 63.59±8.73治療后 43.26±3.67a 35.12±3.06a 50.68±5.62a 81.02±6.79a t 11.063 12.023 11.536 12.528 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05常規(guī)組 治療前 52.95±4.87 46.93±4.91 34.03±9.01 64.15±8.69治療后 47.06±4.26 40.52±3.57 41.24±6.78 71.27±7.91 t 8.453 10.106 9.637 10.631 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 治療方法：確診為心力衰竭之后，在監(jiān)測生命體征的同時，所有患者均接受常規(guī)抗心力衰竭治療，包括使用地高辛強心、氫氯噻嗪利尿、硝酸脂類擴血管。坎地沙坦組同時接受坎地沙坦（日本 Takeda Pharmaceutical Company Limited，注冊證號H20120316，規(guī)格4毫克/片，批號150824、151109、160217、160421、160708），每次4 mg，每日1次，口服給藥。兩組均連續(xù)治療2周以上。

1.3 觀察指標：治療前后對患者均進行心功能指標測定，并在治療后對臨床療效進行評價。

1.3.1 心功能評價：應(yīng)用無創(chuàng)性心臟超聲評價患者心功能，檢測用超聲儀器是Philips HD 6彩色超聲診斷儀（飛利浦公司生產(chǎn)），探頭頻率設(shè)定范圍是3.5～4.5 MHz，測定指標是LVEDD（Left ventricular end diastolic diameter，即左室舒張末內(nèi)徑）、LVESD（Left ventricular end systolic diameter，即左室收縮末內(nèi)徑）、LVEF（Left ventricular ejection fraction，即左室射血分數(shù)）和每搏輸出量（Stroke volume，即SV）。

1.3.2 臨床療效：根據(jù)患者心功能變化程度情況臨床治療效果[5]，評價等級包括顯效、有效、無效，評價標準是：顯效是指心功能等級顯著改善2級以上或達到1級；有效是指心功能等級至少改善1級，且未見明顯心力衰竭表現(xiàn)；無效是指心功能等級未見好轉(zhuǎn)或惡化，有明顯心力衰竭表現(xiàn)。顯效+有效=臨床總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS.14.0分析實驗數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)組間比較為獨立t檢驗，組內(nèi)前后比較為配對t檢驗，組間計數(shù)、率的比較為卡方檢驗，當P＜0.05時，差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心功能指標比較：治療前，兩組LVEDD、LVESD、LVEF、SV均有明顯異常改變，組間指標無顯著差異（P＞0.05）；在治療后，坎地沙坦組LVEDD、LVESD、LVEF、SV改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較：坎地沙坦組中顯效43例（61.43%），有效22例（31.43%），無效5例（7.14%），臨床總有效92.86%；常規(guī)組中顯效30例（45.45%），有效21例（31.82%），無效15例（22.73%），臨床總有效77.27%，組間臨床總有效率相比有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較：在治療期間兩組均有食欲不振、惡心、乏力以及皮疹等不良反應(yīng)出現(xiàn)，坎地沙坦酯組共有6例不良反應(yīng)（8.57%），常規(guī)組共有5例不良反應(yīng)（7.58%），組間數(shù)據(jù)相比無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

心力衰竭作為嚴重的心臟病末期并發(fā)癥，是嚴重心律失常發(fā)生的病例基礎(chǔ)之一，其對于生命安全的危害性是極大的。鑒于目前研究發(fā)現(xiàn)心室重塑、神經(jīng)內(nèi)分泌激素活化對于心力衰竭病變過程具有重要影響，因此，目前心力衰竭的治療也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐种菩氖抑厮?、阻斷神?jīng)內(nèi)分泌激素激活?？驳厣程故茄芫o張素受體I拮抗類藥物，能夠通過對選擇性結(jié)合血管緊張素受體抑制血管緊張素產(chǎn)生，而且其對于緩激膚降解、前列腺素合成過程無明顯感染，因此，坎地沙坦并無傳統(tǒng)血管緊張素的不良反應(yīng)，其作用安全性更為可靠，目前有研究發(fā)現(xiàn)[6-8]，坎地沙坦能夠?qū)π牧λソ呋颊叩男墓δ芨纳菩Ч龀龇e極貢獻，能夠改善心力衰竭的預(yù)后效果。本實驗結(jié)果顯示，在治療后，雖然兩組患者心功能指標均改善明顯，但是坎地沙坦組心功能改善、臨床治療效果均顯著優(yōu)于常規(guī)組，說明在常規(guī)抗心力衰竭治療的同時，加用坎地沙坦能夠促進患者康復(fù)。此外，本實驗中兩組患者的藥物不良反應(yīng)率均在10%以下，證實坎地沙坦并無嚴重或高發(fā)性不良反應(yīng)，用藥安全性較為可靠。由于本實驗樣本小，取遠期療效隨訪觀察，在說服力和遠期治療嚴謹性上仍有缺陷，待于進一步完善。綜上所述，坎地沙坦輔助常規(guī)抗心力衰竭治療能夠促進心力衰竭患者心功能恢復(fù)，對于心力衰竭預(yù)后效果的提升具有促進作用，是心力衰竭較為理想的輔助治療藥物。

[1]王麗麗,童巧薇,王偉軍.坎地沙坦對慢性充血性心力衰竭患者血清B型腦鈉肽和神經(jīng)肽Y水平的影響及療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(4):67-69.

[2]侯曉亮,洪建康,肖雪云,等.坎地沙坦治療老年充血性心力衰竭療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(6):578-579.

[3]戴路剛.充血性心力衰竭應(yīng)用坎地沙坦臨床療效隨機平行對照研究[J].中國婦幼健康研究,2016,27(S1):196.

[4]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

[5]趙印印.培哚普利聯(lián)合坎地沙坦治療慢性心力衰竭及對氧化指標的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(9):1132-1134.

[6]許云麗,靳春榮,梁雪霆.培哚普利與坎地沙坦聯(lián)合治療慢性充血性心力衰竭的療效及對心室重構(gòu)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(6):682-684.

[7]郭娟,于向東,加永澤培,等.坎地沙坦治療高原地區(qū)藏族慢性收縮性心力衰竭患者的效果[J].天津醫(yī)藥,2015,43(6):666-668.

[8]趙麗華.坎地沙坦治療慢性心力衰竭的療效與劑量的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(19):127-128.