■鄧澤江 蒲云華 (四川省眉山強(qiáng)制隔離戒毒所)

吸食新型毒品人員作為場所收治的特殊人群，對(duì)他們的管控與矯治是場所一大難點(diǎn)，由于這部分人員除了具有吸食傳統(tǒng)毒品人員的基本特點(diǎn)外，還具有對(duì)抗性大、自卑和孤獨(dú)心理重、興奮性高、認(rèn)知力低下、精神障礙乃至引發(fā)心理疾病等特點(diǎn)。四川眉山強(qiáng)制隔離戒毒所組織專門人員進(jìn)行專題調(diào)研，借鑒省內(nèi)外兄弟單位的先進(jìn)管教經(jīng)驗(yàn)后，進(jìn)一步總結(jié)提煉，形成此調(diào)研論文，供同仁交流，以期拋磚引玉。

一、新型毒品的定義

新型毒品主要是指相對(duì)鴉片、大麻、可卡因這些傳統(tǒng)毒品而言，主要是人工化學(xué)合成的精神類毒品，直接作用于人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使人興奮或抑制，連續(xù)使用能使人產(chǎn)生依賴性的精神藥品 (毒品)。有些地方也把新型毒品叫做實(shí)驗(yàn)室毒品、化學(xué)合成毒品。同時(shí)由于新型毒品濫用多發(fā)生在娛樂場所又被稱為休閑毒品、娛樂毒品等等。在我們國家新型毒品被濫用最多的有兩種:一類是冰毒，以苯丙胺類為代表;另一類是K粉，它真正的名字叫氯胺酮，是一類麻醉品，同搖頭丸等類似。

二、吸食新型毒品戒毒人員行為特征表現(xiàn)

(一)對(duì)抗性較強(qiáng)

吸食新型毒品強(qiáng)戒人員大多較吸食傳統(tǒng)毒品強(qiáng)戒人員年齡偏小，70后、80后占大多數(shù)，還有90后的，大多為第一次到強(qiáng)戒所，他們個(gè)性較張揚(yáng)，個(gè)人表現(xiàn)力較突出，脾氣急躁，性情易沖動(dòng)，行為規(guī)范意識(shí)較差，尤其到強(qiáng)戒所后，民警對(duì)其批評(píng)教育時(shí)，他們往往心不在焉，愛理不理，有時(shí)語言頂撞，甚至與民警“端起”。

(二)興奮性較高

從我所收治吸食新型毒品人員調(diào)查分析，這部分人員首先表現(xiàn)為亢奮、興奮，主要有躁狂癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥、妄想癥、幻聽幻視癥等，過一周左右有的表現(xiàn)為焦慮、抑郁甚至自閉狀況。由于特殊的心理表象使這部分人員經(jīng)常伴有胡亂猜疑、胡言亂語。如強(qiáng)戒人員朱某經(jīng)常在夜間睡不著覺，半夜三更起床敲盆撞墻。

(三)安全風(fēng)險(xiǎn)大

這類人員性格較孤僻，有時(shí)思維混亂，一旦發(fā)病情緒異常暴躁，行為有所失控，個(gè)別并有暴力、傷害他人、沖所絕食、自傷自殘乃至自殺傾向，很難約束其言行，有時(shí)對(duì)民警教育和管理置若罔聞，甚至對(duì)民警有仇視心理，嚴(yán)重的可能侵害民警;春天或者氣溫變化顯著時(shí)，往往容易情緒波動(dòng)，難有規(guī)律可循，容易發(fā)生不可預(yù)測(cè)事故，其危險(xiǎn)性高，潛在安全風(fēng)險(xiǎn)大。

(四)自卑心理重

吸食新型毒品的強(qiáng)戒人員吸食毒品后，感到身份卑微，今后出所難以面對(duì)親朋好友。有的多次吸了戒，戒了吸，父母厭惡，配偶離婚，子女不認(rèn)，覺得無家可歸，沒有任何出路。因此他們混天度日，滋生逃跑、自殺思想。

(五)孤獨(dú)心理強(qiáng)

有的吸食新型毒品的強(qiáng)戒人員到強(qiáng)戒所后，認(rèn)為社會(huì)對(duì)他們不公平，親友對(duì)他們冷淡，民警對(duì)他們不信任，其他強(qiáng)戒人員瞧不起他們，整日精神不振，并伴隨產(chǎn)生錯(cuò)亂思想，孤獨(dú)感強(qiáng)。

三、管控對(duì)策思考

由于吸食新型毒品人員具有以上特征，加上強(qiáng)戒所存在安全隱患突出、專業(yè)人才缺乏、管理考核失范、執(zhí)法風(fēng)險(xiǎn)加大、鑒定標(biāo)準(zhǔn)不一、所外就醫(yī)不易等諸多管理隱患，因此，強(qiáng)戒所應(yīng)該堅(jiān)持“以人為本、人文關(guān)懷”的理念，將吸食新型毒品強(qiáng)戒人員列為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，按照“特殊對(duì)待、隔離管理、嚴(yán)密監(jiān)控、積極治療”的思路進(jìn)行集中管理，根據(jù)病情的輕重和發(fā)作態(tài)勢(shì)，采取行為管控、護(hù)理管控、包夾控制、約束管控、藥物管控、隔離管理即“六管控”方法防范危機(jī)狀態(tài)，實(shí)施依法、嚴(yán)格、科學(xué)、文明、直接管理，在確保場所不發(fā)生任何安全事故，嚴(yán)防非正常死亡的前提下，全力實(shí)施救助和醫(yī)療戒治，有針對(duì)性開展心理治療和心理危機(jī)干預(yù)。

(一)作為重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象實(shí)施管教

1、在發(fā)病階段，包括新入所精神異常人員，表現(xiàn)為精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)，思維、情感、意志活動(dòng)不能配合，自制力缺乏，易產(chǎn)生自殺、自傷、興奮躁動(dòng)、飲食障礙、睡眠障礙等問題，應(yīng)采取以下特殊監(jiān)護(hù)措施:(1)建立“一人一冊(cè)”治療檔案，管教民警將其作為重點(diǎn)人員嚴(yán)格管理、重點(diǎn)關(guān)注，實(shí)施“定置定位”和相對(duì)隔離管理。嚴(yán)格限制活動(dòng)范圍，嚴(yán)格管理必須體現(xiàn)強(qiáng)戒所強(qiáng)制隔離職能，做到制度從嚴(yán)、要求從嚴(yán)、訓(xùn)練從嚴(yán)、管理從嚴(yán)，加強(qiáng)夜間等重點(diǎn)時(shí)段的管理;(2)加強(qiáng)安全排查。嚴(yán)格落實(shí)省局“四級(jí)”排查，重點(diǎn)抓好值班民警每日安全大排查，消除隱患。(3)加強(qiáng)民警直接管理，嚴(yán)格做到民警“十個(gè)親自”，民警要監(jiān)督服藥全過程，并密切觀察對(duì)象服藥后的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，對(duì)癥處理。(4)落實(shí)包夾控制，明確每名重點(diǎn)人員落實(shí)兩名強(qiáng)戒人員實(shí)施24小時(shí)監(jiān)護(hù)，強(qiáng)化強(qiáng)戒人員同宿舍、同級(jí)、同桌強(qiáng)戒人員集體督促監(jiān)控，同時(shí)加強(qiáng)信息員的秘密監(jiān)控，對(duì)發(fā)生自傷、自殺、情緒沖動(dòng)等情況，及時(shí)采取保護(hù)性約束措施，保證無任何管理上空擋。

2、緩解康復(fù)階段，推行“適度寬松”管理，對(duì)活動(dòng)區(qū)域適度限制，保證充足的睡眠時(shí)間，減少外界的刺激，恢復(fù)正?；顒?dòng)。(1)組織參加一些力所能及的勞動(dòng)，提高他們對(duì)生活的信心，并做好有關(guān)記錄;(2)組織其進(jìn)行一些文體活動(dòng)，如唱歌、看電視、下棋、打球等，合理安排作息制度，使他們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;(3)落實(shí)專職心理咨詢師適時(shí)進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)，根據(jù)不同對(duì)象特點(diǎn)，開展心理護(hù)理，提高他們的自我管理能力，充分運(yùn)用科學(xué)管理、文明管理手段來消除強(qiáng)戒人員的對(duì)立情緒，緩解管理民警與強(qiáng)戒人員關(guān)系，以降低吸食新型毒品強(qiáng)戒人員心理障礙的發(fā)生率。

(二)恰當(dāng)運(yùn)用醫(yī)療脫毒療法進(jìn)行戒治

新型毒品戒斷后出現(xiàn)致幻、妄想、狂躁等精神癥狀，此癥狀一般在戒斷新型毒品后一周內(nèi)比較常見。隨著毒品在體內(nèi)的代謝血藥濃度逐漸降低，精神癥狀也逐漸減輕。然而用藥中止1個(gè)月以上，盡管體內(nèi)并無此藥存在，有時(shí)卻突然出現(xiàn)用藥時(shí)的興奮和致幻癥狀，這種現(xiàn)象叫做閃回現(xiàn)象。新型毒品戒斷后的精神癥狀主要表現(xiàn)為意識(shí)清晰狀態(tài)下，出現(xiàn)幻覺 (以幻視多見)感覺過敏、牽連觀念、被害妄想，妄想內(nèi)容雖然零亂但與現(xiàn)實(shí)有聯(lián)系;常常伴隨有嚴(yán)重睡眠障礙，自我控制能力普遍較差，膽子大、煩躁、易激惹，過度興奮會(huì)產(chǎn)生傷害他人和自殺傾向。在臨床上與精神分裂癥偏執(zhí)型十分相似，但戒斷者情感生動(dòng)以及幻視多見，活動(dòng)增加，是與精神分裂癥相區(qū)別的要點(diǎn)之一。案例:朱某，戒斷新型毒品3天后出現(xiàn)精神癥狀 (既往無精神病史，無精神病家族史)，自認(rèn)為他的行動(dòng)被周圍的人監(jiān)控，他跟管教干部的談話內(nèi)容，其它房間的強(qiáng)戒人員都聽見了，總感覺這些人在他背后指指點(diǎn)點(diǎn)、議論紛紛，把他當(dāng)成敵人，要致他于死地，曾多次不明原因和其他強(qiáng)戒人員打架，關(guān)系非常緊張;平時(shí)組織紀(jì)律的遵守較差，總是漫不經(jīng)心，習(xí)藝勞動(dòng)完成的質(zhì)和量都較差;夜間睡眠較差，經(jīng)常被一些噩夢(mèng)驚醒后難以入睡。治療上采取抗精神病藥物干預(yù)和對(duì)癥治療:(1)出現(xiàn)幻覺、妄想、譫妄癥狀者:使用利培酮3－6mg/日或舒必利0.3－0.9/日口服，需注意，苯丙胺類興奮劑濫用者可能有多巴胺受體敏感性改變，使用抗精神病藥物更易出現(xiàn)椎體外系反應(yīng)，因此在抗精神病癥狀的治療同時(shí)加用安坦，預(yù)防錐體外系反應(yīng)。當(dāng)幻覺、妄想、譫妄等癥狀消失后抗精神病藥物應(yīng)逐漸減量停藥。(2)出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)、狂躁者:這類患者一般不配合治療和管理，可給予氟哌啶醇2－4mg肌肉注射，視病情輕重可重復(fù)注射。(3)出現(xiàn)睡眠障礙者:選用舒樂安定1－3mg或氯硝安定2－4mg晚睡前30分鐘服用，保證患者有充足的睡眠，改善精神癥狀，待癥狀緩解后停藥。(4)出現(xiàn)攻擊性、自傷自殘行為者，做好包夾控制，必要時(shí)使用醫(yī)療束縛床約束治療。(5)可選用藥物支持、營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦功能。(6)心理輔導(dǎo)與行為矯治，有利于患者獲得身心全面康復(fù)，并為最終回歸社會(huì)和預(yù)防復(fù)發(fā)奠定基礎(chǔ)，方法:(1)應(yīng)用認(rèn)知治療法，重點(diǎn)是改變導(dǎo)致適應(yīng)不良行為的認(rèn)知方式，改變對(duì)使用苯丙胺類興奮劑的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者應(yīng)付急性或慢性渴求，促進(jìn)患者提高生活技能和強(qiáng)化患者不吸毒行為，幫助患者增加自控能力和信心。(2)應(yīng)用行為矯治法，強(qiáng)化“兩個(gè)規(guī)范”，即“日常行為規(guī)范”和“日常衛(wèi)生規(guī)范”，養(yǎng)成良好的行為和衛(wèi)生習(xí)慣。(3)應(yīng)用集體治療法，使患者有機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)他們之間共同的問題，學(xué)習(xí)如何表達(dá)自己的意愿，增進(jìn)理解、促進(jìn)健康。通過以上治療措施，大部分患者的癥狀都能緩解。如果通過治療癥狀無緩解者，建議進(jìn)行精神司法鑒定以明確診斷。

(三)建立心理治療綜合矯正體系

有大量的調(diào)查結(jié)果表明，心理不正常是吸食新型毒品強(qiáng)戒人員最為常見的心理變化過程。心理狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椴唤】禒顩r，突出表現(xiàn)為四個(gè)方面的特征。一是認(rèn)知方面表現(xiàn)為，病理性的消極態(tài)度，主觀意志強(qiáng)，是非不分，善惡不分，道德淪喪。二是情感方面常以悲觀、抑郁、焦慮、緊張等情緒為主。三是意志特征為一方面在尋找毒品時(shí)表現(xiàn)出病態(tài)的意志亢進(jìn)、堅(jiān)韌不拔。另一方面在戒斷毒品時(shí)表現(xiàn)出病理性的意志缺乏、自制力差，無法用自己的力量戒斷毒癮。四是個(gè)性方面表現(xiàn)為脾氣暴躁、敏感、多疑、優(yōu)柔寡斷、耐受性差、自信心不足、心理康復(fù)能力減弱、貪圖享受、消極怠惰、適應(yīng)環(huán)境能力差、社會(huì)交往不良，喪失事業(yè)心責(zé)任感，倫理感和道德感水平低下，甚至存在反社會(huì)人格等。這些心理異常和人格變化，阻止了他們戒除毒癮的決心和信心。同時(shí)，對(duì)民警的管理教育也存在抵觸情緒，甚至存在對(duì)抗行為，不能與其他強(qiáng)戒人員建立良好的人際關(guān)系，影響到改造秩序的和諧和穩(wěn)定。因此，需要用心理學(xué)的理論對(duì)強(qiáng)戒人員的吸毒行為進(jìn)行分析，得出相應(yīng)的心理障礙的診斷，并對(duì)每個(gè)強(qiáng)戒人員的具體診斷給予心理輔導(dǎo)和心理治療。在醫(yī)學(xué)——心理學(xué)——社會(huì)學(xué)這個(gè)大系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，建立一個(gè)行為——認(rèn)知——人格的心理治療系統(tǒng)，按照強(qiáng)戒人員心理障礙所涉及的所有方面及內(nèi)在聯(lián)系進(jìn)行多元化的干預(yù)。由吸毒行為本身到吸毒者的認(rèn)知結(jié)構(gòu)、人格特征進(jìn)行全方位的矯正治療，形成心理治療的綜合矯正體系。同時(shí)在心理治療過程中，應(yīng)采用從易到難、循序漸進(jìn)的程序，分別逐次進(jìn)行矯正治療。首先對(duì)吸毒行為本身進(jìn)行矯正，然后根據(jù)不同求助者的特點(diǎn)采取有針對(duì)性的治療。當(dāng)然，這一程序的排列結(jié)構(gòu)也并非是絕對(duì)的，科學(xué)的方法應(yīng)是互相穿插，因人制宜，因事制宜。

(四)培養(yǎng)健康興趣與合作之道

對(duì)于戒毒人員我們應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理教育模式，著眼于興趣的培養(yǎng)和激發(fā)，變堵為疏，逐漸培養(yǎng)其良好的習(xí)性和健康人格，引導(dǎo)其逐步走向積極健康的人生層面。例如，我們應(yīng)掌握所有吸食新型毒品強(qiáng)戒人員的真正興趣和愛好，然后根據(jù)他們的喜好分別成立音樂、美術(shù)、體育、手工藝、文學(xué)等興趣活動(dòng)小組，每個(gè)小組由一到兩名指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)有關(guān)專業(yè)知識(shí)的傳授和具體活動(dòng)的組織學(xué)習(xí)。這樣，我們便將興趣愛好相同的強(qiáng)戒人員組織在一起，共同學(xué)習(xí)，共同研討和訓(xùn)練，通過集體合作，促進(jìn)其自我價(jià)值感的提升和人生信念的重塑。此時(shí)，他們將注意力大多集中于積極的興趣和愛好之上，對(duì)毒品的興趣和依賴自然會(huì)減弱。因?yàn)樗麄儚闹袝?huì)體驗(yàn)到社會(huì)和群體的認(rèn)可，重新感受到健康需求的萌生。最終，選擇積極生活而拋棄毒品也將成為可能。

四、就目前的管教現(xiàn)狀提幾點(diǎn)建議

(一)加快建立保障機(jī)制。建立此類人員的強(qiáng)制醫(yī)療制度、經(jīng)費(fèi)保障制度、監(jiān)護(hù)管理制度、醫(yī)療救助制度、生活保障制度等，多管齊下，從根本上解決此類人員違法犯罪、危害社會(huì)這一日益突出的社會(huì)問題，要保障民警和看護(hù)人員的權(quán)利，消除后顧之憂。

(二)加大專業(yè)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)。配備相應(yīng)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平的民警，建議上級(jí)部門招錄公務(wù)員時(shí)，加大和統(tǒng)一調(diào)配精神病學(xué)、專業(yè)醫(yī)護(hù)、心理學(xué)等專業(yè)人才的引進(jìn)力度，并堅(jiān)持所院結(jié)合、資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、互惠互利的原則，選派民警到合作醫(yī)院進(jìn)行跟班學(xué)習(xí)，熟悉管理做法、工作流程，加大基層民警心理知識(shí)培訓(xùn)，普遍提高心理矯治能力。

(三)切實(shí)解決治療疏通出口。對(duì)符合所外就醫(yī)條件的戒毒人員，嚴(yán)格按照規(guī)定，疏通出口渠道，家庭條件困難的，積極與該人員所在社區(qū)街道、派出所、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，爭取納入社會(huì)醫(yī)保體系，爭取當(dāng)?shù)卣闹С趾蛶椭?，妥善安置，提前做好無縫對(duì)接。