黃勝昌 王海琴

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院一分院，530001)

社區(qū)腦卒中后遺癥患者自尊水平影響因素的多元回歸分析

黃勝昌 王海琴

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院一分院，530001)

目的探討影響腦卒中后遺癥患者自尊水平的因素，為臨床干預(yù)提供依據(jù)。方法對(duì)社區(qū)76例腦卒中后遺癥患者進(jìn)行一般情況、影響因素與自尊問卷調(diào)查，用逐步回歸的方法(stepwis法)進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果可能影響自尊的13個(gè)因素中，有5個(gè)因素即自我形象紊亂(X9)、日常生活能力喪失或降低(X10)、社會(huì)家庭角色喪失或弱化(X11)、社會(huì)支持(X12)、經(jīng)濟(jì)狀況(X13)進(jìn)入回歸方程。結(jié)論腦卒中后遺癥患者自尊水平與自我形象紊亂、日常生活能力喪失或降低、社會(huì)家庭角色喪失或弱化、社會(huì)支持及患者的經(jīng)濟(jì)狀況有相關(guān)性。

腦卒中后遺癥；自尊；回歸分析

腦卒中經(jīng)過急性期、恢復(fù)期的臨床和康復(fù)治療6個(gè)月后進(jìn)入慢性期，或稱恢復(fù)后期、后遺癥期[1]，患者軀體運(yùn)動(dòng)、言語功能與行為認(rèn)知等諸多方面的障礙，患者日常生活受到很大影響。有研究表明，住院腦卒中患者自尊水平低[2]。探討影響腦卒中后遺癥患者自尊水平的影響因素，為臨床干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象2012-06—12我院主辦的南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)林科院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄范圍內(nèi)的老年腦卒中患者，年齡60歲以上，病程6個(gè)月以上，有偏癱、失語、痙攣、攣縮畸形等不同程度后遺癥。隨機(jī)抽取76例進(jìn)行調(diào)查分析，其中男性43例，女性33例；年齡(67±5)歲；病程(34±11)個(gè)月；小學(xué)、初中、高中、大學(xué)文化程度分別為11、24、33、8例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表根據(jù)專業(yè)知識(shí)，自制一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況等，并作為分析因素量化賦值(表1)。

1.2.2 自尊問卷[3](S e l f-E s t e e m S c a l e，S E S)該問卷由R o s e n b e r g1965年編制，用于評(píng)定個(gè)體關(guān)于自我價(jià)值和自我接納的總體感受，具有良好的信度、效度。量表由10個(gè)問題構(gòu)成，采用1～4級(jí)評(píng)分，第1、3、4、7、10項(xiàng)按正向記分，第2、5、6、8、9項(xiàng)反向記分，總分范圍是10～40分，分?jǐn)?shù)越高，自尊程度越高。

1.3 調(diào)查方法利用到社區(qū)健康教育講課、義診、建立健康檔案等機(jī)會(huì)，由接受過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場發(fā)放問卷或入戶調(diào)查，無效問卷不納入統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部資料輸入計(jì)算機(jī)，采用S P S S17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行逐步回歸分析(s t e p w i s法)，篩選腦卒中后遺癥患者自尊狀況的影響因素。如果一個(gè)變量的F檢驗(yàn)概率P≤0.05將被選入回歸方程中，P＞0.10則被剔除。

2 結(jié)果

用逐步回歸的方法進(jìn)行多元線性回歸分析，以自尊問卷總分為因變量(y)，可能影響自尊問卷總分的因素為自變量，選入和剔除的檢驗(yàn)水準(zhǔn)分別為0.05和0.10。結(jié)果表明，13個(gè)影響因素中，有5個(gè)因素即自我形象紊亂(X9)、日常生活能力喪失或降低(X10)、社會(huì)家庭角色喪失或弱化(X11)、社會(huì)支持(X12)、經(jīng)濟(jì)狀況(X13)進(jìn)入歸歸方程(表2)。

表1 分析因素及量化方法

表2 腦卒中后遺癥自尊水平影響因素的多元回歸分析結(jié)果

3 討論

腦卒中存活者中約80%遺留有不同程度的功能障礙[4]，如偏癱、失語、痙攣、攣縮畸形等不同程度后遺癥，嚴(yán)重影響了日常生活能力，使患者的生活質(zhì)量下降，導(dǎo)致患者致殘率、病死率高，給患者和家屬帶來了極大痛苦，以及嚴(yán)重的心理健康問題[5-6]。自尊是個(gè)體心理和生理健康的一個(gè)至關(guān)重要的組成部分，是評(píng)價(jià)生活質(zhì)量和心理健康水平的一個(gè)重要指標(biāo)[7]。高自尊的人對(duì)自己總體有積極的感覺，喜歡或接納自己，相信自己的能力，比低自尊的人更快樂、更獨(dú)立、更自信，也更能有效地適應(yīng)環(huán)境的需要[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)腦卒中后遺癥患者自尊水平與自我形象紊亂、日常生活能力喪失或降低、社會(huì)家庭角色喪失或弱化、社會(huì)支持及患者的經(jīng)濟(jì)狀況有相關(guān)性，而與患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況等相關(guān)性甚微。以作用程度大小(標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)絕對(duì)值)依次排序?yàn)椋喝粘Ｉ钅芰适Щ蚪档?、自我形象紊亂、社會(huì)家庭角色喪失或弱化、社會(huì)支持及患者的經(jīng)濟(jì)狀況。日常生活能力喪失或降低為首位影響因素，與相關(guān)文獻(xiàn)一致。

個(gè)體通過自我評(píng)價(jià)、他人的評(píng)價(jià)，以及社會(huì)對(duì)自己的學(xué)識(shí)、地位、能力等認(rèn)可的程度共同形成自尊。腦卒中后遺癥患者自我形象紊亂，與病前大不相同，感覺障礙、肢體癱瘓、言語不利，以及口眼歪斜、流涎、復(fù)視、偏盲等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，使患者對(duì)自身容貌喪失，形象不美觀，有異于常人而喪失自信，降低自尊。同時(shí)，患者病后生活自理能力下降或喪失、臥床等使患者在日常生活中需要部分或完全依賴他人，感到生存能力缺陷，情緒極度低落，導(dǎo)致自尊降低[9]。此外，患者病前或是家庭與工作的主力，承擔(dān)著照顧家庭和服務(wù)社會(huì)的重任，是照顧的給予者。腦卒中后家庭、社會(huì)角色迅速轉(zhuǎn)變，社會(huì)家庭角色喪失或弱化成為被照顧者，角色無法適應(yīng)而否定自己。病后勞動(dòng)能力下降或喪失，醫(yī)療費(fèi)用支出增加，直接導(dǎo)致部分患者因病致貧，也會(huì)使患者在社會(huì)家庭中“抬不起頭”而降低自尊。

自尊與心理健康密切相關(guān)，是心理健康的主要標(biāo)志。低自尊可能會(huì)降低個(gè)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，遇到應(yīng)激事件時(shí)，容易出現(xiàn)明顯的人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐懼和偏執(zhí)等不健康的心理行為[10]。因此，社區(qū)腦卒中患者的自尊狀況應(yīng)引起足夠重視，并對(duì)影響患者自尊的各個(gè)影響因素進(jìn)行干預(yù)。

[1]李爭鳴，黃東挺.腦卒中后遺癥期康復(fù)治療研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，29(11)：1728-1730.

[2]王巍，劉亞平，任珂南，等.腦梗死患者住院過程中自尊感情和日常生活動(dòng)作關(guān)聯(lián)性的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(21)：2293-2295.

[3]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：318-320.

[4]李蓉，羅峰，崔明，等.腦卒中偏癱患者社區(qū)全程康復(fù)服務(wù)模式的探討[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(4)：362-364.

[5]沈雅艦.綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19(24)：3837-3838.

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[7]張俊娥，鄭美春，蘇小茵，等.社會(huì)支持對(duì)結(jié)腸造口患者自尊變化的影響[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(7)：489-492.

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[9]張建華.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后發(fā)生抑郁的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(6)：29-30.

[10]蔡溢，許明智，諶紅獻(xiàn)，等.大學(xué)生自尊狀況及其相關(guān)因素分析[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，5(5)：392-393.

1005-619X(2013)09-0828-02

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