吳金成 張思宇

多學(xué)科協(xié)作模式在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用研究

吳金成 張思宇

目的 分析結(jié)直腸癌患者的診治情況, 闡明MDT在普外科結(jié)直腸癌圍手術(shù)期處理的作用。方法回顧性研究了2010年1月～2012年12月期間廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科收治的結(jié)直腸癌患者281例, 男162 例, 女109例, 平均年齡59歲。根據(jù)是否納入多學(xué)科協(xié)作診療組(MDT)分為MDT組(n=96)和非MDT組(n=185)。比較兩組患者在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、總住院時(shí)間、術(shù)后肺部并發(fā)癥包括肺部感染、呼吸衰竭發(fā)生率、切口感染發(fā)生率、吻合口漏發(fā)生率的差別。連續(xù)變量采用t檢驗(yàn)；分類變量采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果MDT組與非MDT組在平均總住院時(shí)間、肺部感染發(fā)生率、呼吸衰竭發(fā)生率、切口感染發(fā)生率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 而吻合口漏發(fā)生率、術(shù)前檢查平均時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論MDT在普外科圍手術(shù)期處理中能明顯減少術(shù)后肺部感染、呼吸衰竭、切口感染和吻合口漏的發(fā)生率, 減少患者的住院天數(shù), 能使患者從中獲益。

住院時(shí)間；并發(fā)癥；圍手術(shù)期處理；結(jié)直腸癌；多學(xué)科協(xié)作

隨著我國(guó)人口老齡化, 普外科相當(dāng)多患者夾雜有心腦腎疾病, 對(duì)圍手術(shù)期的工作提出了新的挑戰(zhàn)。充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中、術(shù)后的監(jiān)護(hù), 各種并發(fā)癥萌芽狀態(tài)的及時(shí)處理, 往往是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。實(shí)踐證明, MDT在術(shù)前準(zhǔn)備, 減少術(shù)后并發(fā)癥, 縮短住院時(shí)間上起到相當(dāng)大的作用［1］。本文回顧性的研究了2010年1月～2012年12月期間廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科收治的結(jié)直腸癌患者281例, 探討MDT在圍手術(shù)期處理中發(fā)揮的作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究回顧了2010年1月～2012年12月期間廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科收治的結(jié)直腸癌患者281例, 其中男162例, 女109例；年齡25～84歲, 平均59歲。根據(jù)入院后術(shù)前是否組織MDT診療, 隨機(jī)分為MDT組和非MDT組。兩組患者基本情況構(gòu)成相近, 具有可比性(表1)。

表1 兩組患者的基本資料比較

1. 2 資料定義 所有資料均來(lái)自廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科住院并手術(shù)的結(jié)直腸患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后病理檢查確診為結(jié)直腸癌；②首次發(fā)現(xiàn)并治療者；③接受手術(shù)治療；④腫瘤可被切除即根治性切除手術(shù)(根治性保肛手術(shù), 排除造口手術(shù)患者)；⑤排除合并腸梗阻患者。所有術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥均根據(jù)病歷記錄統(tǒng)計(jì), 其中肺部感染根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南標(biāo)準(zhǔn)診斷［2,3］,呼吸衰竭診斷以PO2<8 kPa, PO2>6.0 kPa為標(biāo)準(zhǔn)診斷。若患者出現(xiàn)了術(shù)后相應(yīng)的并發(fā)癥則記為“有”, 反之則記為“無(wú)”。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)值資料均采用SPSS 13.0處理。連續(xù)變量采用t檢驗(yàn)；分類變量采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

共有281例病例符合納入條件, MDT 組與非MDT組之間基線一致。其中MDT組與非MDT組平均總住院時(shí)間、肺部感染發(fā)生率、呼吸衰竭發(fā)生率、切口感染發(fā)生率的P值均<0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 而吻合口漏發(fā)生率、術(shù)前檢查平均時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。

3 討論

MDT 的理念在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界已經(jīng)得到廣泛的倡導(dǎo)和嘗試。研究顯示, ?？频募谢脑\療思路與MDT的群體思路的融合是目前惡性腫瘤的基本診療模式［4］。隨著我國(guó)人口老齡化, 老年人在結(jié)直腸癌患者中的比例逐年提高, 夾雜病多, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大是其特點(diǎn)。入院后經(jīng)過(guò)組織MDT, 對(duì)患者的診療計(jì)劃進(jìn)行一個(gè)綜合的討論, 制定出合理的診療方案, 充分的術(shù)前準(zhǔn)備, 可以大大減少患者的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 縮短住院時(shí)間, 減少患者的住院費(fèi)用。本文中, 結(jié)合本院2010年1月～2012年12月期間收治的結(jié)直腸癌患者,開展了MDT診療模式, 根據(jù)患者的具體情況, MDT制定了合理的術(shù)前準(zhǔn)備, 同時(shí)由于多學(xué)科的參與, 對(duì)術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥提前進(jìn)行的預(yù)防［5］, 如對(duì)營(yíng)養(yǎng)較差的患者進(jìn)行有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持, 術(shù)前良好的控制血壓、血糖, 對(duì)肺功能不佳的患者進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)訓(xùn)練等, 這些MDT制定的術(shù)前準(zhǔn)備方案被良好的貫徹到每一位患者, 從而大大減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 減少住院時(shí)間?？梢? MDT在結(jié)直腸癌患者的診治中有著相當(dāng)重要的作用, 能使患者從中獲益,尤其是對(duì)夾雜病多的急危重患者, MDT的貫徹執(zhí)行能大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 提高手術(shù)的成功率, 減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

表2 MDT組與非 MDT組觀察指標(biāo)的比較

［1］ Tomita M, Sakamoto S. The role of multi-disciplinary team in the surgical area--at present and in future.Nihon Geka Gakkai Zasshi，2010,111(4):220.

［2］ 王娟.醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南 (草案)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)).中華結(jié)核和呼吸雜志, 1999, 22(4): 201.

［3］ 管向東,唐朝霞.腹部手術(shù)后肺部感染的處理.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2011,31(9 ):874-876.

［4］ Neoptolemos JP. Pancreatic cancer--a major health problem requiring centralization and multi-disciplinary team-work for improved Results.Dig Liver Dis, 2002, 34(10):692-695.

［5］ Wood JJ, Metcalfe C, Paes A,et al. An evaluation of treatment decisions at a colorectal cancer multi-disciplinary team. Colorectal Dis, 2008,10(8):769-772.

361000 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科

張思宇 E-mail：303236440@qq.com