楊海波 劉志宏

吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林吉林 132021

阿侖膦酸鈉治療糖尿病合并骨質(zhì)疏松的臨床分析

楊海波 劉志宏

吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林吉林 132021

目的探討阿侖膦酸鈉治療糖尿病合并骨質(zhì)疏松的臨床效果。 方法 選取2010年10月～2012年10月在本院接受治療的糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者共69例，給予阿侖膦酸鈉連續(xù)治療半年，比較治療前后患者骨密度、疼痛評分以及不良反應(yīng)的變化比較。 結(jié)果 治療后，患者的腰椎正位、股骨頸、股骨粗隆及前臂進(jìn)行骨密度檢測值均比治療前有明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后患者的休息痛、活動痛及壓痛平均積分分別為（1.104±0.550）、（0.057±0.521）、（1.076±0.627）分，與治療前相比均有明顯下降（P ＜ 0.05）。 在治療過程中，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，僅有便秘7例，腹瀉3例，經(jīng)對癥處理后癥狀均消失。 結(jié)論 阿侖膦酸鈉治療糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥療效顯著，安全性高，具有臨床推廣價值。

阿侖膦酸鈉；糖尿??；骨質(zhì)疏松；療效

骨質(zhì)疏松是糖尿病的并發(fā)癥之一，它是一種較隱秘的疾病，約50%以上的糖尿病患者伴有骨密度減低，其中有近1/3的患者可診斷為骨質(zhì)疏松。當(dāng)出現(xiàn)骨折時，已經(jīng)是相當(dāng)嚴(yán)重的階段，因此積極有效地治療糖尿病合并骨質(zhì)疏松具有重要的臨床意義[1]。本研究選取本院69例糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者的臨床資料，探討阿侖膦酸鈉治療糖尿病合并骨質(zhì)疏松的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月～2012年10月在本院接受治療的糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者共69例，男23例，女46例，年齡 57～69歲，平均（63.7±2.1）歲，體重指數(shù) 21.10～30.12kg/m2，患者全身多處表現(xiàn)有不同程度的疼痛感，以腰背疼痛居多，主要臨床表現(xiàn)為負(fù)重性或自發(fā)性的腰背疼痛。所有患者均符合WHO（1994年）制定的骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖均在7.0mmol/L以上；糖尿病癥狀明顯，血漿葡萄糖水平在任意時間段均為11.1mmol/L及以上；餐后2h血糖水平為11.1mmol/L及以上。同時排除糖尿病應(yīng)激狀態(tài)或急性并發(fā)癥者、可干擾骨代謝的疾病者、神經(jīng)血管并發(fā)癥者、嚴(yán)重的肝腎功能異常合并者等。

1.2 治療方法

所有患者在注射胰島素或服用降血糖藥物以維持血糖濃度的同時予以阿侖膦酸鈉（海南凱健制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20064818）進(jìn)行骨質(zhì)疏松治療（服藥前需進(jìn)行血鈣濃度檢測，低鈣血癥者先給予補(bǔ)鈣劑，其他物質(zhì)代謝紊亂者先予以糾正紊亂），每日1次，每次1片（10mg），于晨起空腹服用，并在服藥后半小時內(nèi)或服藥當(dāng)天進(jìn)餐前盡量避免躺臥休息以免引起食管等相關(guān)不良反應(yīng)。服藥半年后，分別對患者的腰椎正位、股骨頸、股骨粗隆及前臂進(jìn)行骨密度檢測，儀器選用美國Lunar公司生產(chǎn)的雙能X線骨密度儀。

1.3 評價方法

分別于治療前后，對所有患者的腰背疼痛癥狀（包括休息痛、活動痛及壓痛）進(jìn)行積分評價[2]，（1）0分：無疼痛；（2）1分：有不適感，但不影響正常工作；（3）2分：明顯感覺到疼痛，程度為可以忍受，工作部分受限；（4）3分：疼痛無法忍受且不能工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)單位以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量單位以±s表示，組間以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨密度檢測

治療后，患者的腰椎正位、股骨頸、股骨粗隆及前臂進(jìn)行骨密度檢測值均比治療前有明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前后兩組患者的骨密度檢測結(jié)果比較，見表1。

表1 治療前后兩組患者的骨密度檢測結(jié)果比較（g/cm2，±s）

表1 治療前后兩組患者的骨密度檢測結(jié)果比較（g/cm2，±s）

項(xiàng)目 腰椎正位 股骨頸 股骨粗隆 前臂治療前治療后0.640±0.1190.746±0.0850.613±0.1440.694±0.1620.743±0.1510.810±0.0680.631±0.1170.714±0.154

2.2 腰背疼痛癥狀評分

治療前，患者的休息痛、活動痛及壓痛平均積分分別為（2.580±0.527）、（1.728±0.521）、（2.371±0.518）分；治療后上述三項(xiàng)指標(biāo)的平均積分分別為 （1.104±0.550）、（0.057± 0.521）、（1.076±0.627）分，與治療前相比均有明顯下降（P ＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

在治療過程中，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，69例患者中共出現(xiàn)便秘7例，腹瀉3例，經(jīng)對癥處理后癥狀均消失，不影響繼續(xù)治療。

3 討論

糖尿病性骨質(zhì)疏松屬于繼發(fā)性，是由于胰島素不足或作用欠佳而引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)及無機(jī)鹽代謝紊亂，影響骨組織代謝及調(diào)鈣激素或因子失衡所致[3]。糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥時，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁細(xì)而疏，呈棚狀垂直排列，骨密度減低，骨量減少，骨質(zhì)吸收呈毛玻璃狀，極易發(fā)生骨畸形及病理性骨折。胸腰椎常呈雙凹魚椎狀，骨質(zhì)疏松似老年性退行性病變，可在全身或局部出現(xiàn)，或與骨質(zhì)增生同時存在[4]。骨質(zhì)疏松早期無任何不適癥狀，隨著病情的加重，在臨床上多出現(xiàn)經(jīng)常性腰、背、寬骨部疼痛，或出現(xiàn)持續(xù)性肌肉鈍痛。日常活動不慎易發(fā)生骨折，除脊柱外，前臂遠(yuǎn)側(cè)端、肱骨近側(cè)端及股骨頸均是易發(fā)生骨折之處。骨折后長期臥床可產(chǎn)生其他并發(fā)癥，與正常人相比較，手術(shù)治療的傷口愈合及骨折后愈合均緩慢。

臨床研究發(fā)現(xiàn)糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者骨質(zhì)疏松的程度與糖尿病的控制情況有關(guān)，因此要積極有效地控制患者的血糖情況，與此同時給予阿侖膦酸鈉治療骨質(zhì)疏松癥。阿侖膦酸鈉是骨代謝調(diào)節(jié)劑，為第三代雙磷酸鹽類藥物，與骨內(nèi)羥基磷灰石有強(qiáng)親和力，能進(jìn)入骨基質(zhì)羥磷灰石晶體中，當(dāng)破骨細(xì)胞溶解晶體，藥物被釋放，從而抑制破骨細(xì)胞活性，并通過成骨細(xì)胞間接起抑制骨吸收作用[5]。其特點(diǎn)是抗骨吸收活性強(qiáng)，無骨礦化抑制作用。在動物和人體中發(fā)現(xiàn)雙磷酸鹽不僅能夠防止骨的丟失，還可以加強(qiáng)骨量，減少骨質(zhì)疏松及其引起的骨折。有研究表明[6]，每天服用阿侖膦酸鈉可持續(xù)增加脊柱、髖骨和全身的骨質(zhì)量，并減少椎體骨折的發(fā)生率，減緩椎體變形進(jìn)展和身高降低。阿侖膦酸鈉口服后主要在小腸吸收，生物利用度僅為0.5%～1.0%，且食物和礦物質(zhì)可顯著減少其吸收。阿侖膦酸鈉在體內(nèi)不代謝，血漿半衰期短，血漿蛋白結(jié)合率約為80%，吸收后的藥物20%～60%被骨組織攝取，骨中達(dá)峰時間約為用藥后2h，其余部分迅速以原形經(jīng)腎臟排泄消除。服藥24h后99%以上的體內(nèi)殘留藥物集中于骨組織，在骨內(nèi)的半衰期約為10年以上。本次研究結(jié)果表明患者服用阿侖膦酸鈉半年后患者腰背疼痛情況明顯減輕，腰椎、股骨頸骨、股骨粗隆及前臂骨密度明顯增高，同時在治療前后患者的血鈣、肝腎功能均無明顯變化，且無一例患者出現(xiàn)骨折現(xiàn)象。由此可見，阿侖膦酸鈉治療糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥療效顯著，安全性高，具有臨床推廣價值。

[1]勵麗，褚建平.阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇D治療糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（2）：300-301.

[2]唐卓，秦愛平.阿侖膦酸鈉和骨化三醇對絕經(jīng)后女性糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥患者動脈硬化的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（6）：586-589.

[3]閆鳳民，張永光，王志強(qiáng)，等.阿侖膦酸鈉治療男性2型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34（5）：718-719.

[4]吳蔚然.阿侖膦酸鈉、鈣爾奇D聯(lián)合治療糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（10）：192-193.

[5]林勇，李龍英，熊萍，等.阿侖膦酸鈉治療糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1345-1346.

[6]李華，張珍，翟月芳.老年糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松相關(guān)因素研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（21）：1690-1691.

Clinical analysis of alendronate sodium treatment for diabetes patients with osteoporosis

YANG Haibo LIU ZhihongGeneral Hospital of Jilin Chemical Industry Group Company,Jilin Province,Jilin 132021,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of alendronate sodium treatment for diabetes patients with osteoporosis.MethodsSixty nine diabetes patients with osteoporosis treated in our hospital from October 2010to October 2012were selected and continuously cured by alendronate sodium for half a year.Their changes in bone mineral density,pain scores,and adverse reaction before and after treatment were compared.ResultsAfter treatment and compared with those before treatment,test values of lumbar spine,femoral neck,femoral trochanter,and forearm bone mineral density were markedly improved with statistical difference (P＜0.05).After treatment,the rest pain,activity pain,and tenderness average score of patients(respectively 1.104±0.550,0.057±0.521,and 1.076±0.627)were markedly decreased compared with those before treatment(P＜0.05).No serious adverse reactions occurred in the course of treatment,only 7cases of constipation and 3cases of diarrhea,but cured by symptomatic treatment.ConclusionFor diabetes patients with osteoporosis,alendronate sodium has significant effect and high safety,is worth widely applying.

Alendronate sodium;Diabetes;Osteoporosis;Therapeutic effect

R587.2

A

1674-4721（2013）05（b）-0098-02

2013-03-12 本文編輯：郭靜娟）