本刊海外編輯部，北京 100022

醫(yī)護(hù)人員的放射防護(hù)

張冠石

本刊海外編輯部，北京 100022

醫(yī)院放射防護(hù)項(xiàng)目是為了降低患者和醫(yī)護(hù)人員受到的放射性輻射，保護(hù)他們的健康和權(quán)益。醫(yī)院放射防護(hù)項(xiàng)目的指導(dǎo)思想是放射防護(hù)最優(yōu)化（As Low as Reasonably Achievable, ALARA）方案，其主旨是根據(jù)具體操作和照射部位來(lái)調(diào)整并優(yōu)化放射診療方案。

醫(yī)護(hù)人員；放射安全項(xiàng)目；放射防護(hù)最優(yōu)化

0 前言

以X射線(xiàn)為代表的醫(yī)用X射線(xiàn)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中正逐步扮演越來(lái)越重要的角色。其中，用于醫(yī)學(xué)診斷過(guò)程的X射線(xiàn)能量通常較低，但長(zhǎng)期和過(guò)度照射對(duì)人體造成的短期和長(zhǎng)期危害仍然不可忽視。在醫(yī)院中推行放射安全項(xiàng)目，可以有效管理、檢測(cè)放射科室的放射劑量，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)和教育，進(jìn)而保障患者和醫(yī)護(hù)人員的健康和權(quán)益。

放射防護(hù)最優(yōu)化（As Low as Reasonably Achievable, ALARA）思想是放射安全保障和放射計(jì)量控制的指導(dǎo)思想。在大部分情況下，提高放射環(huán)境安全級(jí)別的方法是盡可能降低對(duì)該環(huán)境中所有人體的輻射劑量。然而在醫(yī)院的放射科室中，患者需要接受X射線(xiàn)的照射獲得診斷和治療，因此放射防護(hù)最優(yōu)化過(guò)程就需要同時(shí)考量診療效果和輻射劑量。

在醫(yī)院放射科中，可能接受到放射輻射的，除了患者之外，還有工作的醫(yī)護(hù)人員。放射防護(hù)的優(yōu)化應(yīng)當(dāng)同時(shí)考慮最大程度上降低患者和醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)的輻射風(fēng)險(xiǎn)。

1 放射安全項(xiàng)目的內(nèi)容[1-4]

1.1 照射時(shí)間

X射線(xiàn)照射時(shí)間與醫(yī)護(hù)人員接收的輻射劑量成正比。在球管峰值電壓和電流固定的情況下，照射時(shí)間決定了醫(yī)護(hù)人員所接收的輻射劑量。因此，如何最小化照射時(shí)間就成為使用X射線(xiàn)進(jìn)行診斷的過(guò)程中降低輻射劑量的最重要問(wèn)題。尤其是在使用X光透視技術(shù)時(shí)，將X射線(xiàn)源控制在只有醫(yī)護(hù)人員觀(guān)察屏幕時(shí)才發(fā)射射線(xiàn)是十分有必要的。

另外一個(gè)可以降低工作人員吸收的輻射劑量的方案是盡量避免工作人員在工作的放射設(shè)備周?chē)Ａ?。醫(yī)院可以通過(guò)增加一次掃描所獲取的影像數(shù)量、提高掃描速度、縮短掃描序列的時(shí)間等措施來(lái)優(yōu)化放射安全項(xiàng)目。另外，使用專(zhuān)門(mén)的、有完備屏蔽措施的放射成像室也會(huì)降低放射成像過(guò)程對(duì)工作人員的安全威脅。

1.2 平方反比定律

一般情況下，X射線(xiàn)被認(rèn)為是從一個(gè)點(diǎn)光源中發(fā)出，向空間所有方向輻射的。因此，在空間中某一點(diǎn)上，單位面積內(nèi)輻射能量的強(qiáng)度就與該點(diǎn)與光源間的直線(xiàn)距離的平方成反比。但是如果光源的尺寸較大，或者被輻射物體與光源間的距離過(guò)小，則平方反比定律不成立[2-3]。

1.3 輻射能量在空間中的分布

根據(jù)平方反比定律，被輻射物體距離光源越近，改變二者之間的距離對(duì)改變輻射強(qiáng)度的效果就越強(qiáng)。因此使用X射線(xiàn)進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)在X射線(xiàn)球管與患者身體之間保持一個(gè)最小距離。通常情況下，這個(gè)距離應(yīng)≥30 cm。

另外，為提高成像質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)盡量提高進(jìn)入X射線(xiàn)探測(cè)器中的射線(xiàn)強(qiáng)度。同樣根據(jù)平方反比定律，X射線(xiàn)探測(cè)器與光源，也就是X射線(xiàn)球管之間的距離應(yīng)當(dāng)盡量縮小，因此在實(shí)際操作中，應(yīng)當(dāng)將X射線(xiàn)探測(cè)器擺放在盡可能靠近患者身體的位置。

1.3.1 X射線(xiàn)折射（Scattered Radiation）

X射線(xiàn)在穿過(guò)人體及其他物體時(shí)，會(huì)被其中的微粒折射，從而向空間中的各個(gè)方向進(jìn)行擴(kuò)散。診斷用X射線(xiàn)的能量通常較低，被折射后產(chǎn)生的射線(xiàn)在各個(gè)方向上的能量分布往往差異較大。

X射線(xiàn)折射部分的總能量與其初始能量成正比，同時(shí)與被照射物體的尺寸成正比。對(duì)于診斷用X射線(xiàn)而言，經(jīng)患者身體折射后傳播方向改變90°的X射線(xiàn)，其在距離患者1 m處的輻射強(qiáng)度只是初始輻射強(qiáng)度的0.1%～0.2%。

根據(jù)上述論斷，放射科室的工作人員在屏蔽條件良好的X射線(xiàn)操作室中進(jìn)行醫(yī)用放射成像過(guò)程時(shí)幾乎不會(huì)受到任何輻射的威脅，而在使用屏蔽設(shè)施不完備的可移動(dòng)成像系統(tǒng)時(shí)則會(huì)受到X射線(xiàn)折射的威脅。

1.3.2 X射線(xiàn)反射（Backscattered Radiation）

X射線(xiàn)反射指的是被患者皮膚沿入射的反方向反射回來(lái)的X射線(xiàn)。由于在患者皮膚和X射線(xiàn)光源之間并無(wú)任何的屏蔽措施，X射線(xiàn)反射的輻射強(qiáng)度通常較大。對(duì)于使用C臂的透射成像系統(tǒng)，操作人員在調(diào)整工作狀態(tài)的光源位置時(shí)會(huì)受到X射線(xiàn)反射的危害。

1.4 輻射屏蔽方法[4-5]

屏蔽是指使用防護(hù)性障礙物來(lái)減少射線(xiàn)接觸人體的操作，其使用的障礙物通常對(duì)放射射線(xiàn)有強(qiáng)烈的吸收削弱作用，因此將該障礙物放置于放射源與人體之間時(shí)，可以很大程度上減輕人體承受的放射劑量。屏蔽物可以是固定的，也可以是移動(dòng)的，甚至可以做成衣服的形式供人員穿著。

效果最好的放射屏蔽設(shè)施是可以覆蓋人體全身的防護(hù)設(shè)備，包括屏蔽墻、窗、門(mén)、有防護(hù)作用的控制室，以及X射線(xiàn)球管管套。

1.5 屏蔽設(shè)施的種類(lèi)

1.5.1 控制室

在放射設(shè)備的工作區(qū)域中設(shè)置防護(hù)功能完備的控制室是放射屏蔽操作的最佳選擇之一。對(duì)該控制室有以下3點(diǎn)要求：① 其射線(xiàn)屏蔽功能應(yīng)當(dāng)足夠強(qiáng)大，可以滿(mǎn)足對(duì)工作人員的保護(hù)需求；② 其內(nèi)部空間足夠大，可以將所有工作人員包括在內(nèi)；③ 控制室應(yīng)當(dāng)有透明窗口和與視頻系統(tǒng)相連的顯示器，方便工作人員觀(guān)察并控制設(shè)備的狀況。

1.5.2 可移動(dòng)屏蔽設(shè)施

在放射設(shè)備的工作區(qū)域中，如果有麻醉師或護(hù)士等必須守在患者身邊的工作人員，則需要為他們?cè)O(shè)置移動(dòng)式屏蔽設(shè)施。常用的可移動(dòng)屏蔽設(shè)備包括吊頂式透明含鉛玻璃屏蔽。另外部分放射設(shè)施也安裝了含鉛的擋板和掛簾來(lái)屏蔽患者身體折射的射線(xiàn)。

1.5.3 防護(hù)服

當(dāng)工作人員不得不暴露在輻射區(qū)域內(nèi)時(shí)，防護(hù)服將為他們提供有效的輻射屏蔽。防護(hù)服主要指內(nèi)置含鉛橡膠的圍裙、背心、手套等。另外，用含鉛玻璃制成的眼鏡也可以用來(lái)保護(hù)工作人員的眼睛。

2 美國(guó)對(duì)醫(yī)護(hù)人員放射防護(hù)的規(guī)定

2.1 放射防護(hù)的管理機(jī)構(gòu)

2.1.1 美國(guó)FDA醫(yī)療器械和輻射健康中心

美國(guó)FDA醫(yī)療器械和輻射健康中心負(fù)責(zé)審核新型放射設(shè)備的安全性和功能價(jià)值，并設(shè)定上市審核標(biāo)準(zhǔn)。該機(jī)構(gòu)并不負(fù)責(zé)設(shè)置工作區(qū)域輻射計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.2 美國(guó)職業(yè)安全和健康管理

美國(guó)職業(yè)安全和健康管理局負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全進(jìn)行監(jiān)控和管理。該機(jī)構(gòu)指定每個(gè)州的相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行放射設(shè)備的安全性能和使用操作的檢查和控制。

2.1.3 核管理委員會(huì)

核管理委員會(huì)負(fù)責(zé)管理全美所有的核反應(yīng)堆以及反應(yīng)堆產(chǎn)生的放射物質(zhì)。使用上述材料的X射線(xiàn)工作人員也在核管理委員會(huì)的管轄范圍內(nèi)。

2.1.4 醫(yī)院管理層

醫(yī)院管理層可以以上述機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定為指導(dǎo)，結(jié)合ALARA方案，制定符合自己醫(yī)院情況的具體規(guī)章制度。這些具體制度具有較高的可操作性，并且通常更為嚴(yán)格。

2.2 放射屏蔽標(biāo)準(zhǔn)[6-10]

美國(guó)輻射防護(hù)與測(cè)量委員會(huì)是負(fù)責(zé)出臺(tái)美國(guó)放射屏蔽相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)。關(guān)于放射設(shè)備工作區(qū)域的屏蔽標(biāo)準(zhǔn)，該委員會(huì)于1993年出具了第116號(hào)報(bào)告，規(guī)定放射屏蔽設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證，在工作區(qū)域內(nèi)的工作人員接受的輻射劑量一年累積量應(yīng)≤10 mSv（1雷姆），而在工作區(qū)域外的工作人員接收的輻射劑量一年累積量應(yīng)≤5 mSv（0.5雷姆）。由于大劑量放射設(shè)備的開(kāi)發(fā)和使用，尤其是介入放療和CT的使用，該標(biāo)準(zhǔn)也將逐步修訂。

2.3 放射劑量限制

美國(guó)核管理委員會(huì)對(duì)放射環(huán)境中的工作人員所接受的放射劑量規(guī)定如下：對(duì)于X射線(xiàn)設(shè)備的工作人員，其全年接受的全身有效輻射劑量應(yīng)≤0.05 Sv（5雷姆）[6,7]。另外，對(duì)于懷孕員工，放射劑量的限制更為嚴(yán)格：對(duì)于在放射環(huán)境工作的懷孕員工，其妊娠過(guò)程中接受的全身有效劑量應(yīng)≤5 mSv（0.5雷姆），同時(shí)任何時(shí)期的放射劑量都不應(yīng)當(dāng)超過(guò)一個(gè)安全水平。

3 總結(jié)

醫(yī)院通過(guò)將ALARA思想應(yīng)用于放射科室的操作優(yōu)化，尤其是放射操作的時(shí)間、距離以及屏蔽措施的優(yōu)化等方面，可以將放射操作的射線(xiàn)劑量控制在盡可能低的水平上，進(jìn)而同時(shí)減少患者和醫(yī)護(hù)人員接收的放射劑量。

放射操作的優(yōu)化，首先包括盡量減少放射成像操作的數(shù)量，提高單次成像的質(zhì)量以避免重復(fù)操作。同時(shí)，單次成像過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)參數(shù)設(shè)置進(jìn)行調(diào)整，在保證成像結(jié)果的同時(shí)盡量降低放射劑量。

[1] NCRP．Medical X-ray,electron beam,and gamma-ray protection for energies up to 50 MeV[R]．Bethesda:NCRP,1989．

[2] ICRP．Recommendations of the ICRP．ICRP publication No 60 Ann ICRP 21(1-3)[S]．Oxford,England:Pergamon,1990．

[3] ICRP．Recommendations of the ICRP．ICRP publication No 60 Ann ICRP 1(3)[S]．Oxford,England:Pergamon,1977．

[4] 56 FR 23391,standards for protection against radiation,subpart A:general provisions[S]．1991．

[5] 56 FR 23391,standards for protection against radiation,subpart C:occupational dose limits[S]．1991．

[6] NCRP．Risk estimates for radiation protection[R]．Bethesda:NCRP,1993．

[7] NCRP．Limitation of exposure to ionization radiation[R]．Bethesda:NCRP,1993．

[8] NCRP．Implementation of the principle of as low as reasonably achievable (ALARA) for medical and dental personnel[R]．Bethesda:NCRP,1990．

[9] Performance standards for ionizing radiation emitting products．21 CFR part 1020．32(d):entrance exposure rates[S]．1998:533-534．

[10] Performance standards for ionizing radiation emitting products．21 CFR part 1020．30(k):leakage radiation from the diagnostic source assembly[S]．1998:562．

Radiation Protection of Medical Personnel

ZHANG Guan-shi
International Office of CMD, Beijing 100022, China

The purpose of radiation safety programs in hospitals is to lower the radiation dose received by patients and medical personnel, and to protect their health. The guideline for radiation safety programs is ALARA (As Low As Reasonably Achievable) law, which is intended to adjust diagnostic and therapeutic techniques according to specifc radiation operation and the photographed part of the body.

medical personnel; radiation safety program; as low as reasonably achievable

TH774

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.05.005

1674-1633(2013)05-0015-02