劉 剛

（江蘇省揚(yáng)州市邗江區(qū)方巷鎮(zhèn)黃玨衛(wèi)生院，225118）

滑囊是結(jié)締組織中的囊狀間隙，在骨突與皮膚、肌肉與肌腱、肌腱與肌腱之間等處凡摩擦頻繁或壓力較大之處都有滑囊存在，起緩沖代償作用，急性損傷或慢性損傷均可導(dǎo)致滑囊炎[1]。我科1996年8月～2012年8月采用曲安奈德囊內(nèi)注射療法治療8例滑囊炎，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

8例均為我院門診患者，其中男性4例，女性4例；年齡25～78歲，平均52．4歲；病程2個(gè)月～2年，平均8個(gè)月；髕前滑囊3例，坐骨結(jié)節(jié)滑囊3例，尺骨鷹嘴滑囊2例 ；8例均為單側(cè)，5例有明確外傷史；穿刺液呈淡黃色3例，血紅色5例；3例患者曾行局部單純穿刺治療后復(fù)發(fā)；1例患者行手術(shù)切除后復(fù)發(fā)，囊腫最小3cm×2cm，最大5cm×5cm。

診斷標(biāo)準(zhǔn) ：①局部可見(jiàn)或觸及囊性或硬性局限性腫塊。②腫塊內(nèi)穿刺抽出淡黃色或血紅色液體。③B超證實(shí)為囊性包塊，囊內(nèi)充滿液體。

治療方法

常規(guī)碘伏消毒局部皮膚，左手拇指和食指固定滑囊，9號(hào)針頭在皮下潛行0．3～0．5cm后再刺入滑囊最低處，根據(jù)包塊大小、位置，選取適當(dāng)深度和方向，抽盡囊液后用生理鹽水沖洗滑囊，待沖洗液清亮后抽盡沖洗液，再注入曲安奈德注射液2～3ml，拔出穿刺針加壓包扎固定。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：局部腫塊消失，隨防1年未復(fù)發(fā)；有效：局部腫塊明顯縮小，隨訪1年未增大；無(wú)效：局部腫塊未縮小或有所增大。

結(jié)果：8例患者均為1次囊內(nèi)注射治療而痊愈，無(wú)1例感染及手術(shù)治療，隨訪1年未復(fù)發(fā)，痊愈率為100%。

討論

滑囊在致病因素下可出現(xiàn)滑膜急性損傷炎性變化或滑膜水腫、充血增厚、滑液增多，充盈滑囊，囊壁增厚纖維化[2]，穿刺可得清晰滑液（慢性）或血性黏液（急性）?；已椎闹委煼椒ㄖ饕谢覂?nèi)注射藥物（硬化劑或皮質(zhì)類固醇等）和手術(shù)切除等[3]。

近年來(lái)我們發(fā)現(xiàn)不少基層醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)其首選的治療方法仍以手術(shù)切除為主。筆者通過(guò)對(duì)8例患者的治療體會(huì)到：①對(duì)初診或單純穿刺失敗患者，應(yīng)首選曲安奈德囊內(nèi)注射，曲安奈德為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，有較強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏作用，可有效消除局部炎癥，改善血液循環(huán)，抑制結(jié)締組織增生，降低毛細(xì)血管及細(xì)胞膜的通透性，緩解組織腫脹、液體滲出，抑制毒性物質(zhì)的形成和釋放，促進(jìn)炎性產(chǎn)物吸收代謝[4，5]。②在注入曲安奈德前，須用生理鹽水反復(fù)沖洗滑囊至沖洗液清亮為止，讓藥液和囊壁充分徹底接觸以提高療效。③穿刺針在刺入滑囊前應(yīng)在皮下潛行0．3～0．5cm，這樣在注入藥液后可以避免滑囊內(nèi)藥液從穿刺針眼溢出，影響療效和繼發(fā)感染。④此法操作簡(jiǎn)便，技術(shù)要求不高，單人門診即可處理，可以避免麻醉、手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，適用于任何年齡、體質(zhì)的患者，同時(shí)治愈率高，復(fù)發(fā)率低，即使復(fù)發(fā)仍可多次應(yīng)用本法治療直至痊愈[6]。⑤對(duì)于囊腫較大、癥狀明顯，影響生活工作，在多次采用本法無(wú)效的情況下或反復(fù)發(fā)作者采取手術(shù)療法[7]，手術(shù)建議采取關(guān)節(jié)鏡下切除滑囊，可以預(yù)防局部神經(jīng)和血管的損傷[8]。

基層農(nóng)村滑囊炎的發(fā)病率較高，以往對(duì)該病不夠重視，認(rèn)識(shí)也不足，治療一般采用消炎鎮(zhèn)痛，內(nèi)服活血化瘀藥物，單純穿刺或手術(shù)切除為主，但療效欠佳，給患者造成了不必要的痛苦，增加了患者精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。而曲安奈德囊內(nèi)注射治療滑囊炎，操作簡(jiǎn)便、安全有效、治愈率高且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得廣大基層醫(yī)生借鑒和推廣應(yīng)用。

[1]吳階平，裘法祖．黃家駟外科學(xué)[M]．第5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：2290－2291．

[2]宋寶貴，鮑延濱．局部封閉治療坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎86例[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（9）：309．

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[4]宣國(guó)軍，李永忠．針刀療法治療坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎[J]．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2005，5（4）：3．

[5]張興泰．潑尼松龍注射治療坐骨結(jié)節(jié)囊炎38例報(bào)告[J]．中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2005，12（11）：36．

[6]馬真榮，馬敏波．應(yīng)用95%酒精沖洗注射治療坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎42例的臨床體會(huì)[J]．求醫(yī)問(wèn)藥，2012，10（3）：33．

[7]閔學(xué)清．坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎86例報(bào)道[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2006，35（2）：168．

[8]林霖．髕前滑囊炎的病因和治療進(jìn)展[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12（11）：40－41．

[9]謝發(fā)清，張媛．綜合治療創(chuàng)傷性髕前滑囊炎38例[J]．江蘇中醫(yī)藥，2004，25（9）：39．