潘秀芝

（新疆昌吉市佃壩鄉(xiāng)衛(wèi)生院，831103）

酸甘化陰法是將酸味藥與甘味藥相合為用，以達(dá)養(yǎng)陰生津的目的。因酸能斂陰生津，甘能益胃滋陰，酸甘配伍，一斂一滋，相互作用，能促進(jìn)脾胃生化陰液的功能。“酸先入肝，甘先入脾”，故酸甘化陰法尤以養(yǎng)脾胃津液和補(bǔ)肝陰為主要作用。新疆昌吉地處西北，冬寒夏熱，氣候干燥，這里居民飲食又多偏喜食辛辣之品，再加之脾胃病多病程較長(zhǎng)。故臨床中常見脾胃陰虛、肝陰不足之證。

酸甘化陰法在治療胃病中主要有以下三法：

1．酸甘涼潤(rùn)法。即用酸味與甘寒滋陰生津之劑，使兩陰相濟(jì)，以滋助胃液和肝陰。適用于胃陰耗傷之重癥。癥見：胃脘灼熱疼痛，嘈雜如饑而不欲食，口干咽燥，口渴喜飲，大便干結(jié)，舌光而干，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。常用甘寒潤(rùn)澤之品，如生地黃、白芍、石斛、麥門冬、木瓜、天門冬、天花粉等以滋陰潤(rùn)燥。如因胃熱熾盛傷津則見：胃中燒灼疼痛，疼時(shí)急迫，心中懊■，口苦口燥，渴而多飲，唇紅，苔黃或燥，舌邊尖紅，可在酸甘涼潤(rùn)基礎(chǔ)上，少佐黃連、梔子、知母等苦寒清胃瀉肝之劑，泄熱存陰，苦甘合化，以收泄熱潤(rùn)燥之功。

病例：患者，男，51歲，2010年5月2日初診。胃脘痛2年有余，時(shí)常發(fā)作，近1年加重。此次發(fā)作已持續(xù)半月余，胃脘部疼痛脹滿，有燒灼感，饑而不欲食，干嘔，進(jìn)食即吐，口干欲飲，頭暈心慌，舌光無苔，脈弦細(xì)，大便干燥，小便黃。本證屬病久胃陰耗傷，胃失濡潤(rùn)，致使脾運(yùn)不健，胃失和降。治以酸甘涼潤(rùn)，和胃調(diào)氣。處方：沙參15g，白芍25g，木瓜18g，玉竹15g，麥門冬15g，生地黃15g，陳皮6g，法半夏12g，元胡6g，炙甘草10g，姜竹茹9g。水煎服，每日2次。服5劑后，胃脘部脹痛、燒灼不適、口干均有明顯減輕，干嘔已止，大便已通，上方去竹茹再進(jìn)7劑，諸癥消失。

2．酸甘柔潤(rùn)法。適用于胃陰耗傷較輕者，或僅見胃脘部痞脹隱痛，食則無味，納少，口微干，大便干而不燥，苔薄白欠潤(rùn)；或因久痛不愈，致肝胃兩傷，胃弱氣滯，肝失濡養(yǎng)，厥陰之氣橫逆，見胃脘痛涉及胸脅，心煩，每遇情感波動(dòng)則加劇，噯氣則舒。治當(dāng)以酸味養(yǎng)肝、斂肝，以制其橫逆之氣，合甘平薄味柔潤(rùn)之品，如沙參、炒白芍、木瓜、玉竹、石斛、麥芽、谷芽等以養(yǎng)胃生津。

病例：患者，女，38歲，2011年10月14日初診。3年來，胃脘部時(shí)時(shí)作痛，脹悶不適，近2月胃脘隱痛，甚則痛連胸脅，胃部痞脹不舒，納差，時(shí)而干嘔，口干欲少飲，頭暈乏力，大便干燥，舌邊尖紅，苔黃而干，脈細(xì)弱無力。證屬肝氣犯胃，久痛入絡(luò)，胃陰虛弱，肝失濡養(yǎng)，肝氣橫逆。胃鏡檢查示淺表性胃炎；B超檢查肝、膽、脾未見異常；肝功檢查正常。給予調(diào)養(yǎng)肝胃、酸甘化陰、理氣止痛之劑。處方：木瓜18g，炒白芍30g，石斛12g，沙參15g，玉竹12g，白扁豆10g，枳殼9g，陳皮6g，白術(shù)30g，山楂10g，川楝子12g，竹茹10g，炙甘草10g，大棗3枚。水煎服，每日2次。服藥6劑，胃脘及脅肋疼痛減輕，飲食增加，干嘔亦止，唯仍感乏力，上方加太子參24g，以培中緩肝，再進(jìn)12劑，病告痊愈。

3．酸甘溫潤(rùn)法。即在酸甘柔潤(rùn)法的基礎(chǔ)上，配入甘溫益氣之品，以益氣養(yǎng)陰。用于津虧不能化氣，或氣虛不能生津所致氣陰兩虛之證。其臨床表現(xiàn)為神疲乏力，氣短頭暈，心慌肢軟，大便不暢，上腹部有墜痛感，舌淡紅而光或中心有裂紋，脈虛細(xì)。雖可見胃陰和肝陰不足，但無胃燥陰傷、虛火內(nèi)灼之證，又兼氣虛，故養(yǎng)陰之法當(dāng)取酸甘柔潤(rùn)，不用或少用酸甘涼潤(rùn)、純陰厚膩之品，同時(shí)配太子參、黨參、黃芪、白術(shù)等以補(bǔ)氣，使酸與甘相合，補(bǔ)氣以化陰生津，對(duì)于氣津兩虛者更為適宜。即使單純的胃陰虛證，經(jīng)用酸甘柔潤(rùn)法而陰不復(fù)者，只要無虛火之象，亦可按“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”之理，投入甘溫補(bǔ)氣之品。

病例：患者，男，53歲，2011年11月26日初診。近5年常感上腹胃脘部脹痛，痞脹下墜，噯氣，少食，食后脹痛下墜加重，大便先干后溏，面色無華，形瘦神疲，氣短頭暈，心慌腿軟，口舌發(fā)干，舌質(zhì)淡紅欠潤(rùn)，中心無苔，脈細(xì)弱。胃腸鋇透示中度胃下垂，胃鏡檢查示萎縮性胃炎。證屬脾胃虛弱，中陽(yáng)不振，氣陰兩傷，運(yùn)降失司。治以酸甘溫潤(rùn)，益氣養(yǎng)陰，和胃降逆。處方：太子參20g，炙黃芪30g，炒白術(shù)20g，麥門冬15g，石斛15g，白芍12g，陳皮6g，枳殼12g，木瓜18g，炒三仙各12g，炙甘草6g。水煎服，每日2次。服藥10劑，胃脘痞脹墜痛有所減輕，噯氣亦少，飲食有增，原方加減服用1個(gè)月，癥狀消失。囑繼服補(bǔ)中益氣丸3個(gè)月以鞏固療效。