劉鳳枝

（河南省焦作市中醫(yī)院，454150）

慢性盆腔炎是臨床常見的一種婦科炎癥性疾病，指女性內(nèi)生殖器官、周圍結(jié)締組織和盆腔腹膜等部位發(fā)生的慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為不同程度的下腹墜痛、白帶增多或月經(jīng)量大等癥狀，臨床徹底治愈相對困難，當(dāng)自身機體抗病能力下降時可反復(fù)急性發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。筆者采用自擬補腎清濕熱方治療慢性盆腔炎效果確切，現(xiàn)報道如下。

一般資料

研究對象為我院婦產(chǎn)科2010年6月～2012年6月門診治療的89例慢性盆腔炎患者，經(jīng)臨床癥狀、體征、婦科檢查和B超等檢查確診，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］關(guān)于慢性盆腔炎的描述以及《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中關(guān)于帶下的描述，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組45例，年齡20～54歲，平均（33.5±5.3）歲；按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］分級為輕度慢性盆腔炎5例，中度慢性盆腔炎18例，重度慢性盆腔炎22例；病程5～49個月，平均（17.6±3.8）個月。觀察組44例，年齡21～55歲，平均（33.6±5.3）歲；輕度慢性盆腔炎5例，中度慢性盆腔炎17例，重度慢性盆腔炎22例；病程5～50個月，平均（17.5±3.8）個月。兩組患者在年齡、病情分級和病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

對照組給予靜脈滴注左氧氟沙星，每次0.2g，每日1次；靜脈滴注甲硝唑，每次250ml，每日1次。連續(xù)用藥10d后，沖服金雞沖劑，每次8g，每日2次，連續(xù)沖服20d。

觀察組給予自擬補腎清濕熱方治療。方藥組成：黃芪、白英、敗醬草、蒲公英、紅藤各20g，椿白皮、葎草、虎杖各15g，淫羊藿、菟絲子、苦參、黃柏、厚樸各10g。諸藥混合后水煎服，每日1劑，分早晚飯后服用。兩組患者均治療30d后對比臨床療效和復(fù)發(fā)情況。

治療結(jié)果

療效評價標(biāo)準(zhǔn)［4］：小腹疼痛或腰骶脹痛等癥狀及體征完全消失，婦科和超聲檢查顯示包塊消失，隨訪1個月內(nèi)無復(fù)發(fā)者為治愈；小腹疼痛或腰骶脹痛等癥狀及體征明顯改善，婦科和超聲檢查顯示包塊縮小＞1／2，隨訪1個月內(nèi)無復(fù)發(fā)者為顯效；小腹疼痛或腰骶脹痛等癥狀及體征輕微改善，婦科和超聲檢查顯示1／3＜包塊縮?。?／2者為有效；臨床癥狀、體征和包塊未見任何改善，甚至加重者為無效。

結(jié)果：對照組45例，治愈15例，顯效12例，有效6例，無效12例，總有效率73.33%；觀察組44例，治愈21例，顯效15例，有效4例，無效4例，總有效率90.91%。觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

復(fù)發(fā)情況：所有患者治療結(jié)束后隨訪6～12個月，平均（8.6±1.8）個月，無失訪病例。觀察組復(fù)發(fā)率6.82%（3／44），明顯低于對照組24.44%（11／45），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

慢性盆腔炎是女性常見的一種頑固性婦科炎癥，多因急性盆腔炎治療不徹底，或多種因素導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作、遷延日久而發(fā)病，也與自身機體免疫功能下降、內(nèi)分泌系統(tǒng)變化或外源性致病菌侵入機體誘發(fā)炎癥有關(guān)，表現(xiàn)為盆腔內(nèi)炎性滲出、器官粘連、增生或輸卵管積水等病理改變。常規(guī)抗生素治療能夠改善慢性盆腔炎的炎癥反應(yīng)，但治療日久容易產(chǎn)生抗生素耐藥，且對陰道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)干擾較大［5］。

根據(jù)慢性盆腔炎的臨床癥狀和體征，該病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“癥瘕”、“腹痛”、“帶下”等范疇，胞絡(luò)空虛，濕熱侵襲胞宮，耗傷正氣或素體腎虛，濕熱蘊滯機體，氣滯血瘀而發(fā)病，病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈而導(dǎo)致機體器官組織粘連，表現(xiàn)為小腹疼痛、白帶增多，日久形成癥瘕包塊。故該病虛實夾雜，其中腎氣虛弱為本，濕熱瘀滯為標(biāo)，治療以補腎氣、清濕熱、祛瘀血為主。筆者自擬補腎清濕熱方，方中淫羊藿歸肝、腎二經(jīng)，具有強筋骨、補腎陽、祛風(fēng)濕之功；菟絲子入肝、腎二經(jīng)，具有滋補肝腎之效；黃芪補中益氣、利水消腫；白英、椿白皮、苦參、黃柏清熱燥濕；敗醬草清熱解毒、祛瘀止痛；葎草清熱解毒，利尿消腫；蒲公英清熱解毒，兼有消腫散結(jié)之功；紅藤、虎杖清熱解毒，兼有活血化瘀之功；厚樸屬芳香化濕類中藥，具有行氣消積、理氣止痛、燥濕除滿之功。諸藥配伍，具有補腎益氣以固本扶正、清熱燥濕兼理氣化瘀等特點，配伍科學(xué)，共奏補腎氣、清濕熱、祛瘀血之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明［6］，葎草、敗醬草和蒲公英等清熱解毒類藥物提取物能夠?qū)瘘S色葡萄球菌耐藥菌株、溶血性鏈球菌等致病菌具有顯著抗病原微生物的作用，同時可通過提高人外周血淋巴細(xì)胞母細(xì)胞轉(zhuǎn)化率等機制提高機體免疫功能，從而提高抗病能力。本研究表明，自擬補腎清濕熱方治療慢性盆腔炎效果確切。

綜上所述，自擬補腎清濕熱方治療慢性盆腔炎效果顯著，能夠明顯改善患者的臨床癥狀與體征，降低復(fù)發(fā)率，在促進患者早期康復(fù)和提高生活質(zhì)量方面具有非常重要的意義。

［1］李倩.中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（6）：24－25.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北 京：人民 衛(wèi) 生 出版社，2004：382.

［3］劉敏如，譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：841－852.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：250.

［5］王萍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)刊，2012，39（12）：70－71.

［6］楊紅麗.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎45例［J］.中醫(yī)研究，2012，25（8）：31－33.