張 恒 肖 賢 謝培凱

暨南大學附屬第三醫(yī)院珠海市人民醫(yī)院超聲科，廣東珠海 519000

甲狀腺結(jié)節(jié)有良惡性之分，甲狀腺癌的發(fā)病率不到5%。甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學檢查在診斷、分期治療和預后評價方面都占據(jù)重要地位。該研究通過探究B超和CT在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病診斷的診斷結(jié)果，從而體現(xiàn)其應用價值。回顧了2008年1月—2010年6月80例來該院就診的甲狀腺結(jié)節(jié)病人的病例資料，并分析了診治的方法。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析該院80例甲狀腺結(jié)節(jié)病人的病例資料，有男16例，女64例，男女比例為1∶4；年齡在20～79歲，平均年齡44.3歲；結(jié)節(jié)單發(fā)的有35例，結(jié)節(jié)多發(fā)的有45例，64例病人病變發(fā)生在單側(cè)(含峽部)，16例病人病變發(fā)生在雙側(cè)；一般結(jié)節(jié)直徑在5～120mm之間；大部分病人沒有臨床表現(xiàn)，僅有13例感覺吞咽困難或頸部不適，并發(fā)頸部淋巴結(jié)腫大與聲音嘶啞各有1例，患霍納綜合征與活動性呼吸困難的各有3例。

1.2 診斷方法

實施高頻B超掃描的有80例，實施CT掃描的有21例，將患者分為B超組以及CT組，患者治療療程均為3個月，B超組采用的是ALOCK-α10高頻超聲機，探頭為8～12MHz,CT組采用的是Sensation16排螺旋CT機。

在這些患者中有12例患者采用的是兩種方法聯(lián)合應用，其中先給80例病人甲狀腺實施常規(guī)超聲檢查，項目有測定甲狀腺的功能和測定甲狀腺球蛋白抗體，給其中21例病人的甲狀腺進行CT掃描。根據(jù)影像分析再進行細胞學檢查（細針穿刺）的有24例，在手術(shù)過程中切片進行快速冰凍和在手術(shù)完成之后進行病理學常規(guī)切片檢查的有72例。

1.3 檢查方法

對其中的8例病人實行保守治療，其余的72例病人行手術(shù)。采用探頭為8～12MHz的ALOCK-α10高頻超聲機對患者進行常規(guī)性檢查，通過監(jiān)視儀觀測患者甲狀腺彌漫程度。

對CT組的患者實施CT掃描，通過影像學表現(xiàn)判斷患者病情嚴重情況，其中彌漫性病變影像學表現(xiàn)為患者甲狀腺的組織密度成下降趨勢，肺葉全葉或者一葉腫大癥狀明顯。

患者在檢查前4h進行禁食并且喝水準備。該院采取Sensation16排螺旋CT機進行檢查，患者進入檢查室，采取仰臥的姿勢，螺旋CT進行的是語音提示，患者根據(jù)語音指示進行屏氣，醫(yī)師通過操縱儀器，從患者雙乳水平方向向下掃描直至腹腔，從CT儀的定位像中，醫(yī)師可以看清患者甲狀腺的大致輪廓，同時在甲狀腺周圍的最低點之間做上腹部的掃描，通過技術(shù)操作，觀測患者不同體位從而進行不同部位的掃描。

2 結(jié)果

超聲檢查甲狀腺腫瘤的準確率是93.75%(75／80),CT的準確率 85.71%(18／21)，但 B 超、CT 診斷的正確率各是 75.00%(6／8)。見表 1。

表1 CT檢查與B超檢查比較

手術(shù)結(jié)果顯示有65例（89.39%）結(jié)節(jié)呈良性病變,包括49例病變呈結(jié)節(jié)性，8例呈濾泡性腺瘤，7例為橋本病，還有1例為亞急性甲狀腺炎；結(jié)節(jié)呈惡性病變15例（10.60%）,有6例為乳頭狀癌，1例為濾泡狀癌。其中CT檢查結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病惡性病變?yōu)?7例，而B超檢查為22例；良性病變CT檢查為42例，而B超檢查為23例。

2.1 80例病人的超聲檢查結(jié)果表明

有32例實質(zhì)性結(jié)節(jié)，20例囊性結(jié)節(jié)，8例囊實性結(jié)節(jié)，發(fā)現(xiàn)鈣化灶的有14例，可能發(fā)生惡性病變的有6例，結(jié)節(jié)實質(zhì)性與伴囊性伴發(fā)(多結(jié)節(jié)病例)的有6例。超聲顯示：多發(fā)的結(jié)節(jié)病灶，病灶周邊出現(xiàn)“暈環(huán)”，且完整；病灶界限明了，形狀也比較規(guī)律，病灶內(nèi)部有均勻回聲；病灶影像呈粗大鈣化樣，則表示該病灶是良性結(jié)節(jié)；單發(fā)的結(jié)節(jié)病灶，病灶界限不明了，形狀也不夠規(guī)律，病灶內(nèi)部回聲比較低，且不夠均勻；出現(xiàn)鈣化像（呈細沙粒樣）；由上可得，惡性病灶的鑒別要點是在結(jié)節(jié)周邊部的回聲異常與結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)細沙礫樣鈣化點。

2.2 有21例進行了甲狀腺的CT掃描

其中11例甲狀腺病灶邊界明了；有5例包膜較為完整；3例病灶有惡性病變可能性，病灶結(jié)節(jié)邊界不明了，病灶周圍浸潤，包括2例頸部淋巴結(jié)腫大顯著。

2.3 CT掃描結(jié)果

多發(fā)結(jié)節(jié)一般是良性，主要癥狀有甲狀腺彌漫性增生，內(nèi)部出現(xiàn)低密度結(jié)節(jié)，且密度不均勻，形態(tài)也不規(guī)律，結(jié)節(jié)為實性的呈中度強化，病灶周邊有強化環(huán)，且厚度不均勻，邊界明了，不出現(xiàn)浸潤，該種情況下一般表示結(jié)節(jié)呈良性。診斷為惡性結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)呈低密度，且內(nèi)部密度不均勻，內(nèi)有壞死灶，但形態(tài)不規(guī)律，出現(xiàn)鈣化灶，并且有浸潤生長現(xiàn)象，界限不明了，內(nèi)部有鈣化，呈彌漫性細沙礫樣，鈣化結(jié)節(jié)可呈混合性或者分布在囊內(nèi)壁，結(jié)節(jié)向周圍正常部位浸潤生長，頸部淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)移。

2.4 病理學結(jié)果

有24例在影像分析的基礎(chǔ)上行細針穿刺細胞學檢查，有7例發(fā)現(xiàn)癌細胞，1例可能有惡性病變。

3 討論

通過對B超以及CT影像學檢查的研究證明，甲狀腺疾病具有多元性，采用單一的影像檢查方法不利于檢查的正確率，該院在實行分組檢查的同時，還采取了聯(lián)合檢查的方法，從而體現(xiàn)了其優(yōu)勢性，聯(lián)合檢查既具有交叉性又具有獨特的個性，有利于動態(tài)以及定性檢查，同時B超/CT的引導，對針吸活檢十分有效，增強了診斷的正確性。

研究結(jié)果表明，應該及早發(fā)現(xiàn)病變并作出正確診斷同時進行認真治療。對80例病例進行影像分析結(jié)果表明：B超能清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置、囊實性變，特別是對囊性病變的診斷有較大優(yōu)勢，結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲類型及后方回聲表現(xiàn)等聲像圖特征對于鑒別良惡性病灶具有較大意義[1]。但CT對結(jié)節(jié)與周圍組織器官的關(guān)系，對甲狀腺腫瘤壓迫氣管及其在胸骨后延伸情況，有無頸淋巴結(jié)腫大的診斷優(yōu)于B超檢查，正常甲狀腺含大量碘，且血流豐富，CT平掃呈均勻性高密度，強化明顯[2]。當甲狀腺組織被異常成分浸潤占據(jù)或代謝障礙，其組織內(nèi)含碘成分降低，可造成組織密度減低。甲狀腺結(jié)節(jié)性病變在CT影像上都顯示低密度區(qū)，CT掃描敏感度很高，在甲狀腺結(jié)節(jié)性病變診斷中意義重大[3]。隨著B超和CT的普及及儀器分辨率的提高，甲狀腺結(jié)節(jié)病灶能被及早發(fā)現(xiàn)和診斷，有利于早期治療。由上面結(jié)果可得出，我們應該將B超、CT檢查聯(lián)合應用，該方法對診斷甲狀腺結(jié)節(jié)方面有很大效果[4]。各類醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，甲狀腺結(jié)節(jié)病灶在B超和CT二者的良好配合下，其病變必將越來越明顯地被發(fā)現(xiàn)，應該大力推廣此類診斷方案。

該院在檢查的過程中，對甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的病例作了深入探討，并根據(jù)CT以及B超的不同特點進行分析，從而綜合了雙方的特點以及優(yōu)勢，進行綜合、合理的運用，提高了診斷效率，為治療提供了理論性依據(jù)。

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