張 成

上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院消化科，上海 201318

消化性潰瘍是臨床上較為常見的一種消化系統(tǒng)疾病，傳統(tǒng)的臨床治療方法主要為保護(hù)胃黏膜和抑酸等，雖然具有一定的治療效果，但治療后復(fù)發(fā)率較高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，十二指腸疾病和慢性胃腸道疾病的主要發(fā)病原因?yàn)橛拈T螺旋桿菌感染，因此，利用藥物根除Hp感染癥狀，能夠顯著降低該疾病的復(fù)發(fā)率，提高其潰瘍治愈率。為探討單純西藥和中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺旋桿菌所致十二指腸潰瘍的臨床效果，該研究2010年1月—2011年1月期間對西藥和中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺旋桿菌所致十二指腸潰瘍的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究以該院收治的80例幽門螺旋桿菌所致十二指腸潰瘍患者為實(shí)驗(yàn)對象，男50例，女30例，患者年齡范圍在20～60歲之間，平均年齡為（40.0±5.4）歲，患者發(fā)病時間在2個月～12年不等，平均患病時間為（6.1±3.4）年。所有患者經(jīng)過胃鏡檢查均確診為幽門螺旋桿菌所致十二指腸潰瘍，且14C-尿素呼吸試驗(yàn)和尿素酶試驗(yàn)結(jié)果均為陽性，患者2個月內(nèi)均無抗生素和鉍劑治療史，同時排除患有嚴(yán)重腎、肝、肺、心功能障礙者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組40例，并保證兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者接受單純的西藥治療，具體方法為：0.5g克拉霉素加1.0g/d阿莫西林加雷貝拉唑10g/d行三聯(lián)藥物Hp根除治療。

實(shí)驗(yàn)組患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療，西藥為110mg/d鉍制劑麗珠得樂。中藥選擇自擬除幽湯，具體藥方為：炙甘草6g，黃芪20g，蒲公英 20g，枳實(shí) 10g，白芨粉 6g，法夏 10g，三七粉 3g，丹參 10g，烏梅 10g，熟大黃 5g，黃連 5g，用水煎服，1 劑/d，2 周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

患者臨床治療前Hp感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為14C-尿素呼吸試驗(yàn)和尿素酶試驗(yàn)結(jié)果均為陽性；治療完成后，第2次實(shí)施14C-尿素呼吸試驗(yàn)和尿素酶試驗(yàn)，若結(jié)果為陰性則證實(shí)為Hp清除；治療完成4周后，第3次實(shí)施14C-尿素呼吸試驗(yàn)和尿素酶試驗(yàn)，若結(jié)果為陰性則證實(shí)為Hp根除。若有一項(xiàng)為可疑陽性或證實(shí)為陽性，則患者應(yīng)在1個月后再次接受復(fù)查，若結(jié)果仍未陽性，則證實(shí)Hp未根除。

觀察記錄兩組患者治療完成2周和4周后的胃鏡檢查結(jié)果，以第4周檢查結(jié)果為依據(jù)，對患者的潰瘍愈合效果進(jìn)行評估，其中，潰瘍S期愈合為治愈，潰瘍H期愈合（面積縮小50%以上）為好轉(zhuǎn)，潰瘍A期愈合（面積縮小50%以下）為無效。

治療完成1年后再次實(shí)施門診復(fù)查，所有患者均行14C-尿素呼吸試驗(yàn)，對于有臨床癥狀的患者，還需再次接受胃鏡檢查。兩組患者臨床治療結(jié)束后，均接受了1年的隨訪，其中，對照組患者中3例失訪，失訪率為7.5%。實(shí)驗(yàn)組患者中2例失訪，失訪率為5%。隨訪結(jié)果顯示，對照組和實(shí)驗(yàn)組各有1例根除Hp者潰瘍再次方法，但其14C-尿素呼吸試驗(yàn)結(jié)果仍在正常范圍內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對計量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

實(shí)驗(yàn)組患者潰瘍治愈率達(dá)到100%，對照組患者的潰瘍治愈率為95%；實(shí)驗(yàn)組患者Hp根除率為80%，對照組患者Hp根除率為77.5%，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者潰瘍愈合率和Hp根除率對比分析[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

幽門螺旋桿菌所致十二指腸潰瘍患者臨床治療后，常見的不良反應(yīng)類型主要包括皮疹、納差腹脹、頭暈乏力和惡心嘔吐等。實(shí)驗(yàn)組患者食欲下降1例，輕度惡心但無嘔吐2例，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%；對照組患者中，中上腹不適感3例，納差腹脹4例，頭暈乏力3例，惡心嘔吐2例，對照組患者總體不良反應(yīng)發(fā)生率為30%。兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，消化性潰瘍的發(fā)生原因在于不明原因的復(fù)發(fā)性疾病，因而常使用維持治療或抑制胃酸分泌藥物進(jìn)行治療，從而達(dá)到潰瘍愈合的目的，傳統(tǒng)的治療方法雖然具有一定的治療效果，但治療后復(fù)發(fā)率較高[1]，所以，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消化性潰瘍具有無法治愈性。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識到，幽門螺旋桿菌（Hp）是消化性潰瘍的主要誘發(fā)原因，過度勞累、精神緊張和季節(jié)變換等因素都會導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)潰瘍疾病[2]。

幽門螺旋桿菌所引發(fā)的消化性潰瘍，屬于中醫(yī)學(xué)中“腹脹”、“嘈雜”、“痞滿”、“胃脘痛”等的范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，蒲公英、三七、丹參、烏梅、大黃、黃連等重要對于幽門螺旋桿菌具有十分顯著的抑制和殺滅作用，因而可以將上述藥物作為基本用藥[3]；白及粉和三七能夠收斂生肌、消腫止痛、活血化瘀；蒲公英、黃連、大黃具有較為理想的清熱解毒、行氣活血、通降胃氣的作用；法夏和枳實(shí)能夠降逆、寬中、行氣[4]；炙甘草和黃芪則具有行氣和胃、健脾益氣之功效。上述諸藥合用，治療幽門螺旋桿菌所致的十二指腸潰瘍，能夠迅速有效地促進(jìn)潰瘍面愈合，徹底清除Hp，因而治療效果較為穩(wěn)定、理想[5]。

鉍制劑的體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，該藥物具有極強(qiáng)的殺滅Hp的效果，能夠避免胃上皮細(xì)胞與Hp相互黏附，且不會受到pH值的影響，因而不會抑制正常菌群的作用，且不會導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性[6]。

該研究使用鉍制劑加自擬除幽湯治療幽門螺旋桿菌所致的十二指腸潰瘍，Hp根除率達(dá)到80%，潰瘍治愈總有效率達(dá)到100%，而不良反應(yīng)的發(fā)生率僅為7.5%，這一治療結(jié)果較為理想，且患者治療后復(fù)發(fā)率較低，治療成本較低，患者對于治療過程的依從性更高，尤其適用于耐藥Hp菌株、不良反應(yīng)多、對西藥治療不耐受及青霉素過敏的患者，因而臨床應(yīng)用價值較高。

[1]季開宇.幽門螺桿菌與非甾體抗炎藥在上胃腸疾病中的相互作用及其研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志，2008，12（1）：212-213.

[2]王傳功.消化性潰瘍治療進(jìn)展[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009,29（3）：90-91.

[3]楊伶俐.幽門螺旋桿菌所致消化性潰瘍治療研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（7）：7-8.

[4]伏新順.中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍58例療效觀察[J].四川中醫(yī)，2009,24（6）：42-43.

[5]張群孝.中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍132例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007,16（24）：3496-3497.

[6]黃濤.中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍的療效分析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（9）：76-77.