杜玲華

深圳市第九人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣東深圳 518000

胰腺癌即胰腺導(dǎo)管細(xì)胞癌，是最為常見的胰腺惡性腫瘤之一。具發(fā)病率高、惡性程度較高、病情變化迅速等特點，其預(yù)后性較差，患者5年存活率僅達(dá)到1%～3%[1]。目前，胰腺癌的發(fā)生率日趨上升，由于其臨床早期表現(xiàn)具較強(qiáng)隱匿性，高特異性、敏感性腫瘤學(xué)檢查的缺少，使得胰腺癌的早期診斷困難較大。有文獻(xiàn)[2]報導(dǎo)多層螺旋CT掃描術(shù)可作為胰腺癌診斷的主要方式。因此對于胰腺癌患者而言，早期發(fā)現(xiàn)、診斷是改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量、延長患者壽命的關(guān)鍵所在。該研究以該院2011年1—12月接收的胰腺癌患者42例為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，目的在于探討螺旋CT雙期掃描技術(shù)對胰腺癌診斷的價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院接收的胰腺癌患者42例為研究對象，其中男26例，女16例，年齡31～78歲，平均年齡為55歲。42例患者均經(jīng)手術(shù)病理證實，確診為胰腺癌。腫瘤分布位置：12例于頭頸部，17例于尾部，13例于體部。患者臨床表現(xiàn)不一，常伴有惡心、腹痛、不適、腹部包塊、黃疸、食欲不振、消瘦等癥狀。

1.2 方法

該文使用的是SIEMENS螺旋CT機(jī)。給予患者腹部平掃、胰腺期、門脈期掃描。在指導(dǎo)患者掃描前口服復(fù)方泛影葡胺400mL后行腹部平掃，厚度為5mm；之后，通過高壓注射器向患者注入碘海醇造影劑90mL，注射速率為3mL/s，分別在延時30s、70s后給予患者胰腺期、門脈期雙期掃描。

1.3 影像圖分析

由該院3名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)生、2名普外醫(yī)生組成了研究小組。評價增強(qiáng)掃描后正常胰腺組織、腫瘤在胰腺期、門脈期雙期的CT值變化，并計算二者的Hu差值；通過分析CT征象、腫瘤位置和侵犯等情況來確定切除法，并和手術(shù)結(jié)果相對比。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式表示計量資料，使用t檢驗處理組間差異。

2 結(jié)果

螺旋CT雙期掃描后結(jié)果顯示：正常胰腺組織在胰腺期、門脈期雙期的增強(qiáng)值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；病灶組織在胰腺期、門脈期的增強(qiáng)值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；Hu差值在雙期內(nèi)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 胰腺正常組織、腫瘤組織增強(qiáng)后CT值、Hu不同時期比較

3 討論

3.1 胰腺癌的臨長表現(xiàn)與特征

胰腺癌是最為常見的胰腺腫瘤之一，因其惡性程度較高，預(yù)后性較差，在美國腫瘤致死率中排第四位,目前手術(shù)切除術(shù)是治愈腫瘤的唯一有效方法。胰腺癌患者的臨床表現(xiàn)不一，常伴有惡心、腹痛、不適、腹部包塊、黃疸、食欲不振、消瘦等癥狀。多數(shù)患者中 60%～70%的腫瘤存在頭頸部,15%～20%存在體部,5%～10%存在尾部[3]。因早期胰腺癌患者存在腫瘤發(fā)生部位隱蔽、臨床癥狀不明顯、影像CT征象不明顯等特點，常常為早期發(fā)現(xiàn)、診斷帶來困難，又因胰腺癌侵襲性較高，患者早期方可出現(xiàn)血行、淋巴轉(zhuǎn)移、胰周血管侵犯等造成胰腺癌確診后只有少數(shù)可以行手術(shù)切除,因此，早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷對胰腺癌患者具有重要意義。

3.2 螺旋CT雙期掃描對于胰腺癌診斷的意義

大多數(shù)胰腺癌為導(dǎo)管腺癌，具腺體結(jié)構(gòu)、導(dǎo)管體結(jié)構(gòu)兩種主要成分，所以胰腺癌多為血供缺乏的實性腫瘤[4]。當(dāng)胰腺癌腫塊侵襲血管后，可造成血管血流速度的減慢，致使癌組織的腫塊強(qiáng)化較正常胰腺組織較低。因此，向患者注射可增強(qiáng)掃描的造影劑后，短時間內(nèi)正常胰腺組織密度可達(dá)到最大值，而癌組織的腫瘤密度上升值不顯著，從而在影像圖上形成腫瘤組織密度小、正常組織密度大的表觀。根據(jù)此原理可向患者提供CT雙期增強(qiáng)掃描，即在胰腺正常組織密度與腫瘤密度差值最大時給予胰腺期掃描，在肝臟組織密度到達(dá)最大時再行門脈期掃描，從而實現(xiàn)雙期掃描[5]。

該研究向42例患者行螺旋CT胰腺期、門脈期雙期增強(qiáng)掃描后，結(jié)果顯示出正常胰腺組織在胰腺期、門脈期雙期的增強(qiáng)值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；病灶組織在胰腺期、門脈期的增強(qiáng)值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；所以通過比較不同胰腺組織不同分期之間CT值差異的顯著性來進(jìn)行腫瘤的診斷。

螺旋CT雙期掃描作為早期診斷胰腺癌的理想影像學(xué)方法具以下優(yōu)點：CT掃描迅速、所需時間短；雙期掃描可直接將胰腺組織的形態(tài)、大小和病灶等情況清晰顯現(xiàn)，同時可排除肥胖、腸氣等因素的影響；胰腺正常組織、腫塊的強(qiáng)化后特點清晰明了；胰腺癌的定性能力、診斷準(zhǔn)確率較高；雙期掃描后胰腺、胰周血管等周圍組織結(jié)構(gòu)的特點得到了增強(qiáng)。因此，螺旋CT雙期掃描術(shù)可最大程度上區(qū)分胰腺癌正常組織和癌變組織，指導(dǎo)胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、診斷，可為有效臨床方案的建立提供依據(jù)。

[1]曾亞光.螺旋CT雙期掃描在胰腺癌診斷中臨床價值探討[J].健康必讀,2011(6下旬刊):27-28.

[2]陳英鑫，李蘇建，王中秋.胰腺癌多層螺旋CT成像新進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2006,22(11):1767-1770.

[3]薛華丹,劉煒,王沄，等.多層螺旋CT對胰腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷能力初步分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2008（18）:1399-1401.

[4]劉彥平,章偉，朱應(yīng)合,等.128層螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描對胰腺癌診斷價值的分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(12):1856-1858.

[5]Stephens DH.Pancreatic adenocarcinoma[J].Abdom Imaging,2006（21）：201-210.