李 銘

廣東省湛江市第二中醫(yī)院，廣東湛江 524000

消化性潰瘍作為一種常見的消化性疾病，具有世界性分布的特點(diǎn)，大約8%左右的人在一生中患有此病。隨著中國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，消化性潰瘍患者數(shù)量不斷減少，但是諸多不利因素使得此病復(fù)發(fā)率極高[1]。該文對(duì)2011年1月—2012年1月收治50例消化性潰瘍患者進(jìn)行分析，旨在對(duì)消化性潰瘍的復(fù)發(fā)因素進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院治療的消化性潰瘍患者50例，患者患有消化性潰瘍的時(shí)間為1～14年，平均（4.56±2.23）年，經(jīng)電子胃鏡等儀器檢測(cè)為消化性潰瘍，其中10例為胃潰瘍，20例為十二指腸潰瘍，10例為復(fù)合型潰瘍。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

上述患者中出現(xiàn)吐血和黑便，并為首發(fā)性癥狀，排除患者食用含鐵藥劑和進(jìn)食動(dòng)物性血制品等，而且患者吐血2次以上。同時(shí)，排除患者存在肝部疾病、血液系統(tǒng)疾病和傳染性疾病等。50例患者中均在出血停止后進(jìn)行常規(guī)性抗?jié)冎委?。另外，Hp為陽性患者，醫(yī)護(hù)人員采用抗Hp治療。

1.3 方法

50例消化性潰瘍患者經(jīng)過確診后，進(jìn)行規(guī)范性治療，諸如抑制胃酸、胃粘膜保護(hù)和抗Hp治療等。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)消化性潰瘍患者進(jìn)行跟蹤訪問，觀察消化性潰瘍患者（復(fù)發(fā)組和無復(fù)發(fā)組）之間的不同，諸如性別比例、飲食習(xí)慣、藥物因素、精神因素、季節(jié)因素和潰瘍愈合情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文對(duì)消化性潰瘍患者采用SPSS14.0軟件，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在對(duì)50例消化性潰瘍患者進(jìn)行跟蹤訪問過程中，復(fù)發(fā)患者為20例，無復(fù)發(fā)患者為30例。消化性潰瘍復(fù)發(fā)的影響因素為，性別、飲食習(xí)慣、藥物因素、精神因素、季節(jié)因素、潰瘍S1期愈合，見表1。

表1 復(fù)發(fā)組和無復(fù)發(fā)組消化性潰瘍的影響因素比較

3 討論

消化性潰瘍的發(fā)病原因是胃酸和胃蛋白酶等損害粘膜因素的不斷增強(qiáng)和黏膜、粘液等防御屏障修復(fù)能力的降低以及幽門螺桿的侵入等[2]。因此，直接刺激胃液分泌，損害消化道黏膜和降低機(jī)體防御屏障修復(fù)能力等因素的出現(xiàn)，都可以導(dǎo)致消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。該文主要對(duì)刺進(jìn)胃酸分泌、降低黏膜防御修復(fù)機(jī)制等影響因素進(jìn)行觀察，主要包括：①性別：男女胃壁細(xì)胞總數(shù)不同，男性為10億個(gè)女性為8億個(gè)，所以男性胃酸分泌量超過女性[3]。另外，男性荷爾蒙使得男性更具有挑戰(zhàn)性，養(yǎng)成吸煙、酗酒和熬夜等不良的生活習(xí)慣；②消化性潰瘍患者不同的生活習(xí)慣：患者飲食不規(guī)律、無節(jié)制等，吸煙過量、酗酒過多等。不按時(shí)進(jìn)食會(huì)導(dǎo)致患者胃部完全排空，引起患者的高度饑餓感，并產(chǎn)生胃部逆蠕動(dòng)，致使胃部黏膜血管不斷擴(kuò)張，造成黏膜水腫?；颊呶杆徇^多就對(duì)胃部造成局部破壞，產(chǎn)生消化性潰瘍。患者過量進(jìn)食就對(duì)使得胃竇部分高度擴(kuò)展，胃泌素分泌量過低，降低幽門括約肌的伸縮能力，引起胃部十二指腸液的反流，進(jìn)而對(duì)胃部黏膜組織造成影響。患者吸引可能引起胃部血管的伸縮，引起幽門括約肌的松弛，膽汁反流，進(jìn)一步增強(qiáng)Hp感染[4]。酒精對(duì)胃部黏膜破壞更加嚴(yán)重，其直接對(duì)胃部黏膜組織進(jìn)行刺激，使得胃部黏膜屏障快速消失，引起消化性潰瘍的復(fù)發(fā)；③藥物因素:消化潰瘍患者在服用腎上腺糖皮質(zhì)激素時(shí)，可能會(huì)引起胃酸、胃蛋白分泌過多，胃黏液的分泌受到抑制，降低胃黏液的抗酸能力，進(jìn)而形成胃十二指潰瘍。同時(shí)，非甾體類藥物直接刺激胃黏膜，降低胃蛋白的活性，降低胃黏膜的抵抗能力引起潰瘍復(fù)發(fā)。④精神因素:消化道患者情緒不佳的適合，其心理、神經(jīng)和免疫軸會(huì)使得身體組織器官出現(xiàn)疾病，長(zhǎng)期的精神抑郁就會(huì)造成神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，增加患者的胃酸分泌量，為消化性潰瘍創(chuàng)造環(huán)境[5]。目前，人們生活節(jié)奏的不斷加快，社會(huì)壓力的不斷增加，生存競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈都會(huì)導(dǎo)致消化性潰瘍的復(fù)發(fā)，所以精神因素對(duì)消化潰瘍復(fù)發(fā)的作用值得關(guān)注。⑤消化性潰瘍具有明顯的季節(jié)性：消化性潰瘍多發(fā)于秋冬和冬春等交替時(shí)期，這一時(shí)期氣溫、氣壓和濕度等變化比較大，使得患者機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌出現(xiàn)紊亂，引起十二指腸胃粘膜缺血、或者缺氧，增加胃酸的分泌，使得胃部免疫能力不斷下降，Hp感染不斷增加[6]；⑥消化性潰瘍患者的治療療程比較短，胃黏膜修復(fù)不全面，S1期愈合的潰瘍雖然上皮完整,但內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)存在異常，降低了細(xì)胞的耐氧能力，血液流通和黏膜自我修復(fù)能力，為消化性潰瘍的復(fù)發(fā)創(chuàng)造機(jī)會(huì)[7]。

綜上所述，導(dǎo)致消化性潰瘍的復(fù)發(fā)的因素比較多，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)不同的復(fù)發(fā)因素采取不同的治療手段，以此來阻止消化道潰瘍的復(fù)發(fā)。同時(shí)，男性消化性潰瘍患者應(yīng)該注意生活習(xí)慣、飲食規(guī)律、按時(shí)吃飯、戒煙戒酒，并且禁止食用刺激性食物。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行消化性潰瘍的治療過程中，要不斷觀察消化性潰瘍患者的情緒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，并對(duì)患者采用溝通、交流的方式，適當(dāng)干預(yù)患者的精神生活，改善患者的心理狀態(tài)和面對(duì)困難的方式[8]。另外，醫(yī)護(hù)人員對(duì)存在危險(xiǎn)因子和出血性并發(fā)癥的患者，進(jìn)行按時(shí)的藥物治療，通過間歇治療法好半量長(zhǎng)期維持法來提高消化性潰瘍的愈合質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)長(zhǎng)期服用NSAIDs藥物，可以適當(dāng)選擇,COX-2抑制劑，并配合PPI預(yù)防性治療。因此，消化性潰瘍的復(fù)發(fā)需要找出復(fù)發(fā)的原因，并有針對(duì)性地進(jìn)行規(guī)范性治療。

[1]葉曉芬,蔡建庭.消化性潰瘍復(fù)發(fā)的原因及防治策略[J].國(guó)際消化病雜志,2008(2):130-123.

[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:384-392.

[3]張洪霞,楊淑平,鄭惠梅.消化性潰瘍復(fù)發(fā)因素的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2007(11):938-939.

[4]劉芝蘭,陳萍.吸煙與潰瘍病的發(fā)病關(guān)系及臨床干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)綜述,2006(18):1148-1150.

[5]呂振雷,蔣穎,華敏峰.消化性潰瘍患者社會(huì)心理因素研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2008(5):347-349.

[6]劉達(dá)云,孫麗玲.消化性潰瘍發(fā)病與氣象因子的關(guān)系研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2009(2):273-275.

[7]許樺林.消化性潰瘍愈合質(zhì)量的影響因素及其對(duì)策[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007(10):1232-1233.

[8]官長(zhǎng)富,羅晏秀.消化性潰瘍伴發(fā)情緒障礙研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009(24):48.

[9]文毅,廖曉輝,許芳怡.消化性潰瘍復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(附90例臨床分析)[J].航空航天醫(yī)藥,2010(3):345-346.