盧菊林 胡亞濤(烏魯木齊市自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，新疆 烏魯木齊 830000)

間變性大細(xì)胞淋巴瘤是一種新型的T細(xì)胞淋巴瘤，屬于侵襲性非霍奇金淋巴瘤，主要分布于淋巴結(jié)內(nèi)外的皮膚或者皮下組織，分布在胃腸道的間變性大細(xì)胞淋巴瘤比較少見(jiàn)〔1，2〕。本文擬進(jìn)一步了解累及胃腸道間變性大細(xì)胞淋巴瘤的臨床病理表現(xiàn)特點(diǎn)，并有效分析其預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 1990年1月至2012年1月我院共收治并確診為胃腸道間變性大細(xì)胞淋巴瘤老年患者10例。其中，男6例，女4例;年齡60～82〔平均(69.5±5.3)〕歲。

1.2 方法

1.2.1 試劑和儀器 第一抗體:ALK(Neomarkers，1∶100)，bcl-2(Dako，1∶80)，bcl-6(Dako，1∶20)，CD3(Novocastra，1∶100)，CD10(Novocastra，1∶60)，CD20(Novocastra，1∶50)，CD30(Dako，1∶50)，CD43(Novocastra，1∶100)，CD45RO(Dako，1∶100)，CD56(Dako，1 ∶50)，CD68(Neomarkers，1∶100)，CD79a(Dako，1∶100)，CD117(Dako，1∶100)，CKpan(Zymed，1∶100)，EMA(Aymed，1∶100)，HMB45(Dako，1∶50)，MPO(Dako，1∶500)，MUM-1(Santa Cruz，1∶300)，S-100(Dako，1∶2 000)。

1.2.2 步驟 所有患者均采用外科手術(shù)治療方法，切除病變組織，隨后送至我院病理科進(jìn)行進(jìn)一步檢查〔3〕。切除的腫瘤標(biāo)本采用10%甲醛進(jìn)行固定并行常規(guī)脫水、蘇木素-伊紅(HE)染色以及石蠟包埋后，使用光鏡觀察〔4〕。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 病變部位在胃部5例，表現(xiàn)為胃部噯氣與隱痛不適、食欲下降，反復(fù)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃;病變部位在回盲部2例，表現(xiàn)為右下腹部出現(xiàn)疼痛并伴有發(fā)熱;病變部位在結(jié)腸3例，表現(xiàn)為膿血便反復(fù)發(fā)作、腹部有疼痛感并伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.1℃。

2.2 胃腸道的間變性大細(xì)胞淋巴瘤的臨床病理分析。

2.2.1 免疫檢測(cè)結(jié)果 10例老年間變性大細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞均未表達(dá) ALK、bcl、CD10、CD20、CD56、CD68、CD79a、CKpan、HMB45、MPO、S-100;而10例患者的腫瘤細(xì)胞均表達(dá) CD30，6例表達(dá)CD3，3例表達(dá) CD45RO、EMA和 MUM-1，2例表達(dá) bel-2、CD43 和 CD74。

2.2.2 病理檢查結(jié)果 病變?cè)谖覆康?例中胃賁門2例，呈現(xiàn)不規(guī)則隆起狀，邊界模糊，大小9.7 cm×11.5 cm，表面出現(xiàn)潰瘍，胃壁全層受到浸潤(rùn);分布于胃竇3例，腫塊呈現(xiàn)潰瘍形狀，分布于小彎側(cè)，邊界模糊，大小為4.9 cm×5.2 cm，胃壁全層受到浸潤(rùn)，在其周圍未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。分布于回盲部的2例，腫塊呈現(xiàn)潰瘍形狀，胃壁全層受到浸潤(rùn)，腸系膜淋巴結(jié)腫大。分布于結(jié)腸3例，腸壁變厚，腸腔變窄，黏膜呈現(xiàn)腦回形狀，表面出現(xiàn)潰瘍，腸系膜發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，大小不一。

7例患者的間變性大細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞均以多形性大細(xì)胞為主，腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，黏膜受到侵入。腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)巢狀或不規(guī)則分布，瘤細(xì)胞異型性明顯，體積大，邊界清楚，細(xì)胞核呈現(xiàn)大而卻不規(guī)則樣式，呈分葉形或腎形等。3例患者除以上特征外，腫瘤中發(fā)現(xiàn)大量反應(yīng)性組織細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，并伴有少量的腫瘤性大細(xì)胞。

2.3 隨訪結(jié)果 治療后6個(gè)月內(nèi)對(duì)10例患者進(jìn)行回訪，4例健康，5例病情惡化，1例死亡。

3 討論

間變性大細(xì)胞淋巴瘤屬于一種T細(xì)胞淋巴瘤，主要成分為豐富的胞質(zhì)以及多形性核的大細(xì)胞，而腫瘤細(xì)胞具有CD30強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)力，多數(shù)患者出現(xiàn)的間變性淋巴瘤激酶蛋白主要呈陽(yáng)性表達(dá)〔5〕。間變性大細(xì)胞淋巴瘤同時(shí)也是一種異質(zhì)性疾病，包括分子生物學(xué)、形態(tài)學(xué)、遺傳學(xué)以及臨床表現(xiàn)等方面各具有表現(xiàn)特征〔6～9〕。間變性大細(xì)胞淋巴瘤細(xì)胞具有體積大、鑲嵌式排列等表現(xiàn)，這些特征與低分化癌或惡性黑色素瘤相比，十分相似〔10〕，往往導(dǎo)致誤診，進(jìn)行相應(yīng)的免疫組織化學(xué)標(biāo)記，如AE1/AE3或HMB45表達(dá)，能夠鑒別低分化癌或惡性黑色素與間變性大細(xì)胞淋巴瘤〔11〕。本研究結(jié)果也充分說(shuō)明，累及胃腸道的間變性大細(xì)胞淋巴瘤的臨床病理學(xué)表現(xiàn)具有可鑒別性。

綜上所述，累及胃腸道的間變性大細(xì)胞淋巴瘤的臨床病理學(xué)表現(xiàn)具有一定的獨(dú)特性，按照患者的免疫檢測(cè)及病理學(xué)檢查結(jié)果，可對(duì)該病進(jìn)行診斷及鑒別，值得臨床上進(jìn)行推廣。

1 朱曉靜，安曉靜，馬恒輝，等.胃腸道原發(fā)性間變性大細(xì)胞淋巴瘤臨床病理分析〔J〕.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2010;26(3):325-8.

2 程 靜，張正祥，石群立，等.原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤預(yù)后分析〔J〕.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2008;21(11):1187-90.

3 黃榕芳，陳 剛，宮麗平，等.間變性淋巴瘤激酶陽(yáng)性的大B細(xì)胞淋巴瘤病理形態(tài)學(xué)及分子遺傳學(xué)研究〔J〕.中華病理學(xué)雜志，2011;40(3):169-72.

4 Wang FH，Li YH，Zeng J，et al.Clinical analysis of primary systemic anaplastic large cell lymphoma:a report of 57 cases〔J〕.Ai Zheng，2009;28(1):49-53.

5 沈小雁，施若非，趙肖慶，等.累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的皮膚CD30+間變性大細(xì)胞淋巴瘤1例〔J〕.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜，2012;26(4):336-7.

6 王桂秋，周英瓊，官麗平，等.用熒光原位雜交在石蠟切片上檢測(cè)t(1l，18)和涉及bel-10基因染色體易位的方法〔J〕.中華病理學(xué)雜志，2007;36(7):494-5.

7 金仙梅，夏大文.輕鏈限制型淋巴漿細(xì)胞性淋巴瘤1例〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012;32(6):1271-2.

8 孫 健，周皎琳，陳 杰，等.累及胃腸道的間變性大細(xì)胞淋巴瘤的臨床病理學(xué)特點(diǎn)〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2012;34(3):228-33.

9 辛小川，楊向紅，姜衛(wèi)國(guó)，等.兒童淋巴瘤75例臨床病理分析〔J〕.實(shí)用兒科臨床雜志，2012;27(3):197-8.

10 高 煜，張永平，張忠祥，等.兒童脂肪瘤及脂肪母細(xì)胞瘤的CT及MRI表現(xiàn)〔J〕.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2007;18(7):506-8.

11 楊 菁，金 玲，鄭胡鏞，等.兒童間變性大細(xì)胞淋巴瘤38例臨床特征及療效觀察〔J〕.中華兒科雜志，2012;50(3):223-4.