陳 璐 孫伯欣 (華中農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院，湖北 武漢 430070)

目前臨床上判定糖尿病(DM)的標(biāo)準(zhǔn)，主要是檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c)、血糖和血脂〔1，2〕?？崭寡?FPG)在一定程度上可以反映胰島素的分泌情況。血脂檢測(cè)主要是檢測(cè)血液中具有代表性的脂類，包括低密度膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、高密度膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年2月至2013年2月于本院體檢的健康者64例，在本院治療過(guò)的T2DM患者66例。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)提出的標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，根據(jù)葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)將受試者分為兩組:(1)糖耐量正常(NGT)組64例，F(xiàn)PG＜5.6 mmol/L、2 h血糖(2 h PG)＜7.8 mmol/L，其中男29例，女35例，年齡26～72〔平均(51±0.5)〕歲;(2)T2DM組66例，F(xiàn)PG＞7.0 mmol/L和(或)2 h PG ＞11.0 mmol/L，其中男32例，女34例，年齡24～75〔平均(52±1.5)〕歲。所有受試者均無(wú)降血糖藥物治療史。

1.2 標(biāo)本采集 受試者禁食12 h以上，抽取空腹血液5 ml于乙二胺四乙酸二鈉二鉀抗凝管中，用于HbA1c、血糖及血脂等一系列檢測(cè)指標(biāo)的測(cè)定。HbA1c檢測(cè)采用金標(biāo)全血定量法，利用多功能型全定量金標(biāo)檢測(cè)儀;FPG、TC、TG均采用酶聯(lián)顯色比色法進(jìn)行檢測(cè)，葡萄糖氧化酶用于FPG檢測(cè)，CHOD-PAP酶用于TC檢測(cè)，GHOD-PAP酶用于TG檢測(cè)。采用直接勻相法檢測(cè)HDL-C和LDL-C含量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

DM 組的 HbA1c，F(xiàn)PG，以及 TC、TG、LDL-C、HDL-C 均高于NGT組(P＜0.05)。DM組的血脂指標(biāo)均高于NGT組，并且增長(zhǎng)幅度也大致相同。DM組的HbA1c水平與TG、TC、HDL和LDL等呈正相關(guān)。見表1。

表1 NGT組與DM組檢測(cè)指標(biāo)比較(±s)

組別 n HbA1c(%) FPG(mmol/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L)NGT組 64 5.23±0.27 4.86±0.24 4.57±0.53 1.58±0.20 0.96±0.35 2.57±0.36 DM組 66 8.36±1.20 7.36±0.32 6.52±0.23 2.58±0.25 1.36±0.37 3.58±0.45 t值 15.235 10.052 8.103 9.201 3.522 2.124 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

DM是由于不同病因引起胰島素分泌異常，表現(xiàn)為胰島素分泌不足或者受體作用遲鈍導(dǎo)致分泌的胰島素降低，從而引起人體內(nèi)必需物質(zhì)的正常生理活動(dòng)出現(xiàn)異常，例如糖類，脂類以及大分子蛋白質(zhì)物質(zhì)的新陳代謝異?！?，5〕。以慢性高血糖為主要表現(xiàn)，它的特點(diǎn)是在餐后或者空腹?fàn)顟B(tài)下血液中的含糖量極高，最嚴(yán)重的形式是酮癥和蛋白質(zhì)消耗，也會(huì)引起一系列并發(fā)癥，例如心血管疾病，心臟疾病，腦部疾病等綜合征〔6〕。

T2DM的患病率極高，占總患病率的90%左右。主要發(fā)生于成年人，一般患病率最高的年齡段為35～40歲。而且多發(fā)生在肥胖人群身上，患者血漿中胰島素水平處于正常值或稍高水平，其病因主要是由于患者的有關(guān)細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性下降即胰島素抵抗。T2DM患者的胰島素抵抗是遺傳性的，與基因的關(guān)系比較密切。葡萄糖激酶基因的改變、肥胖及飲食不當(dāng)亦是引起T2DM的主要原因。T2DM早期多無(wú)癥狀，發(fā)展到癥狀期可出現(xiàn)多食但身體消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良，并且尿頻尿急等癥狀。

在人體內(nèi)，HbA1c的含量高低與血液中血紅蛋白和血糖均密切相關(guān)，與兩者之間的接觸程度也有關(guān)，且成正比。HbA1c的優(yōu)點(diǎn)是它在紅細(xì)胞的生命周期內(nèi)很穩(wěn)定，不會(huì)受到其他因素的影響，是臨床上檢測(cè)DM的最常用指標(biāo)之一〔7〕。健康人平均HbA1c水平為4.4% ～6.2%，而DM患者的HbA1c水平均高于健康人，一般＞7.0%。

DM患者出現(xiàn)血脂代謝異常，主要有兩個(gè)原因:①體內(nèi)胰島素分泌出現(xiàn)問(wèn)題，分泌受到抑制或者分泌不足均會(huì)直接造成血脂指標(biāo)的升高;②可能是血糖出現(xiàn)問(wèn)題，血糖濃度過(guò)高時(shí)，機(jī)體不能及時(shí)對(duì)其充分分解或者利用，使得多余或者過(guò)多的血糖合成血脂，造成血脂代謝紊亂。長(zhǎng)期性血糖濃度過(guò)高易使血紅蛋白發(fā)生糖基化，從而生成HbA1c，使血糖升高。而血糖的大量升高也會(huì)引起一系列血管并發(fā)癥。血糖過(guò)高，大量堆積在血管壁上，給血管的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)揮帶來(lái)阻礙。而血管中血脂升高后果則更為嚴(yán)重，血脂會(huì)使得血管壁上產(chǎn)生大量沉積物，而長(zhǎng)期的沉淀會(huì)阻礙血液的流動(dòng)，使得血液流向大腦、心臟或者其他部位時(shí)受到阻礙，引發(fā)一系列疾病，如心血管疾病、腦部疾病、心臟疾病等。

1 傅林金，湯 萌，田 露.糖化血紅蛋白與血糖、谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細(xì)胞抗體的檢測(cè)在糖尿病中的臨床應(yīng)用價(jià)值〔J〕.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013;34(5):624-6.

2 吳弟梅，陽(yáng) 萍.血糖、糖化清蛋白、糖化血紅蛋白的檢測(cè)方法與臨床應(yīng)用〔J〕.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013;34(5):583-5.

3 鄭維聰.2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變患者糖化血紅蛋白及尿酸變化〔J〕. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013;1(5):59-60，63.

4 梁順容，容富強(qiáng).糖化血紅蛋白對(duì)于2型糖尿病檢測(cè)的臨床意義〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012;11(9):2814-5.

5 尹小芳，侯新國(guó)，孫 宇，等.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率及影響因素現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010;48(1):12-6.

6 中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)，衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心，中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì).糖尿病診斷治療中實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目的應(yīng)用建議〔J〕.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010;33(1):8-15.

7 廖粵媛.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白相關(guān)影響因素分析〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012;18(24):101-2.