丁 麗 李勁然 周明偉 賀 亮 姜日花 (吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 30033)

瘢痕疙瘩(KD)是一種繼發(fā)于皮膚損傷后的病理性瘢痕，以創(chuàng)傷愈合后仍發(fā)生持續(xù)真皮內(nèi)纖維結(jié)締組織增生、Ι型前膠原等細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)過度沉積〔1〕為特征，具備侵襲性生長及單純手術(shù)切除后極易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。該病多繼發(fā)于皮膚炎癥和創(chuàng)傷，不僅常見于青年人，也可發(fā)生于中老年。本文觀察手術(shù)聯(lián)合電子線治療中老年KD的療效。

1 臨床資料

1.1 對象 所有KD病例均為2006年9月至2008年3月吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院門診及住院患者，分為觀察組和對照組。觀察組30例，男14例，女16例，年齡45～70〔平均(61.4±7.8)〕歲，病程2～25年。對照組28例，男15例，女13例，年齡20～30〔平均(26.2±3.1)〕歲，病程3～20年。自覺癥狀:局部瘙癢、疼痛，如遇潮濕陰雨天氣或服用辛辣刺激性食物痛癢加劇。

1.2 治療方法 于局麻下切除全部瘢痕組織，行減張直接縫合，面積較大者盡量將創(chuàng)緣兩側(cè)游離后縫合或采取分次手術(shù)切除。術(shù)后24 h內(nèi)即以6 MeV電子線照射治療。表面覆蓋0.5～1.0 cm的組織等效物，以調(diào)整照射的深度，保證皮膚表面的有效劑量。一般以手術(shù)切口外擴(kuò)1 cm為照射范圍。1次/d，共照射10次，總劑量為20～22 Gy。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)〔2〕痊愈:治療后1年，切口愈合處無瘢痕形成，痛癢等臨床癥狀消失。顯效:治療后1年，癥狀、體征顯著改善，切口愈合處有瘢痕形成，但不高于皮膚。有效:治療后1年，切口愈合處有瘢痕形成，稍高于皮膚，但厚度＜2 mm，不進(jìn)行性生長或生長較慢，自覺癥狀有所改善。無效:治療后1年，瘢痕進(jìn)行性生長，高出皮膚2 mm以上，癥狀體征無任何改善。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

1.5 結(jié)果 對照組總有效率為92.86%，其中痊愈15例，顯效11例，有效1例，無效1例;觀察組總有效率為93.33%，痊愈、顯效、有效依次為16、12、1、1例。兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。切口延遲愈合、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)，觀察組的發(fā)生率為6.7%，對照組為7.1%，兩組未見統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

2 討論

目前治療KD的方法很多，如手術(shù)、冷凍、藥物注射、放射治療、激光、硅凝膠及加壓等多種，各種方法均有其優(yōu)缺點(diǎn)及一定適應(yīng)證，如外科手術(shù)切除KD是最經(jīng)典的治療模式之一，但單純手術(shù)切除復(fù)發(fā)率高，據(jù)報道可達(dá)50% ～80%〔3〕;液氮冷凍治療KD設(shè)備簡單、使用方便、易操作、費(fèi)用低、安全有效，為臨床上治療面積較小KD的較理想的一種方法〔4〕，有效率可達(dá)到61% ～74%，但存在一定復(fù)發(fā)率，而且對面積較大的KD療效不佳。單用激素療法〔5〕的有效率可達(dá)50% ～100%，但復(fù)發(fā)率也可達(dá)9% ～50%，而且本身存在不可避免的并發(fā)癥，如組織萎縮或色素減退、輕度肥胖、毛發(fā)生長旺盛等，故對于嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病或孕婦等要慎用。多數(shù)情況下單純放療只能減輕癥狀和抑制病變進(jìn)一步發(fā)展，治愈率僅26.0%，而且放療可產(chǎn)生皮膚紅斑、干性脫皮、濕性脫皮、皮膚潰瘍、癌變、骨髓抑制、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)〔6〕。故對于孕婦、兒童、育齡期患者，皮損處有急性炎癥性疾病，皮損下有重要臟器部位及對放射線敏感部位如甲狀腺、乳腺等要禁忌使用。單一的治療方法療效較不理想，主張多種方法聯(lián)合應(yīng)用，而綜合治療中手術(shù)聯(lián)合電子線局部控制效果與美容滿意度好，復(fù)發(fā)率低，治愈率達(dá)66.0% ～99.0%〔7〕。本研究表明手術(shù)聯(lián)合電子線的綜合治療方法治愈率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，是治療中老年KD有效且安全的方法。

1 姜日花，白 爽，戴 躍，等.瘢痕疙瘩的生物力學(xué)特性〔J〕.吉林大學(xué)學(xué)報(工學(xué)版)，2011;41(6):1675-7.

2 李文亮，楊 輝，李德宇，等.整形術(shù)后同位素敷貼治療瘢痕疙瘩〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)，2008;28(8):81-2.

3 張 鄭，張汝敏.瘢痕內(nèi)剝切即刻放射治療及彈力加壓三聯(lián)治療瘢痕疙瘩的臨床研究〔J〕.中國醫(yī)學(xué)工程，2011;19(6):37-41.

4 Rusciani L，Paradisi A，Alfano C，et al.Cryotherapy in the treatment of keloids〔J〕.J Drugs Dermatol，2006;5(7):591-5.

5 Tsao SS，Dover JS，Amdt KA，et al.Scarmanagement:keloid，hypertrophic，atrophic，and acne scars〔J〕.Semin Cutan Med Surg，2002;21(1):46-75.

6 肇 閱，張榮明.病理性瘢痕治療的研究進(jìn)展〔J〕.山東醫(yī)藥，2011;51(36):114-5.

7 張曉學(xué)，楊怡萍.手術(shù)加放療治療瘢痕疙瘩87例觀察〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009;17(8):1553.