王 勇 馬玉琛

（1.解放軍醫(yī)學(xué)院解放軍總醫(yī)院中醫(yī)研究所，北京 100853；2.解放軍第二五二醫(yī)院，河北 保定 071000）

白附子長于祛風(fēng)化痰止痙，適用于中風(fēng)痰壅、破傷風(fēng)抽搐以及半身不遂等癥，也有解毒散結(jié)之效，用于治療瘰疬痰核、毒蛇咬傷等癥；尤其對淋巴結(jié)核、喉痹療效顯著。其用于痹病的治療，文獻(xiàn)中也不少見。筆者現(xiàn)就白附子在痹病中的應(yīng)用及其相關(guān)藥理研究報(bào)告如下。

1 白附子的藥用性能

白附子入藥始載于《名醫(yī)別錄》，謂其“生蜀郡，三月採。主心痛血痹”，列為下品。具有逐寒濕、祛風(fēng)痰，止痛止痙，解毒散結(jié)等功效，用以治療驚風(fēng)癲癇、破傷風(fēng)、偏頭痛等癥。《本草綱目》中記述“根正如烏頭之小者，長寸許干者皺紋有節(jié)”，提出了“因與附子相似故得此名，實(shí)非附子類也”的新見解。藥性為“辛甘，大溫，有小毒”?！侗静輩R言》、《本草原始》、《本草匯》等書均有較為完整的藥材外形圖，也記述了“今出涼州，蜀郡不復(fù)生”、“辛溫，有毒，除血痹，引藥勢而消風(fēng)疾”等。

2 痹病因痰而致

《黃帝內(nèi)經(jīng)》論及痹病甚多，其中《周痹》曰“風(fēng)寒濕客于外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛”，始曰痰沫可致痹痛。漢·張仲景《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)》篇提到“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐、自汗出，歷節(jié)痛”等，同現(xiàn)代類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）特征十分相近；胸中有留飲者，其人“短氣而渴，四肢歷節(jié)痛”，則闡述了痰飲與痹病的關(guān)系，與現(xiàn)代系統(tǒng)性紅斑狼瘡一個(gè)證型極為相似。宋·陳言《敘痹論》首先明確提出“支飲作痹”，闡發(fā)因痰致痹的觀點(diǎn)。朱丹溪認(rèn)為歷節(jié)風(fēng)的主要病機(jī)是濕痰濁血流注，提出了痰濁致痹的思想。《類證治裁·痹證》云“諸痹……良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為內(nèi)所阻，不能宣汗，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹”。清·李用粹在《證治匯補(bǔ)·痹癥》中指出“濕熱痰火、郁氣死血，流于經(jīng)絡(luò)四肢，悉能為麻為痹”。清·董西園在《醫(yī)級·雜病》中論述痹之病因時(shí)明確指出“痹非三氣，患在痰瘀”。馬玉琛等［1］認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎致間質(zhì)性肺病即傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“肺痹”，主要病機(jī)為痰瘀毒郁滯于肺，痰、毒兩邪貫穿于肺間質(zhì)纖維化疾病的整個(gè)病理過程，與脾、腎兩臟也有一定關(guān)系。病性為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。且為本病遷延不愈、變證叢生的主要因素。從而提出“痰毒致痹”及肺痹“痰毒并治”理論。高雪等［2］認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病理是機(jī)體氣血運(yùn)行不暢，濕聚而成痰濁流注于關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，形成關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、畸形、功能障礙。治療上采用化痰通絡(luò)之法。陳麗華等［3］對600例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行中醫(yī)分型研究，結(jié)果顯示，痰瘀互結(jié)是風(fēng)濕病中的一個(gè)重要證候，多出現(xiàn)于風(fēng)濕病的中后期。

3 白附子在痹病中的應(yīng)用

清·姚瀾十分注重祛痰藥的化痰除痹之功效，在其《本草分經(jīng)》中指出白附子“祛風(fēng)痰痹濕”；“白芥子辛溫之品，祛痰要藥”，善于“通行經(jīng)絡(luò)，發(fā)汗散寒……痰在脅下及皮里膜外者，非此不行”；僵蠶“祛風(fēng)化痰散結(jié)行經(jīng)”；竹瀝“清痰降火，行經(jīng)絡(luò)四肢皮里膜外之痰”；皂角刺“通竅搜風(fēng)，泄熱涌痰”。諸多化痰之藥有剔痰除痹之功效。《本草害利》、《本草綱目》、《藥鑒》、《本草求真》、《本草思辨錄》等本草書中多推崇白附子、白芥子、白僵蠶、竹瀝、皂角刺、制南星等為剔痰化飲要藥。馬玉?。?-5］認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并增生性病理改變?yōu)椤疤怠?、毒共同作用的結(jié)果，是“痰”、毒侵襲或內(nèi)生，“痰”積毒淫，“痰”結(jié)蘊(yùn)毒，毒存助“痰”，壞血食氣，蝕筋腐肉的過程。參考《楊氏家藏方》牽正散中白附子、僵蠶化“痰”散結(jié)，《金匱要略》升麻鱉甲方中雄黃消腫攻毒的原則組成散劑，應(yīng)用于臨床治療診斷明確的49例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎間質(zhì)性肺病患者，顯效8例，有效32例，無效9例，總有效率81.6%。高雪等［2］應(yīng)用化痰通絡(luò)散（白附子3 kg，白芷、制南星、防風(fēng)、獨(dú)活各0.25 kg 等藥組成，每次0.25～0.5 g，每日3次），治療30例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，治愈5例，顯效10例，有效5例，無效10例，總有效率83%。頑痹“痰結(jié)”之證因具有外邪與體內(nèi)伏、頑之痰互結(jié)，粘連固著的特點(diǎn)，單純應(yīng)用溫經(jīng)散寒除濕之劑難以奏效，必加之剔痰之品，痰不除則痹不愈。對于頑痰、伏痰，二陳湯等方劑祛痰之力顯弱，剔痰祛積之品如白附子、白芥子、白僵蠶、皂角刺、制南星、竹瀝等則驗(yàn)用頗效。

4 白附子的現(xiàn)代藥理學(xué)研究及其毒副作用

白附子的藥理學(xué)作用主要有抗炎、止痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥，對多種惡性腫瘤有一定的抑瘤效果［6-9］?，F(xiàn)代研究表明［10］白附子含膽堿、β-谷甾醇、有機(jī)酸等成分，有抑菌、催吐、鎮(zhèn)靜等作用。生用對黏膜有強(qiáng)烈刺激，口嘗原藥材時(shí)明顯感到咽喉、舌頭、口腔發(fā)麻，吞咽時(shí)可刺激胃黏膜而引起惡心、嘔吐。藥理實(shí)驗(yàn)表明，外涂兔耳可引起腫脹，生品可引起家鴿嘔吐、兔眼結(jié)膜水腫，但無論是用老法（姜礬制）還是新法（礬制），都可使上述不良反應(yīng)減弱或消失。也有研究報(bào)道，用白附子的生品粉末灌胃，總劑量達(dá)60 g/（kg·d），相當(dāng)成人用量500倍，不引起小鼠死亡；制品12 g/（kg·d）粉末灌胃，相當(dāng)成人用量100 倍，連續(xù)灌胃21 d，只對大鼠體質(zhì)量增長有一定影響，對血常規(guī)、腎功能、肝功能未見明顯影響。生品冷浸液腹腔注射15 g/（kg·d），相當(dāng)于成人用量125 倍，可引起半數(shù)以上的小鼠死亡。表明白附子口服給藥相對安全。臨床有報(bào)告口服內(nèi)含禹白附40 g的中藥湯劑而見中毒1例，其不良反應(yīng)為咽喉干澀、惡心嘔吐、口唇及四肢發(fā)麻，故臨床用藥應(yīng)注意藥量和配伍關(guān)系，適當(dāng)配伍干姜有助于減少其毒副作用［11］?？梢姲赘阶釉诔Ｒ?guī)用量中應(yīng)用是安全的。

5 討論

白附子具有燥濕化痰、解毒散結(jié)、止痛、止癢、祛風(fēng)解痙之功，現(xiàn)代臨床多用來治療面部疾病、皮膚濕疹、多種炎癥及多種疼痛病癥。痹病為免疫性疾病，病理機(jī)制復(fù)雜，對于本病研究較多，都有一定療效，但本病易反復(fù)，纏綿難愈。其病機(jī)與中醫(yī)痰濁積滯密切相關(guān)，可用化痰散結(jié)法治痹，白附子為該治法之要藥?，F(xiàn)代研究認(rèn)為關(guān)白附和禹白附對早期炎癥滲出、水腫及末期肉牙腫形成和滲出，均有明顯的抑制作用［12］；白附子提取物可提高機(jī)體免疫力，可能是該藥能夠治療痹病的主要藥理學(xué)依據(jù)。

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