楊 威

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

五運(yùn)六氣理論是以陰陽(yáng)、五行、干支等為綱目，融合自然、生命多領(lǐng)域知識(shí)形成的中醫(yī)理論，用以闡釋自然、生命與疾病的時(shí)空規(guī)律。自唐·王冰次注《素問(wèn)》補(bǔ)入運(yùn)氣七篇之后，五運(yùn)六氣已逐漸成為中醫(yī)的經(jīng)典理論，并在臨床診療中擔(dān)當(dāng)重任，被譽(yù)為“醫(yī)之門徑”(明·《醫(yī)學(xué)入門》)、“審證之捷法”(明·《醫(yī)學(xué)窮源集》)，成為天人相應(yīng)整體觀念、三因制宜辨證論治思想的具體體現(xiàn)。因五運(yùn)六氣具有思維方向雙重性、思維結(jié)構(gòu)三元化、思維表達(dá)跨越傾向等特征［1］，致使醫(yī)家們對(duì)其理論的理解與臨證的運(yùn)用見(jiàn)仁見(jiàn)智、各具千秋。本文擬透視五運(yùn)六氣的歷代闡釋，提煉臨證的共性思路，為深入探求五運(yùn)六氣的臨床應(yīng)用拋磚引玉。

1 知常:人與天應(yīng)，格局推演

人以天地之氣生，四時(shí)之法成，故曰“人與天地相應(yīng)也”。崇效天，卑法地?！吨芤住で贩Q:“夫大人者，與天地合其德，與日月應(yīng)其明，與四時(shí)合其序，與鬼神合其吉兇。先天而天弗違，后天而奉天時(shí)?！薄豆茏印に臅r(shí)》曰:“是故陰陽(yáng)者天地之大理也，四時(shí)者陰陽(yáng)之大經(jīng)也?！倍端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》云:“故陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道。”

天地之氣變化有時(shí)、有度，當(dāng)其位則正，失其位則邪，萬(wàn)物的生、長(zhǎng)、化、收、藏皆依時(shí)間規(guī)律。人應(yīng)于天地之氣變化，藏氣有法時(shí)之論，脈氣有常期之至，氣失所養(yǎng)則生疾病，業(yè)醫(yī)者診而治之。緣此，明·宋濂《宋學(xué)士文集》稱:“人之生也，與天地之氣相為流通，養(yǎng)之得其道則百順，集百邪去。茍失其養(yǎng)，內(nèi)感于七情，外感于六氣而疾疢即生焉。醫(yī)者診而治之，必察其根本、枝末，其實(shí)也從而損之，其虛也從而益之，陰平陽(yáng)秘，自適厥中?！?/p>

五運(yùn)六氣本為推演天地之氣運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律而設(shè)，臨證時(shí)首先要推演五運(yùn)六氣格局，熟悉天、地、人相應(yīng)的氣候、物候、藏象、病證特征。

五運(yùn)為木運(yùn)、火運(yùn)、土運(yùn)、金運(yùn)、水運(yùn)的總稱。明·張三錫《醫(yī)學(xué)六要·五運(yùn)要略》稱:“蓋運(yùn)者，動(dòng)也，主行乎天地之間，管一年之化令也。”六氣，《素問(wèn)》云:“天之六氣，曰風(fēng)、火、暑、濕、燥、寒。”《類經(jīng)·逆順相傳至困而死》注:“蓋天地之氣，以六為節(jié)，如三陰三陽(yáng)，是為六氣。”三陰三陽(yáng)，即厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽(yáng)相火、太陰濕土、陽(yáng)明燥金、太陽(yáng)寒水。又天干所臨，為五運(yùn);地支所司，為六氣;運(yùn)、氣相諧，為五運(yùn)六氣。

王冰次注《素問(wèn)》［2］已闡明年周期的運(yùn)氣基本格局，涉及主運(yùn)、主氣(正常規(guī)律)、中運(yùn)、客氣、司天、在泉、勝?gòu)?fù)、郁發(fā)等(變化規(guī)律)。其實(shí)質(zhì)是［3］在“春溫、夏熱、秋涼、冬寒”四時(shí)規(guī)律基礎(chǔ)上，深化出甲子60年的年度變化規(guī)律，以常(平)、變(太過(guò)或不及)、甚(極)為衡量，描述自然、生命、疾病時(shí)間變化規(guī)律的程度特征、性質(zhì)特征、運(yùn)動(dòng)趨向、空間特征、時(shí)間特征、次第之序、調(diào)諧之法等。后世參之，形成多種運(yùn)氣推演格局。

中運(yùn)又稱歲運(yùn)，以天干推演，統(tǒng)主一年，有太過(guò)、不及、平氣之別。主運(yùn)、主氣為四時(shí)常法，主氣按厥陰風(fēng)木→少陰君火→少陽(yáng)相火→太陰濕土→陽(yáng)明燥金→太陽(yáng)寒水順序，五運(yùn)依木運(yùn)→火運(yùn)→土運(yùn)→金運(yùn)→水運(yùn)順序，屬五行相生的次第，年年固定不移。客運(yùn)、客氣為四時(shí)變法，各隨當(dāng)年干、支推演，如客氣依厥陰風(fēng)木→少陰君火→太陰濕土→少陽(yáng)相火→陽(yáng)明燥金→太陽(yáng)寒水次第，屬太少陰陽(yáng)相遞，以地支推演，年年不同?？蜌馑咎臁⒃谌赖刂蒲?，分主上、下半年。更有運(yùn)氣加臨、主客加臨的變化法則，有運(yùn)盛氣盛、主強(qiáng)客強(qiáng)之分，呈現(xiàn)相助、相害、并列的復(fù)雜關(guān)聯(lián)。

宋代以后，在“至理無(wú)內(nèi)無(wú)外”思想的影響下，五運(yùn)六氣推演格局不斷繁復(fù)，以《素問(wèn)》年周期的基本格局為范本，逐漸發(fā)展出《新刊圖解素問(wèn)要旨論》等所載日周期的小運(yùn)氣格局。《世補(bǔ)齋醫(yī)書(shū)》所載60年周期的大運(yùn)氣格局，強(qiáng)調(diào)即時(shí)影響的后天運(yùn)氣格局，強(qiáng)調(diào)延時(shí)影響的先天運(yùn)氣格局等。而明·《醫(yī)學(xué)入門·運(yùn)氣總論》還提到在天之運(yùn)氣、在人之運(yùn)氣，天時(shí)勝則舍人之病而從天之時(shí)，人病勝則舍天之時(shí)而從人之病。

另外，五運(yùn)六氣格局推演的起算時(shí)刻，自唐·王冰開(kāi)始已存在大寒、立春兩種觀點(diǎn)。田合祿先生《中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)解秘》［4］分析:“顓頊歷年首于立春，以氣候?yàn)橹髦?。夏歷年首始于雨水，萬(wàn)物始生，以物候?yàn)橹髦?。商歷年首始于大寒，是以地氣陰極一陽(yáng)生為主旨。周歷年首以冬至為始，是以天氣陰極一陽(yáng)生為主旨?！苯懦上壬渡倌隁v》［5］指出:日、月、五星周年運(yùn)動(dòng)存在 2、5、10、12、30、60 年輪回周期，以大寒為年首著眼于天時(shí)預(yù)測(cè)氣象，以立春為年首著眼于預(yù)測(cè)物候生化、民病?？梢?jiàn)，二者并不矛盾，取舍在于對(duì)四時(shí)陰陽(yáng)的理解與臨床經(jīng)驗(yàn)。從古人貴時(shí)、陰陽(yáng)變化、病證表現(xiàn)滯后而論，立春為年首更切合臨證實(shí)際。

通過(guò)五運(yùn)六氣格局推演，可預(yù)知不同時(shí)間的天地人變化規(guī)律，而氣候的寒溫、濕燥，人體的臟腑盛衰，疾病的因、機(jī)、癥、治，皆關(guān)聯(lián)、呼應(yīng)，臨證方可知邪正與傳變，見(jiàn)微知著，扶弱抑強(qiáng)，標(biāo)本兼顧，因勢(shì)利導(dǎo)，因時(shí)制宜，預(yù)安未受邪之地，以保陰陽(yáng)和順、臟腑安康。

常言道“一理通，百理通”。五運(yùn)六氣推演的氣候、藏象、疾病變化與學(xué)醫(yī)者原本熟悉的中醫(yī)常識(shí)密切相連，更使醫(yī)理清晰、條理分明，在記憶時(shí)可貫通、聯(lián)系在一起。

傳統(tǒng)的五運(yùn)六氣格局推演以天干、地支為時(shí)間符號(hào)，公歷、甲子紀(jì)年需重復(fù)換算。按照運(yùn)氣推演方法，使用目前常用的記時(shí)法能使中運(yùn)、主客氣、司天在泉推演走上捷徑。故自擬記憶要訣如下:天道起算始大寒，地道起算始立春。一年分為五六季，主運(yùn)主氣年類同。天干中運(yùn)年尾尋，一六生水木二七，三八為火四九土，單虧雙太五十金。司天在泉兩兩對(duì)，鼠馬兔雞熱燥臨，牛羊龍狗濕寒遘，虎猴蛇豬火風(fēng)值。地支客氣陰陽(yáng)序，司天三氣終在泉，厥陰少陰太陰接，少陽(yáng)陽(yáng)明太陽(yáng)連。客氣淫勝必報(bào)復(fù)，怫郁極時(shí)乃暴發(fā)，諸歲溫癘需謹(jǐn)慎，暴烈化疫三年遷。

2 達(dá)變:勝?gòu)?fù)郁發(fā)，升降遷退

《管子》曰:“天不變其常。”《荀子》云:“天行有常?！薄端貑?wèn)》曰:“化不可待，時(shí)不可違。”自然、生命、疾病在時(shí)間軸向上的規(guī)律，呈現(xiàn)波動(dòng)變化和自穩(wěn)調(diào)節(jié)，違背失衡則易致災(zāi)害或疾病，順應(yīng)變化規(guī)律可促進(jìn)健康或有助于治療。所以醫(yī)理強(qiáng)調(diào)五運(yùn)所加，六氣所臨，遷移有位，應(yīng)期變化;順天察運(yùn)，因變以求氣;非其位則邪，當(dāng)其位則正，知常而達(dá)變;順天之變，病之可期;亢則害，承乃制;勝者復(fù)之，郁極乃發(fā)。

天地與人之變化，以平為期，正則和平，相生相濟(jì)，否則邪生，相克相伐。五運(yùn)六氣格局推演雖方法繁復(fù)，卻屬理論推導(dǎo)，難以與天地變化的實(shí)際情況完全吻合，因此古代名醫(yī)均主張醫(yī)理為重、全面衡量，反對(duì)盲目推演、以偏概全。守其常，明其變?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》指出:“求其至者，氣至之時(shí)也。謹(jǐn)候其時(shí)，氣可與期，失時(shí)反候，五治不分，邪僻內(nèi)生，工不能禁也?！?/p>

“正氣更立，各有所先，非其位則邪，當(dāng)其位則正”。故應(yīng)期而至為平，先期而至為太過(guò)，當(dāng)至未至為不及，其后又引出勝?gòu)?fù)、郁發(fā)、升降、遷退等，勝而后有復(fù)，郁然后有發(fā)，升降、遷正退位失序，應(yīng)以實(shí)際觀察所見(jiàn)，修正理論推導(dǎo)的誤差。因此，“察陰陽(yáng)升降之準(zhǔn)，審氣候遞遷之失，以知人死之時(shí)節(jié)”，成為高明醫(yī)生的臨證準(zhǔn)則。

運(yùn)、氣過(guò)于亢盛或衰弱，可表現(xiàn)為“淫勝”。因天地、人體之氣以和為貴，有一定自穩(wěn)糾偏的調(diào)諧能力，故當(dāng)淫勝出現(xiàn)會(huì)有“復(fù)氣”對(duì)其進(jìn)行克制。如司天、在泉之氣太過(guò)，淫而為邪，稱為“淫勝”或“勝氣”，易致災(zāi)害或病害。司天、在泉之氣不足，反為其所不勝之氣侵害而為病，稱為“邪氣反勝”。

六氣互有強(qiáng)弱，可乘虛相勝，舉其用為勝。六勝之至，皆先歸其不勝己者，故不勝者當(dāng)先瀉之，以通其道，次瀉所勝之氣，令其退釋。治諸勝而不瀉遣之，則勝氣淫盛而內(nèi)生諸病。復(fù)報(bào)其勝，凡先有勝，后必有復(fù)，或謂六氣對(duì)化勝而有復(fù)，正化勝而無(wú)復(fù)。

主客亦有勝?gòu)?fù)。五行之位與天之六氣，氣有宜否，故各有勝?gòu)?fù)?！翱椭髦畾猓瑒俣鵁o(wú)復(fù)也”。“主勝逆，客勝順，天之道也”。

勝?gòu)?fù)有其法則，如初氣終三氣，天氣主之，勝之常也;四氣盡終氣，地氣主之，復(fù)之常也。有勝則復(fù)，無(wú)勝則否。微者復(fù)微，甚者復(fù)甚。勝?gòu)?fù)之動(dòng)，“時(shí)有常位，而氣無(wú)必也”。夫氣之勝也，微者隨之，甚者制之;氣之復(fù)也，和者平之，暴者奪之。皆隨勝氣，安其屈伏，無(wú)問(wèn)其數(shù)，以平為期，此其道也。

五運(yùn)怫郁之甚見(jiàn)“五郁”，郁極則暴而發(fā)之見(jiàn)“郁發(fā)之徵”?！端貑?wèn)》王冰注曰:“郁，謂郁抑天氣之甚也?！扁鲇粽哂衅涮卣鞅憩F(xiàn)，其發(fā)亦有表征。五郁之發(fā)，各有其時(shí)，至其時(shí)乃發(fā)。五郁見(jiàn)人體諸郁病證，調(diào)治有發(fā)郁之法，當(dāng)見(jiàn)有郁發(fā)之徵，或適當(dāng)郁發(fā)之時(shí)，因勢(shì)利導(dǎo)可取捷效。

天地之氣，升已必降，降已必升。《素問(wèn)·本病論》稱:“上下升降，遷正退位，各有經(jīng)論，上下各有不前，故名失守也。是故氣交失易位，氣交乃變，變易非常，即四時(shí)失序，萬(wàn)化不安，變民病也。”如五運(yùn)之至，升降往來(lái)，各有所承抑。若升降各失其常，則氣交有變，易成暴郁之癥，需針刺法除之，以折郁扶運(yùn)，補(bǔ)弱全真，瀉盛蠲余，令除斯苦。升降失常見(jiàn)氣交之變，3年不降則大災(zāi)至。

司天、司地之氣有余，有不遷正、不退位之變?！端貑?wèn)·刺法論》稱:“司天未得遷正，使司化之失其常政”，“氣過(guò)有余，復(fù)作布正，是名不退位也。使地氣不得后化，新司天未可遷正，故復(fù)布化令如故也”。如遇前司天太過(guò)有余，過(guò)交司之日而新令不得遷正，為不遷正;天數(shù)有余，天令如故則為不退位，又稱復(fù)布政。若天地氣逆，遷正、退位失其正位，則化成民病，以法刺之，預(yù)平其疴。

五運(yùn)六氣對(duì)氣候與人體變化規(guī)律的推測(cè)，由格局推演而知其常，由勝?gòu)?fù)、郁發(fā)、升降、遷正退位等而達(dá)其變，其理論建構(gòu)本身已突破了因循于干支推演的桎梏。那些對(duì)五運(yùn)六氣推演偏離自然實(shí)際多樣變化的批評(píng)，顯然知常卻未達(dá)變，未能全面了解其推演方法，更未能體察古人注重常、變與甚的法時(shí)主張。

3 融通:以時(shí)為綱，主客虛實(shí)

《易·系辭上》云:“法象莫大乎天地，變通莫大乎四時(shí)?！蓖醣A承經(jīng)旨，隨四時(shí)不同主氣而“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”，又隨氣、運(yùn)的至與不至，“應(yīng)則順，否則逆，逆則變生，變則病”，“當(dāng)期為應(yīng)，愆時(shí)為否，天地之氣生化不息，無(wú)止礙也。不應(yīng)有而有，應(yīng)有而不有，是造化之氣失常，失常則氣變，變常則氣血紛擾而為病也”。五運(yùn)六氣理論即源于古人對(duì)天地自然四時(shí)變化的細(xì)致觀察與嚴(yán)謹(jǐn)思考。

五運(yùn)六氣理論建立在時(shí)空一體、四時(shí)主客、以平為期等認(rèn)識(shí)上［6］，基于特定星宿的空間方位及其移動(dòng)軌跡描述時(shí)間，通過(guò)細(xì)致觀察自然現(xiàn)象與人體變化，挖掘其時(shí)空變化規(guī)律，以常、變、甚區(qū)分各種現(xiàn)象與癥狀，以層析分解、歸納綜合的方法，將不同時(shí)間周期內(nèi)天、地、人多維度的變化規(guī)律升華為開(kāi)放且包容的時(shí)空理論模型。

通過(guò)四時(shí)之氣程度上的太過(guò)、不及、平氣，性質(zhì)上的寒涼、溫?zé)?、平，運(yùn)動(dòng)趨向上的升降、浮沉、樞機(jī)，時(shí)間位點(diǎn)的先期、后期、當(dāng)期，變化自穩(wěn)調(diào)節(jié)的勝則復(fù)、郁乃發(fā)，以及運(yùn)氣加臨、主客加臨等，對(duì)人體功能變化及疾病、疫病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)行理論提升，借助陰陽(yáng)合歷的干支甲子為推演工具，建構(gòu)了以年、日、甲子60年為基本單元、以客主加臨為理論特色的五運(yùn)六氣格局系統(tǒng)［7］。

五運(yùn)、六氣，主氣、客氣，主運(yùn)、客運(yùn)，是對(duì)同一天地不同層次或視角變化規(guī)律的提煉，形成了運(yùn)氣加臨、客主加臨等調(diào)諧法則，多重變化規(guī)律的整合更接近天人、病證的實(shí)際變化。

運(yùn)氣加臨包括五運(yùn)六氣同化，即運(yùn)、氣屬性相同或相近，同其化而相助，有太乙天符、天符、歲會(huì)、同天符、同歲會(huì)。如運(yùn)本太過(guò)，得天化、地化則氣化偏勝，易致勝?gòu)?fù)、郁發(fā);若運(yùn)本不及，得天化、地化則氣化轉(zhuǎn)平。還有五運(yùn)與六氣相異，如運(yùn)生氣(小逆)或運(yùn)克氣(不和)，為運(yùn)盛氣衰;氣生運(yùn)(順化)或氣克運(yùn)(天刑)，為氣盛運(yùn)衰。若運(yùn)太過(guò)而被抑，運(yùn)不及而得助，氣化轉(zhuǎn)平，稱平氣，則氣候平和，民少生病，或病情較單純，疫病不易流行?？椭骷优R，是一年四時(shí)常法與按年度推演四時(shí)變法的整合，也有相得、不相得之別，“氣相得則和，不相得則病”，主勝逆，客勝?gòu)模怀紕t順，臣位君則逆。

一般來(lái)說(shuō)，“主”突出穩(wěn)定性、主體性，“客”突出變化性、客體性。主客之分具相對(duì)性，如五運(yùn)為主，六氣為客;主氣、主運(yùn)為主，客氣、客運(yùn)為客;四時(shí)之常為主，四時(shí)之變與異為客;人體為主，天地之氣變化為客;臟腑為主，經(jīng)絡(luò)為客;臟腑自身變化為主，疾病影響為客等。臨證應(yīng)靈活變通，標(biāo)本論治，權(quán)衡施法，常以五運(yùn)定病位，以六氣定病性。

換言之，五運(yùn)六氣是對(duì)主客、虛實(shí)變化的理論推導(dǎo)。不同年月的應(yīng)時(shí)之氣、非時(shí)之氣均存在主客、虛實(shí)的變化。若應(yīng)時(shí)之氣平和順暢，遇有臟腑之氣不順者散發(fā)疾病，而臟腑平和、氣血順暢者健康;若應(yīng)時(shí)之氣過(guò)盛(太過(guò))或過(guò)衰(不及)，易引發(fā)相應(yīng)臟腑失衡者群體散發(fā)癥狀相類的疾病。若非時(shí)之氣較弱，對(duì)應(yīng)時(shí)之氣影響輕淺，臟腑和順者不易生病，個(gè)別臟腑失衡者可散發(fā)疾病。若非時(shí)之氣過(guò)于乖戾強(qiáng)盛，無(wú)論臟腑順?lè)穸伎赡芤l(fā)疾病，只是病情與預(yù)后有所區(qū)別，甚至爆發(fā)病勢(shì)嚴(yán)峻的重大疫病。

綜上所述，剖析五運(yùn)六氣臨床思路，應(yīng)著重從知常、達(dá)變、融通三方面來(lái)把握。通過(guò)五運(yùn)主歲之太過(guò)不及平氣、六氣司天在泉及主客之氣變遷、運(yùn)氣加臨以及勝?gòu)?fù)、郁發(fā)等格局推演，熟悉天、人、邪氣的表現(xiàn)特征和變化規(guī)律。結(jié)合氣候、物候、藏象、病候的特征描述，得出自然應(yīng)時(shí)之氣、非時(shí)之氣盛衰及其對(duì)臟腑氣血影響的相應(yīng)推斷，形成有關(guān)疾病與疫病流行趨勢(shì)、證候特點(diǎn)、防治原則的推論。進(jìn)而求證于實(shí)際氣候、物候、脈象、病證表現(xiàn)及辨證論治的符合情況，明辨常變、主客、虛實(shí)、標(biāo)本，分析病原病機(jī)，修正、細(xì)化、完善證治綱要，提高診療針對(duì)性。根據(jù)時(shí)氣盛衰與臟腑虛實(shí)，采取有效的生活調(diào)適、遣方用藥、針灸導(dǎo)引等措施趨利避害，以順應(yīng)天地氣化之常規(guī)避其變，糾正臟腑氣血之偏補(bǔ)其不足，預(yù)防或減緩疾病的危害。

［1］ 楊威.五運(yùn)六氣理論的思維模式［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(4):349-350.

［2］ 唐·王冰注，宋·林億補(bǔ)注.重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)［M］.北京:學(xué)苑出版社，2004.

［3］ 楊威，于崢，劉寨華.五運(yùn)六氣基本原理探討［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(10):1058-1059.

［4］ 田合祿.中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)解秘［M］.太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2007:4-15

［5］ 靳九成.生命(醫(yī)易)百年歷.［M］.太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2012:3-28.

［6］ 楊威，于崢，劉寨華.《素問(wèn)》五運(yùn)六氣時(shí)緒觀的研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32(4):226-228.

［7］ 楊威，白衛(wèi)國(guó).五運(yùn)六氣研究［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011.