金波濤 鄭衛(wèi)衛(wèi) 吳 卓 曲 虹

（山東煙臺(tái)第107醫(yī)院口腔科，山東 煙臺(tái) 264002）

正畸正頜治療成人骨性反 軟硬組織的變化

金波濤 鄭衛(wèi)衛(wèi) 吳 卓 曲 虹

（山東煙臺(tái)第107醫(yī)院口腔科，山東 煙臺(tái) 264002）

目的正頜-正畸聯(lián)合治療成人骨性Ⅲ類錯(cuò)患者25例，并對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法25例骨性Ⅲ類錯(cuò) 成人患者，年齡為18～27歲，年齡平均21.5歲。術(shù)前患者均經(jīng)正畸-正頜手術(shù)，術(shù)后行正畸手術(shù)。通過術(shù)前正畸排齊牙列，協(xié)調(diào)上下牙弓，平整曲線，建立良好的術(shù)后咬 關(guān)系。術(shù)后正畸可使牙列進(jìn)一步排齊，做到精細(xì)調(diào)整。攝取治療前、后頭顱定位側(cè)位片，SPSS17.0軟件包通過t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果術(shù)后25例患者面形均得到改善，形成良好咬 關(guān)系，上、下牙弓協(xié)調(diào)。治療前、后測(cè)量數(shù)據(jù)均有顯著差異（P＜0.01）。結(jié)論采用正畸-正頜聯(lián)合治療成人骨性Ⅲ類錯(cuò) 患者，能取得美觀和功能的滿意效果

骨性Ⅲ類錯(cuò)；術(shù)前后正畸；正頜外科

骨性Ⅲ類錯(cuò) 畸形在臨床骨性畸形上是較常見的，表現(xiàn)為面呈凹陷型，鼻上頜凹陷，下1/3面前突，前牙反 。下頜相對(duì)顱底的位置異常。由于頜骨異常發(fā)育，代償?shù)纳?、下牙關(guān)系，正畸或手術(shù)單獨(dú)采用效果欠佳。單獨(dú)的正畸無法矯正面形，單純手術(shù)穩(wěn)定性差。收集我院通過正頜-正畸聯(lián)合治療成人Ⅲ類錯(cuò)畸形25例患者，療效滿意，咬功能恢復(fù)良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集我院收治的25例成人骨性Ⅲ類錯(cuò) 畸形患者，均有矯正凹面型要求，患者均采用正頜-正畸聯(lián)合治療，根據(jù)臨床檢查、X線投影、模型測(cè)量分析作出診斷，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行篩選，制定相應(yīng)的治療計(jì)劃。其中，男11例，女15例；年齡18～27歲，平均年齡21.5歲。

病例選取標(biāo)準(zhǔn)：患者均為發(fā)育形成的頜面畸形，排除其他原因引起的畸形，如外傷、腫瘤、增生性病變等?；颊叱赡暌巡辉谏L(zhǎng)發(fā)育期，上下頜不再生長(zhǎng)，無正畸史，頭顱頜面部無外科手術(shù)史。

1.2 治療方法

①術(shù)前正畸：口內(nèi)檢查成人骨性Ⅲ類錯(cuò) 患者表現(xiàn)為代償性上切牙唇傾，代償性下切牙舌傾。術(shù)后前牙的正常覆 覆蓋容易受此種代償影響，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)增加。所以，正畸前必須去代償，對(duì)于明顯上前牙唇傾者，拔牙矯正，軸傾度正常，使上、下牙弓協(xié)調(diào)，解除 干擾。②正頜手術(shù)：1例Le FortⅠ型截骨下降。2例BSSRO下頜后退，12例雙頜手術(shù)，9例雙頜手術(shù)+頦成形，1例Le FortⅠ型截骨+一側(cè)下頜骨矢狀劈開截骨術(shù)（SSRO）+一側(cè)髁突摘除+一側(cè)下頜下緣輪廓修整+頦成形術(shù)。正頜手術(shù)采用微型鈦板固定，術(shù)后無需頜間結(jié)扎，小力量5/16彈性橡皮圈Ⅲ類牽引，飲食一般不影響。③術(shù)后正畸及保持：正畸于術(shù)后3個(gè)月開始，咬 關(guān)系精心調(diào)整，采用保持器對(duì)手術(shù)療效保持。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS17.0軟件包對(duì)治療前、后數(shù)據(jù)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

平均療程30個(gè)月，18個(gè)月術(shù)前正畸，9個(gè)月術(shù)后正畸，25例。術(shù)后患者達(dá)到直面型，覆 、覆蓋達(dá)到正常，功能得以改善。

3 討 論

骨性錯(cuò) 畸嚴(yán)重的患者，咀嚼、發(fā)音等功能，重者造成明顯的容貌缺陷，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的心理障礙。不同程度地妨礙個(gè)人的社會(huì)交往[1]，因此越來越多患者和醫(yī)師對(duì)骨性錯(cuò)牙合畸形的治療得到重視。成年嚴(yán)重骨性錯(cuò) 畸形患者只能通過正頜、正畸聯(lián)合治療才能奏效。Bell等[2]指出正頜手術(shù)成功的標(biāo)志是頜骨功能的恢復(fù)，面部美觀以及長(zhǎng)期穩(wěn)定性的獲得。然而穩(wěn)定性是外科與正畸醫(yī)師一直被困擾的問題。正頜手術(shù)從最早開始，便有學(xué)者[3]意識(shí)到術(shù)后復(fù)發(fā)的存在。因固定方式、手術(shù)方式、術(shù)前術(shù)后正畸治療等多因素的不同影響而使復(fù)發(fā)程度出現(xiàn)很大變異。所以很多醫(yī)師試圖通過不同手段探求更好的方法。通過正畸治療可以使牙齒排齊，牙齒調(diào)整達(dá)到最穩(wěn)定的咬 關(guān)系。采用的固定矯治器正畸治療可以起到保持穩(wěn)定 關(guān)系的作用。術(shù)前正確的經(jīng)過正畸治療，采用升支部垂直截骨或下頜體部截骨對(duì)下頜前突進(jìn)行矯治，從而達(dá)到良好治療效果。所有患者均行系統(tǒng)的正畸治療，術(shù)后保持了良好的上下頜骨和 關(guān)系穩(wěn)定性，所以術(shù)前術(shù)后的正畸治療對(duì)術(shù)后頜骨、牙齒的穩(wěn)定具有重要作用。本組患者均進(jìn)行了同期雙頜手術(shù)加頦成形術(shù)，Le FortⅠ型截骨術(shù)用于上頜，下頜升支矢狀劈開截骨術(shù)用于下頜。對(duì)于雙頜手術(shù)的不穩(wěn)定的因素主要來自下頜[4]。因?yàn)樯项M截骨移位后充分暴露截骨處，固定的部位一般較多，所以復(fù)發(fā)較少；下頜是聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)較多，容易復(fù)發(fā)。Proffit等[5]認(rèn)為下頜升支截骨術(shù)伴上頜前上移位患者，穩(wěn)定性方面上下頜優(yōu)于單頜手術(shù)。下頜在上頜水平前移組有中度復(fù)發(fā)趨勢(shì)；水平向和垂直向復(fù)發(fā)在上頜下移組最為嚴(yán)重。下頜前上旋轉(zhuǎn)，上頜上移容易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。Skoczylas等[6]比較堅(jiān)固內(nèi)固定與非堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)的穩(wěn)定性時(shí)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后2個(gè)月的變化兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但多數(shù)學(xué)者[7]仍認(rèn)為堅(jiān)固內(nèi)固定會(huì)減少?gòu)?fù)發(fā)及促使快速骨愈合。還可通過堅(jiān)固內(nèi)固定減少頜間固定時(shí)間，及早術(shù)后進(jìn)行訓(xùn)練，使得頜骨功能行使。通過對(duì)其研究，可以使治療方式更為精細(xì)，而且還可以更加準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)術(shù)后軟組織的改變，更為精確地對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行判斷，為骨性錯(cuò) 畸形的患者提供更加理想的面型和更為穩(wěn)定的治療。

[1] 張樺,朱敏,唐友盛,等.骨性安氏Ⅲ類患者雙頜手術(shù)后軟硬組織變化的相關(guān)性研究[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2002,11(3):193-195.

[2] Bell WH,Jacobs JD,Quejad JG.Simultaneous repositioning of the maxilla,mandible and chin.Treatment planning and analysis of soft tissues[J].Am J Orthod,1986,89(1):28-50.

[3] 徐寶華.現(xiàn)代臨床口腔正畸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:303.

[4] Mansour S,Burstone C,Leqan H.An evaluation of soft-tissue changes resultingfromLe FortⅠmaxillary surgery[J].Am J Orthod,1983,84(1):37-47.

[5] Proffitw R,Phillips C,Prewitt W,et al.Stability after sur-gicalorthodontic correction of skeletal ClassⅢmalocclusion.2.Maxillary advancement[J].Int J Adult Orthodon Orthognath Surg,1991,6(2):71-80.

[6] Skoczylasl J,Ellis E 3RD,Fonsecar J,et al.Stability of simultaneous maxillary intrusion and mandibular advancement: a compari-son of rigid and nonrigid fixation techniques[J].J Oral Maxillofac Surg,1988,46(12):1056-1064.

[7] 曾融生,任材年,沈強(qiáng).正頜手術(shù)矯正面部畸形體會(huì)[J].廣東牙病防治,1996,4(2):11-12.

R783.5

B

1671-8194（2013）16-0162-02