朱贊東

（韶關(guān)市第一人民醫(yī)院血透室，廣東 韶關(guān) 512000）

終末期腎臟病血液透析患者QT間期離散度與室性心律失常的關(guān)系研究

朱贊東

（韶關(guān)市第一人民醫(yī)院血透室，廣東 韶關(guān) 512000）

目的檢測50例終末期腎臟病行維持性血液透析（MHD）患者透析前后體表心電圖QT間期離散度（QTd）的變化，并初步探討MHD患者QTd與室性心律失常的關(guān)系。方法 50例MHD患者分別于透析前及透析后記錄12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖，計(jì)算QTd與QTcd值并觀察室性心律失常的情況，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果MHD患者透析后QTd及QTcd均較透析前明顯增大（P＜0.05）；存在室性心律失常的MHD患透析前及透析后QTd、QTcd均高于無室性心律失?；颊撸≒＜0.05）。結(jié)論MHD患者QT間期離散度在透析后明顯增加，且與室性心律失常的發(fā)生有關(guān)，臨床醫(yī)師應(yīng)重視對QT間期離散度的觀測。

血液透析；QT間期離散度；室性心律失常

QT間期離散度（QTd）是近年來引起廣泛重視的反映心臟復(fù)極同步程度的無創(chuàng)性檢測指標(biāo)，可以用于預(yù)測嚴(yán)重室性心律失常和心源性猝死。MHD患者往往存在嚴(yán)重心律失常等心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，室性心律失常也是其常見并發(fā)癥之一。QTd檢測作為無創(chuàng)性的簡單、方便手段可同樣用于MHD患者心律失常的預(yù)防。本研究通過心電圖的檢測，觀察MHD患者透析過程中QTd的變化及其與室性心律失常的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年6～12月在韶關(guān)市第一人民醫(yī)院血透室行規(guī)律血液透析的終末期腎臟病患者50例，透析時(shí)間均＞3個(gè)月。其中男33例，女17例。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病13例，高血壓腎病10例，梗阻性腎病4例，多囊腎3例，狼瘡腎炎1例，其他4例。

1.2 血液透析方案

所有患者均行碳酸氫鹽透析，每周透析2～3次，每次4h，使用費(fèi)森尤斯Fx-60型空心纖維透析器，血流量220-280ml/min，透析液流量為500mL/min，透析液K+濃度為2.0mmol/L，Ca2+濃度為1.5mmol/L，單次超濾量小于體質(zhì)量的5%。

1.3 心電圖檢測及QTd的測量

透析前患者平靜狀態(tài)下及透析后即刻由專人使用日本光電ECG-9130P十二導(dǎo)聯(lián)全自動(dòng)分析心電圖機(jī)記錄心電圖，紙速50mm/s打印，盡量使所記錄的心電圖形清晰、基線平穩(wěn)、無干擾。測量QRS波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的距離作為QT間期，按Bazett公式將QT間期校正心率后得出：QTc=QT/√RR（ms），計(jì)算QTd= QTmax-QTmin，QTcd= QTcmax-QTcmin[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對觀察結(jié)果進(jìn)行處理：計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，認(rèn)為P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MHD患者透析前后QT間期離散度的變化

比較MHD患者透析前與透析后QT間期離散度的變化，結(jié)果顯示，透析前后患者的 QTd分別為44.23±13.26，59.73±20.11；QTcd分別為50.91±14.75，69.15±24.27。透析后患者的QTd、QTcd均較透析前延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 室性心律失常情況與QT間期離散度

通過所有患者的心電圖檢測，發(fā)現(xiàn)11例患者存在室性心律失常。進(jìn)一步對有室性心律失常與無室性心律失常的患者比較其透析前、透析后的QT間期離散度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)存在室性心律失常的MHD患者透析前、透析后測得的QTd和QTcd均顯著高于無室性心律失常組（P＜0.05）

3 討 論

QT間期有反應(yīng)的是心室除極和復(fù)極的過程，心電圖各導(dǎo)聯(lián)之間QT間期的差別稱為QT間期離散度（QTd）。QTd是較全面地反映心室各部位復(fù)極不均一性的可靠指標(biāo)，QTd的增大使得相鄰心肌復(fù)極時(shí)間差異增大，形成大小不同的折返途徑[2]。QTd與QTcd的增加可預(yù)測惡性室性心律失常與心臟性猝死的發(fā)生[3]。在MHD患者中同樣具有很重要的臨床意義。

目前雖然血液透析技術(shù)不斷完善與發(fā)展，但MHD患者的心血管事件發(fā)病率仍很高，本研究觀察了MHD患者透前后QTd與QTcd的變化及其與室性心律失常發(fā)生的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)MHD患者透析后QTd與QTcd均較透析前增高，且存在室性心律失常的患者無論在透析前還是透析后QTd與QTcd均較無心律失常的患者高。

有研究表明QTcd超過74ms的患者就會(huì)存在發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常和猝死的風(fēng)險(xiǎn)[4]。MHD患者往往存在心室肌的肥大、肥厚、心力衰竭等，心室肌結(jié)構(gòu)和功能的改變導(dǎo)致心室肌復(fù)極不均一性增加[5]。透析過程中又存在離子濃度的快速波動(dòng)，酸中毒的快速糾正。這些因素均可能對QT間期離散度產(chǎn)生進(jìn)一步的影響，從而增加室性心律失常的發(fā)生率。

綜上所述，該研究提醒從事血液透析的臨床醫(yī)師需重視對患者的心電圖檢測，注意QT間期的變化，減少惡性心律失常的發(fā)生，提高透析存活率。

提示臨床醫(yī)師應(yīng)更加關(guān)注透析后患者嚴(yán)重心血管事件并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)對QTd的觀察，盡早預(yù)防心源性猝死的發(fā)生。

[1] 劉新宇,鄒和群.維持性血液透析患者QT間期離散度與室性心律失常的關(guān)系及其影響因素[J].中國血液凈化,2011,10(10):545-547.

[2] Abe S,Yoshizawa M,Electrocardiographic abnormalities in patients receiving hemodialysis[J]. Am Heart J,1998,131(6):1137-1144.

[3] 許智韜,王瑋.高血壓患者左心室肥厚與QT離散度增大[J].中華心律失常學(xué)雜志,2000,4(4):276-278.

[4] Nappi SE,Virtanen VK.QTc dispersion increases during hemodialysis with low-calcium dialysate[J]. Kidney Int,2000,57( 5):2117-2122.

[5] 徐斌,龔德華.透析患者的心臟病變的發(fā)生原因[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2000,9(4):381-384.

Correlation of QT Dispersion with Ventricular Arrhythmias in End Stage Renal Disease Patients with Maintenance Hemodialysis

ZHU Zan-dong

(Department of Hemodialysis Room , The First people’s hospital, Shaoguan 512000, China)

ObjectiveTo investigate the change of QT dispersion (QTd) in 50 patients with end stage renal disease undergoing maintenance hemodialysis(MHD),and therefore to study the relationship between QTd and ventricular arrhythmia in MHD patients.Methods50 MHD patients were measured with 12-lead ECG before and after dialysis,then QTd and QTcd were calculated. Meanwhile, the ventricular arrhythmias were observation and statisitcal analysis were performed.ResultsPost- hemodialysis values of QTd and QTcd of MHD patients were larger than pre- hemodialysis values; QTd and QTcd before and after the hemodialysis in patients with ventricular arrhythmias were larger than patients without ventricular arrhythmia.ConclusionIt is suggested that QTd level will increase after the procedure of dialysis in MHD patients, and might be related to the occurrence of ventricular arrhythmias. Clinicians should pay more attention to the QTd for MHD patients

Hemodialysis; QT dispersion; Ventricular arrythmia

R541.7

B

1671-8194（2013）16-0048-02