王立波

（吉林省吉林市人民醫(yī)院病理科，吉林 吉林 132001）

內(nèi)鏡下診斷胃癌與活檢病理陽性率的比較

王立波

（吉林省吉林市人民醫(yī)院病理科，吉林 吉林 132001）

目的通過內(nèi)鏡下診斷胃癌與活檢病理陽性率的比較，探討提高胃癌的診斷方法。方法回顧性分析142例因上消化道癥狀行內(nèi)鏡檢查且鏡下均診斷胃癌的患者，同時142例患者均行活檢病理檢查，并將兩者的結(jié)果進行比較。結(jié)果142例內(nèi)鏡下均診斷為胃癌的患者，活檢病理結(jié)果為胃癌者128例，符合率為90.14%。結(jié)論內(nèi)鏡下診斷胃癌的患者其活檢病理陽性率不完全符合，故對內(nèi)鏡下診斷為胃癌的患者，如活檢病理結(jié)果未見腫瘤細胞，則需多次取活檢并且活檢時注意取材，以免延誤診治。

胃癌；內(nèi)鏡檢查；活檢病理

在世界范圍中，胃癌是最常見的惡性腫瘤，患病率近次于肺癌，每年死亡人數(shù)達60余萬，而我國胃癌病死率居惡性腫瘤之首[1]。我們對2010年5月至2012年11月在我院行內(nèi)鏡檢查診斷胃癌并行活檢病理的142例患者，進行比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病歷資料

142例患者均為我院2010年5月至2012年11月期間就醫(yī)的因上消化道癥狀要求胃鏡檢查且鏡下診斷為胃癌的患者，臨床表現(xiàn)為上腹部飽脹不適且餐后更甚、上腹部隱痛不適、上腹痛、早飽、胃納差、體質(zhì)量減輕等癥狀。其中男96例，女46例，年齡37～84歲，平均年齡59歲，所有患者均胃鏡下取活檢進行病理學檢查。

1.2 胃鏡下表現(xiàn)

本組內(nèi)鏡下診斷胃癌患者142例，其中發(fā)生于胃竇部患者68例，胃角19例，胃體17例，胃底5例，胃底賁門部11例，胃角至幽門4例，幽門口部3例，全胃3例，殘胃黏膜患者12例。病灶由0.5cm×0.5cm至全胃侵犯大小不等，鏡下形態(tài)類型表現(xiàn)為早期胃癌及進展期胃癌。

1.3 活檢方法

術(shù)前應(yīng)詳細詢問病史，有出血傾向或靜脈曲張可疑者應(yīng)盡量避免活檢，必要時術(shù)前出凝血時間、血小板計數(shù)及凝血酶原時間檢查。在電子胃鏡直視下，142例患者均于病灶邊緣及中心處的不同位置分別鉗取6～9塊活檢組織，并經(jīng)10%中性福爾馬林液固定。

1.4 病理學方法

所有活檢組織均常規(guī)制成蠟片，并行蘇木素—伊紅染色，分別由2名病理醫(yī)師診斷。

2 結(jié) 果

鏡下及活檢病理結(jié)果顯示，142例患者中，鏡下診斷早期胃癌5例，進展期胃癌137例。早期胃癌隆起型2例，平坦型2例，凹陷型1例；進展期胃癌中BorrmannⅠ型17例，BormannⅡ型48例，BormannⅢ型64例，BormannⅣ型8例?；顧z病理切片結(jié)果診斷為胃癌者共128例，其中低分化腺癌患者為81例，占57.0%；中分化腺癌患者21例，占14.8%；高分化腺癌8例，占5.6%；黏液腺癌6例，占4.2%；印戒細胞癌5例，占3.5%；黏液細胞癌3例，占2.1%；腺鱗癌1例，占0.7%；鱗狀細胞癌2例，占1.4%；類癌1例，占0.7%；潰瘍8例，占5.6%，其中合并重度不典型增生5例，合并腸上皮化生3例；胃炎6例，占4.2%，合并不典型增生3例，合并腸上皮化生3例。鏡下診斷胃癌患者142例，經(jīng)取活檢病理診斷胃癌者128例，14例鏡下診斷胃癌的患者活檢未見癌細胞。

3 討 論

胃癌起源于胃壁最表層的黏膜上皮細胞，可發(fā)生于胃的各個部位（胃竇幽門區(qū)最多、胃底賁門區(qū)次之、胃體部略少），可侵犯胃壁的不同深度和廣度[2]。全球每年新發(fā)胃癌100余萬，中國占42%，死亡約80萬，中國占35%，是胃癌發(fā)病率和病死率最高的國家之一，發(fā)病率和病死率均是世界平均水平兩倍多。資料顯示[3]：2007年，在我國前10位癌癥中，胃癌發(fā)病率為第二位；目前國人死因1/4是癌癥，癌癥死因的1/4是胃癌，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤死亡病例中，約半數(shù)死于胃癌。胃癌療效與病期早晚和診治方法及手段密切相關(guān)，早期胃癌經(jīng)足夠的治療后90%以上患者能生存5年以上或治愈，而很晚期胃癌患者，治療后5年生存率不足5%。因此，早發(fā)現(xiàn)是改善療效、提高生存率的關(guān)鍵。目前我國胃癌患者在確診時為早期者僅占10%以下，而日本則約60%，差距相當大；主要因為日本堅持定期胃鏡檢查，我國患者多因不適就診，而胃癌患者大多數(shù)到了中晚期才有癥狀。因此，對胃癌高危人群定期胃鏡等檢查，是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的有效手段。

胃鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)早期胃癌，鑒別良惡性潰瘍，確定胃癌的類型和病灶范圍。發(fā)現(xiàn)胃潰瘍或萎縮性胃炎，要病理活檢評估其細胞異型增生程度，重度異型增生（不典型增生）者需要按早期癌對待。

消化內(nèi)鏡檢查與病理檢查相配合有利于疾病的確診，而活檢是病理最基本的手段，而活檢標本的收集，對其陽性率有直接的影響，與外科手術(shù)取材相比，內(nèi)鏡下取材創(chuàng)傷小，但也有一定的局限性。風險相對較高，取材的部位、大小，操鏡技術(shù)等會影響病檢的陽性率。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，本組142例鏡下診斷胃癌病例中活檢病理診斷胃癌128例，其中鏡下早期胃癌5例，病理診斷3例，2例為炎癥改變，符合率為60.0%；鏡下診斷為進展期胃癌者有137例，活檢病理回報示胃癌者為125例，與鏡下診斷符合率達91.2%。內(nèi)鏡下診斷早期胃癌，如不采取染色，則鏡下診斷陽性率較低。BormannⅡ型胃癌與胃潰瘍在組織形態(tài)上相似，鏡下不容易區(qū)分，必須取活檢行病理檢查才能明確，本組病例中鏡下診斷為BorrmannⅡ型胃癌者8例活檢病理結(jié)果為胃潰瘍，其中5例合并重度不典型增生，3例合并腸上皮化生，一周后再次內(nèi)鏡下活檢病理，則有5例病理診斷為胃癌。胃癌的好發(fā)部位為胃竇部，本組病例中有68例，占全部病例47.9%。胃癌病理分型以腺癌為主，本組病例中腺癌患者110例，占全部病例的85.9%，其中低分化腺癌患者81例，占57.0%。胃癌患者預后取決于癌腫的發(fā)生部位、范圍、病理分型及有無轉(zhuǎn)移因素等，故而對有胃部癥狀者應(yīng)及時進行胃鏡檢查，并對可疑病灶取病理檢查。對于鏡下診斷為胃癌的患者，如活檢病理未見癌細胞，則需多次內(nèi)鏡檢查取活檢，以免因取材延誤診治?；顧z時取標本越大，數(shù)量越多，病理陽性率就越高；如疑為胃硬癌，皮革型胃癌時，因癌腫多在黏膜下浸潤，粗糙表面往往正常，應(yīng)在蠕動減弱，擴張度差的區(qū)域反復深取活檢則取到陽性標本的可能性就更高。如為隆起性病變中的黏膜下腫瘤，則要多取材，活檢時應(yīng)盡量與病變垂直、深挖材。一般情況下，對于隆起性的病變，應(yīng)先在其隆起頂部活檢；凹陷性病變則應(yīng)先在其隆起、結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)邊緣部位進行活檢。非潰瘍性病變，一般主張在病變的邊緣和中心部位都進行取材。應(yīng)盡可能保證第1塊活檢標本的準確性，特別在病變部位小的情況下，否則會因活檢后出血影響隨后的活檢定位，故一般先在低位的地方取活檢，這樣就可以盡量避免后面的活檢因流血而影響視野。

[1] 王吉耀.內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:431-432.

[2] 陸再英,鐘南山[M]..內(nèi)科學.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:62-69.

[3] 陳萬青,張思維,鄭榮壽,等.中國腫瘤登記地區(qū)2007年腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤,2011,20(3):162-169.

R735.2

B

1671-8194（2013）16-0280-02