董華貞

（廣東省東莞市石排醫(yī)院兒科，廣東 東莞 523330）

紅霉素治療兒童支原體肺炎后胃腸道變化的護(hù)理觀察

董華貞

（廣東省東莞市石排醫(yī)院兒科，廣東 東莞 523330）

目的紅霉素治療兒童支原體肺炎后的胃腸道變化的護(hù)理進(jìn)行觀察。方法在2011年～2012年之間在我院進(jìn)行治療的患有支原體肺炎的兒童，從中抽取50例予紅霉素20～30mg/（kg·d），分2次靜滴，療程14d。并觀察其胃腸道反應(yīng)。結(jié)果50例的支原體肺炎的患兒通過給予紅霉素的治療后，患兒得到康復(fù)，但在治療的過程中，有26例患兒出現(xiàn)胃痛、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，經(jīng)過給予西米替丁的藥物進(jìn)行治療的方法，其胃腸道的反應(yīng)得以控制。結(jié)論在采用靜脈注射紅霉素對患者進(jìn)行治療之前沖服思密達(dá)，可以使由于注射紅霉素對患者胃腸道所產(chǎn)生的不良反應(yīng)現(xiàn)象起到很好的抑制效果，因此，在治療前應(yīng)給予沖服思密達(dá)可以做為今后臨床對該類患者進(jìn)行治療首先方法。

紅霉素；思密達(dá)；胃腸道反應(yīng)

紅霉素是一種廣譜抗生素類藥物，目前被用于對患有各種呼吸道感染性疾病的患者進(jìn)行治療，而支原體肺炎是由呼吸道感染的引起的一種慢性疾病，肺炎支原體是呼吸道感染的主要病原體，肺炎支原體對大環(huán)酯類抗生素敏感，因為紅霉素有療效肯定和價格比較低的兩方面，從而在醫(yī)學(xué)上得以廣泛的應(yīng)用[1]。但是紅霉素可引起腸道反應(yīng)，下面讓我們探討一下紅霉素治療兒童支原體肺炎后胃腸道反應(yīng)的預(yù)防。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2011年～2012年之間在我院進(jìn)行治療的患有支原體肺炎的兒童，從中抽取50例患兒且均符合《使用兒科》編制的關(guān)于肺炎支原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，他們的臨床表現(xiàn)為：①患有該病的所有患兒均出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，其熱型不穩(wěn)定，持續(xù)的時間2～24d；②絕大部分的患兒都伴有刺激性咳嗽、稠痰或者是帶有血絲的稠痰等癥狀；③有一部分兒童出現(xiàn)咽痛、胸痛、胸悶等癥狀；④通過醫(yī)學(xué)影像的檢查，其中有25例是大葉性肺炎，15例出現(xiàn)了兩肺斑狀陰影，10例出現(xiàn)肺門影增濃；

1.2 方法

予紅霉素20～30mg/（kg·d），分2次靜滴，療程14d。并觀察其胃腸道反應(yīng)。如果患兒出現(xiàn)胃痛、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)經(jīng)過給予西米替丁的藥物進(jìn)行治療的方法，其胃腸道的反應(yīng)得以控制。并對其進(jìn)行護(hù)理。其護(hù)理方案為： 在用藥前，應(yīng)跟患兒的家屬講解紅霉素的優(yōu)點以及不良反應(yīng)，并觀察患兒的生命體征；用藥中，在靜脈滴注紅霉素時，要時刻的關(guān)注患兒的生命體征，觀察其胃腸道的反應(yīng)；用藥后觀察患兒的生命體征，觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。如果在用藥中或用藥后出現(xiàn)有胃腸道的反應(yīng)我們應(yīng)積極的做好護(hù)理措施，當(dāng)患者出現(xiàn)腸道反應(yīng)是應(yīng)立即遵醫(yī)囑給予西米替丁進(jìn)行治療，并且根據(jù)患兒的不同的腸道反應(yīng)給予其相應(yīng)癥狀的用藥。在給與思密達(dá)的治療后我們還應(yīng)做好患兒的心理工作，即轉(zhuǎn)移患兒的注意力使患兒注意力不集中在胃腸道的反應(yīng)上，給予患兒一些安撫的動作如撫摸等動作，與此同時護(hù)理人員應(yīng)給患兒打造一個安靜舒適的病房，從而使患兒的心理恐懼減少。觀察所有患兒的生命體征并記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療肺炎支原體的臨床效果、觀察紅霉素靜脈注射的胃腸道反應(yīng)的情況、患者的配合程度以及遠(yuǎn)期預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

2 結(jié) 果

50例的支原體肺炎的患兒通過給予紅霉素的治療后，患兒得到康復(fù)，但在治療的過程中，有26例患兒出現(xiàn)胃痛、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，經(jīng)過給予西米替丁藥物和相關(guān)癥狀的藥物進(jìn)行治療，其胃腸道的反應(yīng)得以控制。

3 討 論

紅霉索是一種廣譜抗菌類藥物，對患有支原體肺炎的患者進(jìn)行治療的有特別明顯的臨床效果，也可以用于其他類型的肺炎和疾病的治療，例如，敏感菌如肺炎球菌引起的感染及肺炎球菌和流感桿菌所致的支氣管混合感染等疾病。又因為該藥物價格低及不用做過敏試驗等優(yōu)點，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。在臨床上，紅霉素大劑量的靜脈滴注，可以致使患者的血漿中胃動力水平明顯的升高，其治病的機制可能是通過對患者的胃腸神經(jīng)叢產(chǎn)生刺激導(dǎo)致乙酰膽堿釋放，使患者的胃腸道平滑肌收縮效果加強，最終導(dǎo)致出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，傳統(tǒng)方法采用西米替丁可以對組胺等炎癥介質(zhì)的釋放產(chǎn)生一定的抑制效果，對紅霉素所引起的腸壁變態(tài)反應(yīng)現(xiàn)象起到遏制作用，對腺體的分泌進(jìn)行有效抑制，使紅霉素的促胃腸動力作用顯著減少。但該方法雖然具有比較理想的解痙、止痛效果，但是如果對該藥物劑量掌握的不準(zhǔn)，患者易出現(xiàn)口干、面紅、心律加快等不良反應(yīng)的癥狀，患兒的耐受性很差。思密達(dá)對患者的消化道黏膜具有很強的覆蓋能力，可以與黏液糖蛋白進(jìn)行充分結(jié)合，使黏膜屏障對攻擊因子的防御功能顯著提高，并作用于阿片的受體，阻止乙酰膽堿及前列腺素的釋放，對患者的胃腸蠕動起到很好的抑制效果，使內(nèi)臟平滑肌痙攣現(xiàn)象得以解除，使由紅霉素所導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)得到緩解[3]。

肺炎支原體的病相對較長，患病的程度也是因個體的不同而不同，病情的恢復(fù)程度也是不同的?；純夯疾〉耐瑫r也會造成許多器官和系統(tǒng)的免疫功能的損傷，從而誘發(fā)并發(fā)癥。肺炎的支原體在支原體的侵入后，人體的免疫系統(tǒng)進(jìn)行產(chǎn)生免疫反應(yīng)，如果出現(xiàn)發(fā)展較快的急性患兒，很有可能出現(xiàn)肺外并發(fā)癥、肺不張、支氣管擴(kuò)張的癥狀，在結(jié)核感染前提的排除下，本人建議使用腎上皮質(zhì)其具激素進(jìn)行治療[4]。有以上可以證明小兒肺炎支原體并不是很難治療，我們應(yīng)合理的、科學(xué)的用藥，與此同時該病是可以預(yù)防的，家長們及時的做好防御和配合醫(yī)護(hù)人員的配合就可以。

綜上所述，紅霉索是一種廣譜抗菌類藥物，對患有支原體肺炎的患者進(jìn)行治療效果相對明顯，但是應(yīng)用紅霉素時產(chǎn)生胃腸道的不良反應(yīng)，所以患兒在采用靜脈注射紅霉素對患者進(jìn)行治療之前沖服思密達(dá)，可以使由于注射紅霉素對患者胃腸道所產(chǎn)生的不良反應(yīng)現(xiàn)象起到很好的抑制效果，在治療前應(yīng)給予沖服思密達(dá)可以做為今后臨床對該類患者進(jìn)行治療首先方法。只得在臨床醫(yī)學(xué)上推廣和應(yīng)用。

[1] 董燕平.紅霉索對小兒胃電節(jié)律的影響[J].中華兒科雜志,2009, 37(3):151-152.

[2] 劉淑華.西米替丁消除小兒紅霉素致胃腸道反應(yīng)55例療效觀察[J].中國實用兒科雜志,2007,16(1):316-317.

[3] 李淑勤.兒童肺炎合并心力衰竭的護(hù)理觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012, 18(4):119-120.

[4] 阮仙利,林金仙.思密達(dá)防治紅霉素胃腸道反應(yīng)38例臨床觀察[J].中國實用兒科雜志,2007,16(8):478-479.

R473.5

B

1671-8194（2013）16-0386-02