周艷萍

吉林省鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300

淺談昏迷病人的臨床護理體會

周艷萍

吉林省鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300

護理人員必須認真觀察病情，對昏迷的各種并發(fā)癥，要做到早預防、早發(fā)現、早護理，以提高搶救的成功率。

昏迷病人；臨床護理；體會

昏迷的原因有兩個方面，一個是由于大腦病變引起的昏迷，這包括腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、中毒性腦病等；另一個是由于全身疾患引起的昏迷，這包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒癥、肝昏迷、一氧化碳中毒等。本文從病情觀察、護理方法等方面淺談昏迷病人的觀察與護理。

1 病情觀察

1.1 意識觀察 觀察病人的聽覺、視覺、痛覺及生理反射。通過呼喚病人觀察有無反應，觀察其對簡單的命令反應是否存在，壓迫眶上神經觀察表情及肢體有無移動，觀察瞳孔大小，對光反應，角膜反射、吞咽及咳嗽反射等，綜合判斷意識障礙的程度，以及昏迷是由淺變深，還是由深變淺。

1.2 生命體征 定時觀察體溫，溫度過高時采取物理降溫，過低時注意保暖。顱腦病變顱內壓增高時，脈搏遲緩而洪大，循環(huán)衰竭時脈快而弱，脈速常由于感染、缺氧、心衰等而變化。呼吸中樞受損，舌肌麻痹，呼吸道堵塞，均可發(fā)生窒息和呼吸驟停，呼吸衰竭時可出現呼吸變淺，點頭呼吸、雙吸氣、潮式呼吸。由于腦缺氧和顱內壓增高，早期血壓可增高，當血壓迅速下降，脈速而弱，提示病情惡化。

2 護理方法

2.1 飲食護理 應給予病人高熱量、易消化流質食物，不能吞咽者給予鼻飼。鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁水等。另外，也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調配在一起，制成稀粥狀的混合奶，鼻飼給病人［1］。每次鼻飼量200～350ml，每日4～5次。鼻飼時，應加強病人所用餐具的清洗、消毒。由于患者意識不清，不能主動進食，尤其是當機體處于應激狀態(tài)下對能量的需要有所增加，故營養(yǎng)管理對于其生存至關重要。急性期主要依靠靜脈輸液，每日入量為2500m l。除消化道出血者可經鼻飼供給營養(yǎng)物質，但應注意適量緩給，使病人逐漸適應。也可經胃腸道灌注要素飲食。發(fā)生應激性潰瘍或消化道出血，不能經胃腸道攝入營養(yǎng)時，則需實施腸外營養(yǎng)。

2.2 并發(fā)癥護理

2.2.1 急性呼吸道梗阻 昏迷病人意識喪失，咽喉部肌群麻痹，吞咽反射減弱或消失，常致上呼吸道梗阻。由于舌根后墜阻塞咽喉通道，致呼吸道完全或部分梗阻。要使病人平臥，頭側向一側，以保持呼吸道通順。病人有活動性假牙，應立即取出，以防誤入氣管。注意給病人保暖，防止受涼。當病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時，要及時吸出或摳出。每次翻身變換病人體位時，輕扣病人背部等，以防吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生［2］。床旁應備吸引器，痰液過多時及時吸出。備好氣管切開包，必要時行氣管切開。

2.2.2 感染

2.2.2.1 口腔感染 昏迷病人吞咽反射遲鈍或消失，口鼻腔分泌物積聚，易引起細菌或真菌感染，應加強口腔護理。每日用棉球蘸0.9%生理鹽水或3%雙氧水擦洗口腔兩次。如病人張口呼吸，可用兩層濕紗布蓋在口鼻部，便于呼吸濕潤空氣，避免口腔或呼吸道干燥。如有口腔潰瘍，可涂1%龍膽紫，若為真菌感染，可在清潔后涂制霉素、甘油。

2.2.2.2 呼吸道感染 昏迷時呼吸中樞處于抑制狀態(tài)，咳嗽反射和呼吸道纖毛運動減弱，口腔喉頭分泌物或痰液聚積，嘔吐物誤吸，長期仰臥易引起墜積性肺炎等。每2～3小時翻身拍背一次，利用體位變動促進氣管內分泌物排出。吸痰時吸引動作要輕，切忌無效的反復吸引，勿損傷氣管粘膜。吸痰管盡量放深些，但不能觸及氣管隆突，因迷走神經反射有致呼吸、心跳停止的危險。

2.2.2.3 尿路感染 防止尿路感染，對尿潴留患者應先采用熱敷、按摩、針刺等方法，必要時在嚴格無菌操作下行導尿術，還可采用長期留置導尿管，定時開放，用無菌生理鹽水加慶大霉素［3］，沖洗膀胱每日2～4次，每次50～200m l，每周更換尿管一次，做到有效避免尿路感染。隨時注意保持尿管的通暢，防止尿管脫出、扭曲、受壓，不要將引流管的末端抬高以防止逆行感染。保持尿道口的皮膚清潔干燥。

2.2.2.4 褥瘡 在病情許可的情況下，及早翻身，受壓部位給予按摩等促進血液循環(huán)，預防褥瘡發(fā)生。在病情允許時，開始每2小時翻身一次，用紅花酒涂受壓部位后局部按摩［4］。如已經發(fā)生了褥瘡應及早處理，并在骨骼突出處給予軟墊等減少受壓。

2.2.2.5 輸液并發(fā)癥 長期昏迷的病人應注意滴速及輸液量，一般維持在20～30滴／min，液量要根據及記錄出入水量不斷調整，隨時觀察病人脈率及呼吸變化［5］?；杳圆∪艘庾R喪失，失去痛覺反應。一些刺激性的液體，如氯化鉀、氯化鈣、升壓藥及高滲液體等，對血管或皮下組織都有刺激性，久之會造成不同程度的靜脈炎或血管栓塞等，故輸液時一定掌握藥的性質，給藥濃度和速度，同時也應請注意血管的選擇。最好選擇較粗大的血管，切忌藥液漏出。

2.2.2.6 肢體肌肉萎縮和關節(jié)的強直 慢性昏迷病人長期臥床應做到保持病人的功能體位，防止足下垂等。護理時按摩肢體每日1～2次，幫助患者作被運動，活動關節(jié)，保持肌肉張力，改善血液循環(huán)及正常代謝，維持肌肉的收縮［6］，防止關節(jié)囊、韌帶和附近肌腱粘連，保持肢體關節(jié)正?；顒?。

3 體會

嚴密觀察病情變化，了解病人的需求，施以正確的、精心的護理，防止各種意外及并發(fā)癥的發(fā)生，是昏迷病人治療成功的重要關鍵。

［1］張可心，昏迷病人的臨床護理體會［J］中外婦兒健康，2011，7：368.

［2］魏瑞麗，張霞，王艷紅，62例腦出血昏迷病人的護理體會 ［J］中國實用神經疾病雜志，2006，9（2）：2.

［3］于鴻君，淺談昏迷病人的觀察及護理 ［J］實用全科醫(yī)學，2004，2：186－187.

［4］張勝蓮，腦出血術后昏迷患者鼻飼飲食的護理 ［J］中國民族民間醫(yī)藥，2009，15：146.

［5］李偉，對意識喪失患者重要并發(fā)癥的護理體會 ［J］中國民間療法，2009，5：59.

［6］陳斯霞，急診昏迷患者的急救和護理體會對意識喪失患者重要并發(fā)癥的護理體會［J］現代中西醫(yī)結合雜志，2007，16（17）：2446－2447.

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1007－8517（2013）11－0167－01

2013.03.19）