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淺談昏迷病人的臨床護理體會

2013-01-25 05:02:06周艷萍
中國民族民間醫(yī)藥 2013年11期
關鍵詞:淺談氣管口腔

周艷萍

吉林省鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院,吉林 鎮(zhèn)賚 137300

淺談昏迷病人的臨床護理體會

周艷萍

吉林省鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院,吉林 鎮(zhèn)賚 137300

護理人員必須認真觀察病情,對昏迷的各種并發(fā)癥,要做到早預防、早發(fā)現、早護理,以提高搶救的成功率。

昏迷病人;臨床護理;體會

昏迷的原因有兩個方面,一個是由于大腦病變引起的昏迷,這包括腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、中毒性腦病等;另一個是由于全身疾患引起的昏迷,這包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒癥、肝昏迷、一氧化碳中毒等。本文從病情觀察、護理方法等方面淺談昏迷病人的觀察與護理。

1 病情觀察

1.1 意識觀察 觀察病人的聽覺、視覺、痛覺及生理反射。通過呼喚病人觀察有無反應,觀察其對簡單的命令反應是否存在,壓迫眶上神經觀察表情及肢體有無移動,觀察瞳孔大小,對光反應,角膜反射、吞咽及咳嗽反射等,綜合判斷意識障礙的程度,以及昏迷是由淺變深,還是由深變淺。

1.2 生命體征 定時觀察體溫,溫度過高時采取物理降溫,過低時注意保暖。顱腦病變顱內壓增高時,脈搏遲緩而洪大,循環(huán)衰竭時脈快而弱,脈速常由于感染、缺氧、心衰等而變化。呼吸中樞受損,舌肌麻痹,呼吸道堵塞,均可發(fā)生窒息和呼吸驟停,呼吸衰竭時可出現呼吸變淺,點頭呼吸、雙吸氣、潮式呼吸。由于腦缺氧和顱內壓增高,早期血壓可增高,當血壓迅速下降,脈速而弱,提示病情惡化。

2 護理方法

2.1 飲食護理 應給予病人高熱量、易消化流質食物,不能吞咽者給予鼻飼。鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁水等。另外,也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調配在一起,制成稀粥狀的混合奶,鼻飼給病人[1]。每次鼻飼量200~350ml,每日4~5次。鼻飼時,應加強病人所用餐具的清洗、消毒。由于患者意識不清,不能主動進食,尤其是當機體處于應激狀態(tài)下對能量的需要有所增加,故營養(yǎng)管理對于其生存至關重要。急性期主要依靠靜脈輸液,每日入量為2500m l。除消化道出血者可經鼻飼供給營養(yǎng)物質,但應注意適量緩給,使病人逐漸適應。也可經胃腸道灌注要素飲食。發(fā)生應激性潰瘍或消化道出血,不能經胃腸道攝入營養(yǎng)時,則需實施腸外營養(yǎng)。

2.2 并發(fā)癥護理

2.2.1 急性呼吸道梗阻 昏迷病人意識喪失,咽喉部肌群麻痹,吞咽反射減弱或消失,常致上呼吸道梗阻。由于舌根后墜阻塞咽喉通道,致呼吸道完全或部分梗阻。要使病人平臥,頭側向一側,以保持呼吸道通順。病人有活動性假牙,應立即取出,以防誤入氣管。注意給病人保暖,防止受涼。當病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時,要及時吸出或摳出。每次翻身變換病人體位時,輕扣病人背部等,以防吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生[2]。床旁應備吸引器,痰液過多時及時吸出。備好氣管切開包,必要時行氣管切開。

2.2.2 感染

2.2.2.1 口腔感染 昏迷病人吞咽反射遲鈍或消失,口鼻腔分泌物積聚,易引起細菌或真菌感染,應加強口腔護理。每日用棉球蘸0.9%生理鹽水或3%雙氧水擦洗口腔兩次。如病人張口呼吸,可用兩層濕紗布蓋在口鼻部,便于呼吸濕潤空氣,避免口腔或呼吸道干燥。如有口腔潰瘍,可涂1%龍膽紫,若為真菌感染,可在清潔后涂制霉素、甘油。

2.2.2.2 呼吸道感染 昏迷時呼吸中樞處于抑制狀態(tài),咳嗽反射和呼吸道纖毛運動減弱,口腔喉頭分泌物或痰液聚積,嘔吐物誤吸,長期仰臥易引起墜積性肺炎等。每2~3小時翻身拍背一次,利用體位變動促進氣管內分泌物排出。吸痰時吸引動作要輕,切忌無效的反復吸引,勿損傷氣管粘膜。吸痰管盡量放深些,但不能觸及氣管隆突,因迷走神經反射有致呼吸、心跳停止的危險。

2.2.2.3 尿路感染 防止尿路感染,對尿潴留患者應先采用熱敷、按摩、針刺等方法,必要時在嚴格無菌操作下行導尿術,還可采用長期留置導尿管,定時開放,用無菌生理鹽水加慶大霉素[3],沖洗膀胱每日2~4次,每次50~200m l,每周更換尿管一次,做到有效避免尿路感染。隨時注意保持尿管的通暢,防止尿管脫出、扭曲、受壓,不要將引流管的末端抬高以防止逆行感染。保持尿道口的皮膚清潔干燥。

2.2.2.4 褥瘡 在病情許可的情況下,及早翻身,受壓部位給予按摩等促進血液循環(huán),預防褥瘡發(fā)生。在病情允許時,開始每2小時翻身一次,用紅花酒涂受壓部位后局部按摩[4]。如已經發(fā)生了褥瘡應及早處理,并在骨骼突出處給予軟墊等減少受壓。

2.2.2.5 輸液并發(fā)癥 長期昏迷的病人應注意滴速及輸液量,一般維持在20~30滴/min,液量要根據及記錄出入水量不斷調整,隨時觀察病人脈率及呼吸變化[5]?;杳圆∪艘庾R喪失,失去痛覺反應。一些刺激性的液體,如氯化鉀、氯化鈣、升壓藥及高滲液體等,對血管或皮下組織都有刺激性,久之會造成不同程度的靜脈炎或血管栓塞等,故輸液時一定掌握藥的性質,給藥濃度和速度,同時也應請注意血管的選擇。最好選擇較粗大的血管,切忌藥液漏出。

2.2.2.6 肢體肌肉萎縮和關節(jié)的強直 慢性昏迷病人長期臥床應做到保持病人的功能體位,防止足下垂等。護理時按摩肢體每日1~2次,幫助患者作被運動,活動關節(jié),保持肌肉張力,改善血液循環(huán)及正常代謝,維持肌肉的收縮[6],防止關節(jié)囊、韌帶和附近肌腱粘連,保持肢體關節(jié)正?;顒?。

3 體會

嚴密觀察病情變化,了解病人的需求,施以正確的、精心的護理,防止各種意外及并發(fā)癥的發(fā)生,是昏迷病人治療成功的重要關鍵。

[1]張可心,昏迷病人的臨床護理體會[J]中外婦兒健康,2011,7:368.

[2]魏瑞麗,張霞,王艷紅,62例腦出血昏迷病人的護理體會 [J]中國實用神經疾病雜志,2006,9(2):2.

[3]于鴻君,淺談昏迷病人的觀察及護理 [J]實用全科醫(yī)學,2004,2:186-187.

[4]張勝蓮,腦出血術后昏迷患者鼻飼飲食的護理 [J]中國民族民間醫(yī)藥,2009,15:146.

[5]李偉,對意識喪失患者重要并發(fā)癥的護理體會 [J]中國民間療法,2009,5:59.

[6]陳斯霞,急診昏迷患者的急救和護理體會對意識喪失患者重要并發(fā)癥的護理體會[J]現代中西醫(yī)結合雜志,2007,16(17):2446-2447.

R473.5

A

1007-8517(2013)11-0167-01

2013.03.19)

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