倪雅莉

四川省名山縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 名山 625100

黃體酮預(yù)防流產(chǎn)和胎兒畸形的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)

倪雅莉

四川省名山縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 名山 625100

目的：探討黃體酮預(yù)防因黃體功能不足而至的早期流產(chǎn)和胎兒畸形的臨床觀察及護(hù)理。方法：應(yīng)用黃體酮治療15例有流產(chǎn)史和5例有胎兒畸形史的患者，并進(jìn)行嚴(yán)密的臨床觀察及有效的護(hù)理。結(jié)果：本組20例，全部足月順利生產(chǎn)，母子健康。結(jié)論：黃體酮不足的孕婦，在胎兒形成早期容易流產(chǎn)和出現(xiàn)胎兒畸形，在準(zhǔn)備懷孕的當(dāng)月月經(jīng)第14天開(kāi)始至孕早期 （三個(gè)月之內(nèi)）合理使用黃體酮治療，可預(yù)防流產(chǎn)和胎兒畸形的發(fā)生，使胎兒發(fā)育正常，健康順利生產(chǎn)。

黃體酮預(yù)防；流產(chǎn)與畸形兒；臨床觀察與護(hù)理

黃體酮是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素，在體內(nèi)對(duì)雌激素激發(fā)過(guò)的子宮內(nèi)膜有顯著形態(tài)學(xué)影響，為維持妊娠所必需。其藥理作用主要為：①在月經(jīng)周期后期使子宮粘膜內(nèi)腺體生長(zhǎng)，子宮充血，內(nèi)膜增厚，為受精卵植入作好準(zhǔn)備。受精卵植入后則使之產(chǎn)生胎盤，并減少妊娠子宮的興奮性，抑制其活動(dòng)，使胎兒安全生長(zhǎng)。②在與雌激素共同作用下，促使乳房充分發(fā)育，為產(chǎn)乳作準(zhǔn)備。黃體酮功能不足的孕婦不能順利地使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)化為分泌期，使孕卵不能正常著床，即使孕卵勉強(qiáng)著床由于子宮肌興奮性高，胎兒也不能健康地生長(zhǎng)，所以在胎兒形成早期容易流產(chǎn)和出現(xiàn)胎兒畸形。如果在月經(jīng)期第14天至孕3月止使用黃體酮直至胎盤形成產(chǎn)生黃體酮維持妊娠所需以保證孕婦體內(nèi)有足夠的黃體酮，可使胎兒在子宮內(nèi)安全、健康地生長(zhǎng)?？深A(yù)防流產(chǎn)和出現(xiàn)胎兒畸形的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例介紹了我院從2008年1月至2012年10月應(yīng)用黃體酮治療預(yù)防15例有流產(chǎn)史和5例有胎兒畸形史的孕婦的臨床觀察與護(hù)理。本組病例20例，女性，25～30歲5例，30～35歲12例，35～40歲3例；15例有習(xí)慣性流產(chǎn)史，5例有畸形兒史。體型肥胖者10例。胎兒畸形病例中唇裂3例，額部發(fā)育不全1例，無(wú)頭耳1例。20例均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查排除母體免疫因素、全身性疾病因素、生殖器官疾病、母兒血型不合、內(nèi)分泌因素等因素，整個(gè)懷孕期嚴(yán)格要求母體注意避免接觸有害化學(xué)物質(zhì)、物理因素、過(guò)度勞累、強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)，無(wú)吸煙、飲酒、吸毒史等不良習(xí)慣，無(wú)妊娠早期腹部手術(shù)史。

2 治療方法

2.1 黃體酮使用方法 對(duì)20例患者均在準(zhǔn)備懷孕的當(dāng)月月經(jīng)第十四天開(kāi)始至孕早期 （三個(gè)月之內(nèi)）合理使用黃體酮治療。在準(zhǔn)備懷孕的當(dāng)月月經(jīng)第十四天開(kāi)始黃體酮每2次，每次20mg肌肉注射。月經(jīng)后第30天B超查絨毛膜促性腺激素 （HCG），如果為陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，則為懷孕，繼續(xù)使用以上治療方法，中午另加一次口服黃體酮40mg治療。

2.2 其它 在使用黃體酮治療的同時(shí)聯(lián)合使用戊酸雌二醇20mg，口服，每日一次。

2.3 補(bǔ)鈣孕3月開(kāi)始要有計(jì)劃地進(jìn)行補(bǔ)鈣，防止母體和胎兒缺鈣。

2.4 療效觀察 懷孕30天后查絨毛膜促性腺激素（HCG），如果為陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，則為懷孕。之后每半月查一次絨毛膜促性腺激素 （HCG）和孕酮、雌二醇等三項(xiàng)，并分別在40天、60天、90天進(jìn)行B超觀察懷孕進(jìn)展?fàn)顩r。根據(jù)各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)調(diào)整用藥劑量。孕3月B超檢查胎兒發(fā)育正常，有胎心胎動(dòng)可停止使用黃體酮和戊酸雌二醇。孕4月、5月、7月、9月分別B超觀察胎兒發(fā)育情況、胎位等。

2.5 孕婦其它癥狀觀察 有流產(chǎn)史的孕婦大多年齡比較大，懷孕期容易出現(xiàn)下肢水腫、高血壓、糖尿病等并發(fā)癥。根據(jù)孕婦出現(xiàn)的情況進(jìn)行及時(shí)的治療與護(hù)理指導(dǎo)。教會(huì)孕婦觀察胎動(dòng)的方法及做好一切產(chǎn)前檢查。定期監(jiān)測(cè)血壓，每月至少監(jiān)測(cè)2次。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)肝功、腎功和血常規(guī)。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 孕3個(gè)月內(nèi)除飲食起居外，盡量臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保證充足的睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食富含蛋白質(zhì)、維生素的飲食。室內(nèi)保持空氣流通，不宜過(guò)熱或過(guò)冷。室溫保持在22～24℃。室內(nèi)濕度60%，環(huán)境要安靜，清潔整齊?？蛇m當(dāng)放些孕婦喜歡的音樂(lè)，看喜歡的電視，讓孕婦保持良好的心態(tài)和愉快的情緒。

3.2 不良反應(yīng) 孕3月內(nèi)因使用黃體酮治療，孕婦容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)癥狀。如果反應(yīng)輕微，只需休息和調(diào)整飲食，給予清淡的飲食即可。如果反應(yīng)嚴(yán)重，有脫水和營(yíng)養(yǎng)不良狀況。需給予靜脈輸液，以補(bǔ)充液體和營(yíng)養(yǎng)。

3.3 注意事項(xiàng) 黃體酮治療過(guò)程中，由于黃體酮為油劑，不易吸收，容易在皮下形成硬結(jié)。同時(shí)由于吸收障礙，可影響黃體酮的治療效果。所以，黃體酮的治療需在兩側(cè)臀部交替注射。每次盡量不在同一點(diǎn)上注射。并需熱敷注射部位。以促進(jìn)黃體酮的吸收，減少局部硬結(jié)的形成。

3.4 黃體酮注射部位的熱敷方法 每晚注射前使用熱水袋在雙側(cè)臀部進(jìn)行熱敷，熱水袋外需套外套或用毛巾包裹。每側(cè)熱敷時(shí)間20至30分鐘。熱敷后30分鐘才能進(jìn)行黃體酮注射。

3.5 準(zhǔn)備工作 孕4月起鼓勵(lì)孕婦適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)。做好乳頭護(hù)理，為生產(chǎn)作好準(zhǔn)備工作。

4 結(jié)果

本組本例20例，其中15例有流產(chǎn)史和5例有胎兒畸形史，經(jīng)過(guò)黃體酮治療預(yù)防，20例孕婦全部足月順利生產(chǎn)，母子健康。

5 討論

黃體酮在月經(jīng)周期后期使子宮粘膜內(nèi)腺體生長(zhǎng)，子宮充血，內(nèi)膜增厚，為受精卵植入作好準(zhǔn)備。受精卵植入后則使之產(chǎn)生胎盤，并減少妊娠子宮的興奮性，抑制其活動(dòng)，使胎兒安全生長(zhǎng)。②在與雌激素共同作用下，促使乳房充分發(fā)育，為產(chǎn)乳作準(zhǔn)備。黃體酮功能不足的孕婦，特別是年齡較大的孕婦、體型肥胖的孕婦，不能順利地使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)化為分泌期，至使孕卵不能正常著床，即使孕卵勉強(qiáng)著床由于子宮肌興奮性高，胎兒也不能健康地生長(zhǎng)，所以在胎兒形成早期容易流產(chǎn)和出現(xiàn)胎兒畸形。本組病例20例，其中15例有習(xí)慣性流產(chǎn)史，5例有畸形兒史。體型肥胖者10例。胎兒畸形病例中唇裂3例，額部發(fā)育不全1例，無(wú)頭耳1例。母體均可排除其它引起習(xí)慣性流產(chǎn)和胎兒畸形的因素。我們?cè)谠陆?jīng)期第14天至孕3月止使用黃體酮直至胎盤形成產(chǎn)生黃體酮維持妊娠的這一時(shí)間內(nèi)給予母體補(bǔ)充了適量的黃體酮聯(lián)合戊酸雌二醇以保證孕婦體內(nèi)有足夠的黃體酮，使胎兒在子宮內(nèi)安全、健康地生長(zhǎng)?？深A(yù)防流產(chǎn)和出現(xiàn)胎兒畸形的發(fā)生。順利地生產(chǎn)。由此可見(jiàn)黃體酮治療對(duì)于預(yù)防流產(chǎn)和胎兒畸形療效顯著。只要在實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)體內(nèi)絨毛膜促性腺激素 （HCG）和孕酮、雌二醇等三項(xiàng)變化的基礎(chǔ)上合理用藥是安全、可靠的。

［1］鄭修霞.流妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理 ［J］.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，人民衛(wèi)生出版社第四版，2006.

［2］王道隱.激素類藥物第二節(jié)性激素及促性腺激素 ［J］.實(shí)用藥物手冊(cè)，山東科學(xué)技術(shù)出版社，1981.

Progesterone prevent abortion and fetalmalformation clinical observation and nursing care

NIYa－li
Mingshan County Hospital of traditional Chinese Medicine，Mingshan 625100，China

Objective：To investigate the prevention for progesterone luteal insufficiency and early abortion and fetalmalformation of the clinical observation and nursing care.Methods：the use of progesterone to treat15 patients with history of abortion and 5 cases of fetalmalformation in history，and close clinicalobservation and effective nursing care.Results：in this group，20 cases of full term，smooth production，themother and child health.Conclusion：insufficient progesterone of pregnantwomen，earlymiscarriage and fetal malformation in fetus formation，in preparation for the pregnant thatmonth fourteenth day period to early pregnancy（threemonths）the rational use of progesterone treatment，can prevent the occurrence ofabortion and fetalmalformation，fetal growth is normal，healthy growth，smooth production.

progesterone prevention；abortion and congenitalmalformation；clinical observation and nursing care

R714.21

A

1007－8517（2013）11－0140－02

2013.04.28）