陳 釗 王 燕

河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600

淺析婦產(chǎn)科手術感染原因及處理方法

陳 釗 王 燕

河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600

目的：分析婦產(chǎn)科手術感染原因，提出預防措施及處理方法。方法：選擇我院自2012年1月至2012年12月收治的37例行婦產(chǎn)科手術后發(fā)生感染患者的臨床資料，對所有發(fā)生感染患者的感染原因進行分析，提高預防措施，發(fā)現(xiàn)感染應給予積極的處理。結(jié)果：本組患者通過勤換藥，加強換藥無菌操作，適當給予應用抗生素等積極的處理，感染情況得到有效改善，并痊愈出院。結(jié)論：對可能導致患者出現(xiàn)感染癥狀的情況要給予積極的預防，是降低婦產(chǎn)科術后感染的關鍵所在。

婦產(chǎn)科；手術感染；原因；預防措施；處理方法

婦產(chǎn)科手術是治療婦產(chǎn)科疾病的重要手段之一，由于女性特殊的生理結(jié)構等因素造成的術后感染問題，不僅給患者帶來的身體上的傷害，還帶來了精神、經(jīng)濟上的負擔。依據(jù)相關文獻［1，2］，分析總結(jié)婦產(chǎn)科手術術后發(fā)生感染患者的感染因素，探討其處理方法，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月至2012年12月收治的37例行婦產(chǎn)科手術后發(fā)生感染患者的臨床資料，患者年齡20～65歲，平均年齡（40.1±9.1）歲；患者中行剖宮產(chǎn)術15例，子宮切除術8例，廣泛切除加盆腔淋巴清掃1例，外陰手術7例，次廣泛子宮切除術5例，其他剖腹手術1例。

1.2 納入及診斷標準 患者術后48h后體溫仍較高（＞38℃）時應考慮是否有感染的可能。臨床出現(xiàn)以下癥狀表示有感染情況：膿液糞臭味；盆腔有局部組織壞死或假膜；組織中有氣體；盆腔深部有膿腫；盆腔血栓性靜脈炎；有黃疽敗血癥；涂片中有大量細菌，但常規(guī)細菌培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)生長。

1.3 方法

1.3.1 感染因素分析

1.3.1.1 女性特殊的生理結(jié)構。女性生殖器是盆腔與外界的通道，陰道內(nèi)含有多種細菌，且不易徹底消毒，而婦產(chǎn)科手術多為I類或Ⅱ類切口，這是發(fā)生感染的重要原因。

1.3.1.2 患者機體抵抗力低下致手術感染。婦科疾病多伴有子宮出血，致患者貧血造成機體抵抗力下降，致感染；隨著手術時間的延長，出血量的增加，感染的發(fā)生率也隨之提升。另外，患者本身機體免疫力低也易增加感染的發(fā)生率。

1.3.1.3 炎癥未有效控制。如患者生殖器官本身有炎癥，且未得到徹底治愈，可能直接使手術創(chuàng)面污染或蔓延，造成術后感染［3］。

1.3.1.4 肥胖。肥胖患者多伴有一定脂類或糖代謝障礙，使患者的免疫機能下降，且肥胖患者血容量相對正?；颊叩?，血供少的組織抵抗力弱，抗感染能力差；縫合不當可能造成死腔，出現(xiàn)脂肪液化，引起傷口裂開、感染。

1.3.1.5 手術操作問題。醫(yī)師手術操作不當，如止血不徹底，術野留有死腔，縫合拉緊度不當、造成合面不整，影響血運等均可能增加患者感染的風險。長時間應用廣譜抗生素也是造成患者體內(nèi)正常菌群失調(diào)，造成耐藥菌的大量繁殖［4］。

1.3.1.6 護理不當。如術后換藥不及時，換藥時未注意行無菌操作，傷口拆線過早等均易造成術后感染。

1.3.1.7 季節(jié)因素。夏季患者出汗較多，細菌易滋生，汗液浸泡易將細菌帶入傷口引起患者感染。

1.3.2 預防措施及處理方法 為避免患者術后發(fā)生感染，各個環(huán)節(jié)都要嚴格執(zhí)行無菌操作流程，防止交叉感染；加強對工作人員的管理，醫(yī)護人員進入手術室須戴口罩，認真消毒，手術醫(yī)師、護士應每月行手細菌培養(yǎng)1次，每6個月抽查，嚴重上呼吸道感染、手部皮膚發(fā)生破損、化膿等情況不得參加手術；加強病室管理，保持病室空氣清新，定時開窗通風，給予消毒；日常用品宜給予消毒液擦洗，減少細菌的滋生，尤其是夏季，應定時做好對物品、器械的消毒、擦洗；控制探視人員數(shù)量；掌握好患者病情，根據(jù)病情實施手術治療，用藥前詢問患者用藥史，針對不同情況給予不同的用藥；掌握手術的禁忌癥與適應癥，對癥采取預防措施；子宮切除術患者術前每日采用高錳酸鉀液沖洗陰道，手術開始前也應反復擦洗外陰、陰道，再行消毒；術中操作輕柔，徹底止血。術前預防性給予應用抗菌藥。有感染可能的患者可于術后3d內(nèi)行腹外負壓引流［5］。

強化醫(yī)護人員的專業(yè)技能水平，提高醫(yī)師的手術操作的熟練度，盡量減少手術時間，術中應徹底止血，切口縫合拉緊稍適度，使合面整齊、平整、無隙，術野不留死腔，減少可能引起感染的機率；加強護士專業(yè)技術的培訓，強調(diào)無菌操作的必要性，加強對醫(yī)護人員的無菌操作執(zhí)行情況的管理，并納入到日常考核當中［6］。

術后密切觀察患者病情康復情況，測量體溫等，如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)感染癥狀應給予積極的處理，防止發(fā)生感染；手術時間超過150min時，應給予無菌物品微生物監(jiān)測，手術時間較長的患者術中追加應用抗生素；全身健康情況較差患者應給予一定飲食指導，提高機體抵抗力。

2 結(jié)果

本組患者通過勤換藥，加強換藥無菌操作，適當給予應用抗生素等積極的處理，感染情況得到有效改善，并痊愈出院。

3 討論

婦產(chǎn)科手術由于女性特殊的生理因素、患者機體情況、季節(jié)、護理、手術操作等原因，術后可能發(fā)生感染。尤其是針對特殊體質(zhì)的患者，如肥胖、機體免疫力較差的患者，應提前給予預防措施。在術前、術中、術后均應嚴格執(zhí)行無菌操作，定時消毒，適當給予應用抗生素，以減少細菌滋生的可能等加以預防措施。手術操作超過120min時，應嚴密觀察患者臨床癥狀表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)感染應立即給予積極的處理。醫(yī)院慣例是于術后給予患者應用抗生素，本組認為，可于術前預防性應用，在應用時應了解患者的用藥史，注意是否有耐藥性的可能，另外，在應用抗生素時應適量?？傊?，對可能導致患者出現(xiàn)感染癥狀的情況要給予積極的預防，這是降低婦產(chǎn)科術后感染的關鍵所在。

［1］顧紅紅，應群芳.婦產(chǎn)科住院患者醫(yī)院感染特點及相關因素分析 ［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011（6）：1125－1127.

［2］郭金鳳，杜慧，侯向華，等.婦產(chǎn)科醫(yī)院感染的危險因素分析與護理對策［J］.濟寧醫(yī)學院學報，2012（6）.

［3］龍勝芳，劉永華，王顯碧，等.婦產(chǎn)科院內(nèi)感染的相關因素與護理策略［J］.中國醫(yī)藥指南，2012（30）：43－44.

［4］楊彩霞.婦產(chǎn)科護理過程中感染相關因素及護理分析 ［J］.護理實踐與研究，2011（12）：63－64.

［5］楊弟芳，鄭穎.安信納米銀創(chuàng)傷貼預防婦產(chǎn)科手術切口感染90例 ［J］.中國藥業(yè)，2011（17）：64－65.

［6］葉明俠，李衛(wèi)平，葉麗艷.替考拉寧在婦產(chǎn)科手術中抗感染效果的臨床觀察［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011（13）：2798－2800.

R719

A

1007－8517（2013）11－0097－02

2013.03.17）

陳釗 （1983－），女，河南省永城市，永城市人民醫(yī)院產(chǎn)科，主治醫(yī)師。