黃允香

廣西壯族自治區(qū)南寧市第七人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001

淺談中醫(yī)對(duì)中風(fēng)偏癱的治療研究

黃允香

廣西壯族自治區(qū)南寧市第七人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001

中風(fēng)偏癱；中醫(yī)治療；綜述

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)壓力對(duì)人們生活帶來(lái)的影響日益增多，同時(shí)人們膳食習(xí)慣的改變及其它的因素，導(dǎo)致中風(fēng)病在現(xiàn)階段的發(fā)病率、致殘率和死亡率增高，日益嚴(yán)重影響人們的生活。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)中風(fēng)病人的數(shù)量每年都在增加，中風(fēng)病的主要后遺癥——偏癱的發(fā)生率也在不斷上升。因此，針對(duì)中風(fēng)偏癱在治療上存在的困難，如病程長(zhǎng)、費(fèi)用多、自我康復(fù)困難、護(hù)理不到位等，對(duì)于盡快尋求一種經(jīng)濟(jì)、專業(yè)的治療及護(hù)理中風(fēng)偏癱患者的方法顯得勢(shì)在必行。

1 傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)

中風(fēng)是以卒然昏倒、不省人事、伴發(fā)口角歪斜、語(yǔ)言不利而出現(xiàn)半身不遂；或不經(jīng)昏仆僅以口歪半身不遂為主要臨床癥狀的疾?。?］。早在我國(guó)古代，就有中風(fēng)一病的說(shuō)法?！督鹭乙浴ぶ酗L(fēng)歷節(jié)病脈證并治》中記載：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹，脈微而數(shù)，中風(fēng)使然……邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于府，即不識(shí)人；入于臟，即難言，口吐涎”。這說(shuō)明，在我國(guó)古代，對(duì)中風(fēng)病引發(fā)的癥狀的概括就已經(jīng)比較詳細(xì)了。同時(shí)，對(duì)于中風(fēng)病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，也經(jīng)歷了一個(gè)由外因論到內(nèi)因論的發(fā)展過(guò)程。隋·巢元方 《諸病源候論·中風(fēng)候》亦有 “風(fēng)偏枯者，由血?dú)馄?，則腠理開(kāi)，受于風(fēng)濕”的記載。宋·嚴(yán)用 《濟(jì)生方·中風(fēng)論治》對(duì)其病因論述更為具體，他說(shuō) “榮衛(wèi)失度，腠理空疏，邪氣乘虛而入，及其感也，為半身不遂……”。由此可見(jiàn)，這一歷史時(shí)期的醫(yī)家多認(rèn)為中風(fēng)是外風(fēng)。當(dāng)人體氣血虧損，脈絡(luò)空虛，外衛(wèi)不固時(shí)，招致風(fēng)邪侵入脈絡(luò)，突然出現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，肢體麻木諸癥。至金元時(shí)代，許多醫(yī)家對(duì)外風(fēng)入侵的理論提出了不同的看法。例如：劉河間提出“心火暴盛”的觀點(diǎn)，李東垣認(rèn)為 “正氣自虛”，朱丹溪?jiǎng)t以為 “濕痰生熱”所致。三家雖立論不同，但都偏重于內(nèi)在因素，這是中風(fēng)病因?qū)W說(shuō)的一個(gè)重大轉(zhuǎn)折。與此同時(shí)，王履又提出 “真中風(fēng)”與 “類中風(fēng)”的觀點(diǎn)。

2 中醫(yī)傳統(tǒng)療法對(duì)中風(fēng)的治療

2.1 針灸治療中風(fēng)的相關(guān)研究 近代有研究［2］顯示針刺可直接擴(kuò)張血管，增加缺血區(qū)的血氧供應(yīng)，發(fā)揮即刻的腦保護(hù)作用，實(shí)現(xiàn)腦功能的重組，從而促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)。陳越峰等［3］將140例急性腦中風(fēng)偏癱患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，治療組采用針灸配合現(xiàn)代康復(fù)治療，對(duì)照組單純采用現(xiàn)代康復(fù)治療，治療前后3個(gè)月結(jié)果顯示治療組兩種康復(fù)評(píng)定療效均比對(duì)照組明顯提高 （P＜0.05）。李平等［4］對(duì)偏癱患者上肢先行中醫(yī)手法護(hù)理，再行手及上肢的主動(dòng)訓(xùn)練，結(jié)果顯示手及上肢的運(yùn)動(dòng)功能均優(yōu)于中醫(yī)常規(guī)護(hù)理組。肖玉華［5］以針刺患側(cè)陽(yáng)明經(jīng)穴為主，得氣后留針30分鐘，然后再配合按摩，277例患者總有效率92.78%。尹文姬等［6］采用通脈化瘀湯進(jìn)行臨床治療74例，總有效率95.96%（P＜0.05），結(jié)果表明通脈化瘀湯對(duì)缺血性中風(fēng)的療效是肯定的。陳四有等［7］通經(jīng)接氣刺法配合推拿的治療中風(fēng)偏癱，與普通針刺配合推拿組比較，通經(jīng)接氣刺法配合推拿組患者在肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力均有改善且有顯著性差異（P＜0.01）。

2.2 推拿治療 在對(duì)中風(fēng)偏癱患者的常規(guī)康復(fù)治療中，推拿是比較常見(jiàn)的一種干預(yù)手段。中風(fēng)偏癱常用的基本按摩手法有滾法、拿法、捏法、按法、揉法等。其中滾法能使痙攣的膚體得到緩慢松馳，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)；拿捏法能使手足陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)互相疏通，溫通經(jīng)脈；按揉法具有行氣活血，舒筋止痛，消腫散結(jié)，消除肌肉緊張痙攣的作用；點(diǎn)壓法具有活血散瘀，通經(jīng)活絡(luò)，溫運(yùn)皮部，增加血運(yùn)，擴(kuò)張血管，順氣降逆等作用；搖法具有平衡陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)氣血，緩解痙攣、放松筋肉之功。因此，在臨床上也有很多學(xué)者對(duì)推拿治療中風(fēng)偏癱有較多的臨床觀察［8－12］，在臨床都能取得不錯(cuò)的效果。

2.3 中藥治療 楊茂林［13］用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療腦血栓形成159例，療效滿意，總有效率達(dá)97%。孫興禮等［14］用舒血寧注射液20ml靜滴15d，以治療前后臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分作為觀察指標(biāo)，有效率為90.6%。

3 朱璉指針療法治療

朱璉指針手法是由我國(guó)著名針灸專家朱璉老師提出的，是根據(jù)針灸原理，并從部分患者懼怕常規(guī)康復(fù) （包括針灸、推拿、器械康復(fù)等）疼痛的心理為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)疾病的治療有著其獨(dú)特、顯著的療效。在朱璉老師編寫(xiě)的 《新針灸學(xué)》中，朱璉老師率先提出了指針療法，即用手指在人體的一定部位上進(jìn)行點(diǎn)按，對(duì)于懼怕治療疼痛的患者來(lái)說(shuō)，是治療疾病最簡(jiǎn)便的一種方法，同時(shí)也因其刺激部位也與針灸基本相同，所以它是針灸治療一種。指針療法分為興奮與抑制兩種手法。指尖掐法的興奮手法的操作，是用指尖快速掐住穴位，每個(gè)穴位掐幾秒鐘到一分鐘；抑制法則是相反的，指尖接觸穴位要近輕穩(wěn)，由輕到重往下掐，再固定地掐在穴位上，持續(xù)一分鐘。對(duì)于不同類型疾病的治療，將用到不同的手法，這就是朱璉指針手法在治療疾病上與普通的點(diǎn)按手法的最大區(qū)別。指針的操作方法，分為指尖掐法、指面壓法、兩指相夾法和二、三指掐壓法四種。由此可見(jiàn)，根據(jù)不同的病情、部位可選擇不一樣的指針手法，這充分體現(xiàn)了因病施術(shù)的治療思想。

4 展望

在臨床上，我們可以看到越來(lái)越多的中風(fēng)偏癱患者因康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、效果慢、康復(fù)痛苦多、院外康復(fù)差、護(hù)理不到位而出現(xiàn)患者對(duì)治療上的失望。因此，在今后的臨床研究中，應(yīng)趨向于更安全、經(jīng)濟(jì)、療效顯著的干預(yù)方式，更關(guān)注中風(fēng)患者的身心健康。

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［3］陳越峰，陳新，牟欣，等.針刺療法結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療腦中風(fēng)患者平衡功能障礙的臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010：36－37.

［4］李平，牟善芳，趙振萍.中風(fēng)病癱瘓上肢早期中醫(yī)手法康復(fù)護(hù)理研究.中國(guó)中醫(yī)急癥，2001，10（4）：232－233.

［5］肖玉華.針刺與按摩治療中風(fēng)227例總結(jié)［J］.針灸臨床雜志，2002，18（8）：32.

［6］尹文姬，金香淑.通脈化瘀法治療血瘀型缺血性腦血管病74例 ［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（2）：162－163.

［7］陳四有，高曉芬.通經(jīng)接氣刺法配合推拿治療中風(fēng)偏癱的臨床研究［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（7）：891－892.

［8］郝興平，趙愛(ài)青，王禹.康復(fù)推拿配合功能訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱的臨床觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2005，34（9）：789.

［9］劉海潮，蔣惠瑜.推拿結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法緩解偏癱痙攣40例觀察 ［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15（6）：588.

［10］曾慶云，曹曉崗.現(xiàn)代康復(fù)理論在指導(dǎo)腦卒中偏癱早期推拿治療中的和重要性［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12（10）：907－908.

［11］李琳，柳濤.手指點(diǎn)穴對(duì)腦卒中偏癱患者痙攣的早期干預(yù) ［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（10）：1400－1401.

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［13］楊茂林.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療腦血栓形成159例 ［J］.光明中醫(yī)，2010，25（5）：804－805.

［14］孫興禮楊俊.舒血寧注射液治療急性腦梗死32例 ［J］.光明中醫(yī)，2010，25（2）：256.

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1007－8517（2013）11－0094－02

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