馬 蘭回 憶王翠玉

1.吉林省吉林市新世紀(jì)醫(yī)院，吉林 吉林 1320021；2.吉林省撫松縣中醫(yī)院，吉林 撫松 134500

中藥內(nèi)服配合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎31例的臨床體會

馬 蘭1回 憶2王翠玉2

1.吉林省吉林市新世紀(jì)醫(yī)院，吉林 吉林 1320021；2.吉林省撫松縣中醫(yī)院，吉林 撫松 134500

通過中藥內(nèi)服灌腸對潰瘍性結(jié)腸炎的31例治療，體會到中藥灌腸加內(nèi)服方法比單用內(nèi)服藥效果好、臨床治愈率高，有利于藥物吸收和發(fā)揮作用。

潰瘍性結(jié)腸炎；中藥內(nèi)服灌腸；臨床體會

潰瘍性結(jié)腸炎又稱 “特發(fā)性直腸結(jié)腸炎”、“慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎”，是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛，病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程，本病可發(fā)生任何年齡，多見于20～40歲，亦可見于兒童或老年。中醫(yī)認(rèn)為先天稟賦不足、后天脾胃功能不健是發(fā)病的主要因素。每因感受外邪 （風(fēng)、濕、暑、熱），或脾胃素虛、飲食不慎，或思慮勞倦過度，或憂思惱怒、情志不遂，致使?jié)駸崽N結(jié)大腸，氣血與之相搏結(jié)，氣機郁滯，腸道功能失職，脈絡(luò)受損而發(fā)病。屬中醫(yī)學(xué) “腹痛”、 “泄瀉”、“痢疾”、“腸風(fēng)”范疇。中醫(yī)藥治療本病取得了較滿意的效果，尤其是應(yīng)用中醫(yī)灌腸加內(nèi)服方法比單用內(nèi)服藥好，因為它直接作用于病變腸道，保留時間長，濃度高，有利于藥物吸收和發(fā)揮作用，又能避免胃酸對藥物的影響，使藥物成分免受破壞。

1 資料與方法

1.1 一般資料 31例患者均為門診病人，其中男性14人，女性17人，最小年齡31歲，最大年齡57歲，病程最短半年，最長5年。

1.2 診斷要點

1.2.1 臨床表現(xiàn) 有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉，粘液血便伴腹痛、里急后重和不同的全身癥狀，可有關(guān)節(jié)、皮膚、口及肝膽等腸外表現(xiàn)。

1.2.2 結(jié)腸鏡檢查 病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為：黏膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀。病變明顯處可見彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍。慢性病變者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋形黏膜等。

1.2.3 鋇劑灌腸檢查 主要改變?yōu)椋孩兖つの蓙y及／或顆粒樣改變。②腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損。③腸管縮短，袋囊消失呈鉛管樣。

1.2.4 病理檢查 排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核等特異性感染性腸炎與肉芽腫性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎。

1.3 臨床診斷 有典型臨床表現(xiàn)者，結(jié)合結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸發(fā)現(xiàn)始于遠(yuǎn)端結(jié)腸黏膜連續(xù)糜爛潰瘍性炎癥可做出診斷。

1.4 治療

1.4.1 治療的目的 主要是：控制急性發(fā)作；緩解病情，減少復(fù)發(fā)；防止并發(fā)癥。

1.4.2 中藥辨證治療 中醫(yī)認(rèn)為本病病位在脾胃與大小腸，與肝、腎密切相關(guān)，治療上多從調(diào)理脾胃、肝、腎、大小腸等方面著手，辨證施治。本病臨床以正虛邪戀，虛實夾雜證多見，治療總體以扶正祛邪、標(biāo)本兼顧為原則，同時應(yīng)注意分清虛實、寒熱、標(biāo)本、緩急。一般初期或急性發(fā)作期，病以標(biāo)實為主，多為濕熱蘊結(jié)、氣機阻滯，治宜重祛邪，以清熱燥濕、行氣調(diào)血為主。慢性期或恢復(fù)期多為脾腎虧虛或肝脾不調(diào)，治宜補益脾腎，固腸止瀉或抑肝扶脾。

1.4.2.1 濕熱內(nèi)蘊證 主證：腹痛腹瀉反復(fù)發(fā)作，糞帶黏液膿血，肛門灼熱，里急后重，身熱口渴，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

治療：清熱利濕，調(diào)氣和血。

方藥：白芍24g，黃芩12g，黃連、當(dāng)歸、木香、大黃、苦參、檳榔片各9g，馬齒莧10g。

1.4.2.2 氣滯濕阻證 主證：腹痛瀉痢，糞帶黏液，便出量少，便后不爽，里急后重，伴脘痞納呆，胸脅脹痛，舌淡紅苔膩，脈弦。

治療：健脾行氣化濕。

方藥；茯苓、薏苡仁各15g，蒼術(shù)、白術(shù)、當(dāng)歸、木香各10g，厚樸、炮姜各9g，桂枝6g。

1.4.2.3 脾虛濕滯證 主證：大便溏薄或帶不消化食物，或帶黏液，時作時止，纏綿不愈，稍進油膩或勞累后加重，伴食后腹脹，納呆胸悶，疲乏無力，舌淡苔膩，脈濡弱。

治療：健脾祛濕。

方藥：黨參、黃芪、炒白術(shù)、炒扁豆各15g，茯苓、蓮子肉、木香、薏苡仁、葛根、桂枝各10g，炙甘草6g。

1.4.2.4 脾腎兩虛證 主證：久瀉不愈，糞便稀薄，帶有白凍，形寒肢冷，腹脹腸鳴，腹痛隱隱，喜暖喜按，常于晨間作瀉，瀉后痛減，食少納呆，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

治療：溫脾暖腎，固腸止瀉。

方藥：制附子、黨參、黃芪、補骨脂各10g，吳茱萸、肉豆蔻、五味子、石榴皮、大棗各9g，炙甘草6g。

1.4.3 外用灌腸方 龍骨、冰片、血竭、三七、枯礬、兒茶各10g，五味子、青黛各20g，白芨30g水煎取汁200m l，30～40℃時作保留灌腸，日一次，10天一療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)粘膜大致正常。有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)粘膜輕度炎癥或假息肉形成。無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、結(jié)腸鏡及病理檢查結(jié)果均無改善。

2 結(jié)果

本組31例中完全緩解11例，占35.5%；有效19例，占61.3%；無效1例，占3.2%。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，病程長，易復(fù)發(fā)，因此對本病的治療，既要辨病又要辨證，在辨病分期的基礎(chǔ)上進行辨證，活動期以祛邪為主，使用清熱祛濕解毒的中藥多可奏效。由于濕邪困脾，脾虛濕盛，故常配合使用健脾益氣燥濕的藥物。緩解期以扶正為主，該期多為脾虛肝郁或脾腎虧虛，因此疏肝理氣、祛濕消滯、健脾益氣、溫補脾腎很重要，健脾益氣藥既可改善消化吸收功能，又可增強機體免疫功能，從而增強抗病能力。持續(xù)期以扶正祛邪為主，在治療中寒溫并用、消補同施，扶正而不留邪，祛邪而不傷正。注重局部治療以輔助口服用藥的不足，且可使藥物不受胃液胃酸的影響，因為本病部位主要累及遠(yuǎn)端結(jié)腸，表現(xiàn)為充血、水腫、出血、糜爛和潰瘍。故用中藥保留灌腸很有實際意義，可直達病所，充分接觸病灶，起直接治療作用，保留灌腸藥液保留時間長、吸收充分、病情癥狀改善快，預(yù)后佳。防止復(fù)發(fā)是本病的難點，針對本病復(fù)發(fā)的因素，針對性在飲食方面要注意飲食忌口，宜食少渣、易消化的食物，慎食牛奶及乳制品，不吃過期、不潔食物及冷飲。病情好轉(zhuǎn)后避免驟然停藥，要逐漸停藥，注意調(diào)整脾胃功能，通過調(diào)整脾、胃、腎來增強機體的免疫功能，合理安排工作和休息，解除焦慮，保持穩(wěn)定的情緒，調(diào)整生活節(jié)奏。

［1］羅云堅，等.消化科專病中醫(yī)臨床診治 ［M］.人民衛(wèi)生出版社，2004：11.

［2］楊景鋒，吳玉泓.胃腸病中醫(yī)特色診療全書 ［M］.化學(xué)工業(yè)出版社，2010：1.

R574.1

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1007－8517（2013）11－0087－02

2013.04.02）