黃 梅

廣西壯族自治區(qū)南寧市中醫(yī)院婦科，廣西 南寧 530001

中藥內(nèi)外合治糖尿病婦女霉菌性陰道炎50例臨床觀察

黃 梅

廣西壯族自治區(qū)南寧市中醫(yī)院婦科，廣西 南寧 530001

陰道炎；糖尿病；中醫(yī)藥療法

霉菌性陰道炎是婦科常見病，在糖尿病婦女中更為常見。其主病原體為白色念珠菌。念珠菌為條件致病菌，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實糖尿病婦女由于血糖長期控制不良會致使病人陰道內(nèi)糖原增多、酸度增高，當(dāng)免疫力下降時，念珠菌便會生長繁殖而誘發(fā)炎癥。故當(dāng)婦女患有糖尿病時，極易因陰道內(nèi)環(huán)境的破壞和微生態(tài)的改變而并發(fā)霉菌性陰道炎。糖尿病并發(fā)霉菌性陰道炎較為頑固。本院婦科在監(jiān)測并嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上采用中藥內(nèi)外合治的方法治療本病50例，取得滿意療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例Ⅱ型糖尿病合并霉菌性陰道炎婦女為門診病人，均有白帶增多、外陰及陰道痰癢灼熱感，外陰顯地圖樣紅斑，陰道粘膜高度紅腫等臨床表現(xiàn)，全部病例行陰道分泌物涂片檢查霉菌呈陽性；無其他婦科疾病及感染性疾病。其中，年齡最小43歲，最大71歲，平均（54.5±13.7）歲。

1.2 治療方法 采用Ⅱ型糖尿病常規(guī)內(nèi)科藥物治療方法控制血糖；如用廣譜抗生素則及時停用；保持外陰皮膚及粘膜的清潔干爽，穿棉質(zhì)、寬松、透氣好、吸水性強的內(nèi)褲；禁用熱水洗燙，忌用肥皂；避免局部搔抓；忌酒及辛辣或過敏食物。治療期間禁止性生活。同時采用下述的中藥內(nèi)服與外用。

1.2.1 中藥內(nèi)服 采用辨證論治的方法。每日1劑，水煎服。

脾虛濕熱證：證見陰癢，甚則癢痛，灼熱難忍，坐臥不安；帶下量多，色黃如膿，或黃白、黃赤相兼，或呈腐渣樣，多有臭氣。心煩少寐，口苦口干，胸悶不適，納欠佳。舌紅或邊紅，苔黃，脈弦數(shù)。選用萆薢滲濕湯加減，藥物：萆薢30g，生薏苡仁30g，黃柏10g，赤茯苓30g，牡丹皮15g，澤瀉15g，通草6g，滑石20g，蒼術(shù)12g，苦參15g，茵陳20g。

肝膽濕熱證：證見帶下量多，如豆渣樣，質(zhì)稠，有臭味，陰部瘙癢較甚，灼熱疼痛，身熱面赤，心煩易怒，口苦而干，或胸脅脹痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔薄黃或黃膩，脈弦數(shù)。選用龍膽瀉肝湯加減，藥物：龍膽草10g，山梔子10g，黃芩10g，木通6g，苦參10g，柴胡6g，生地20g，車前子20g，黃柏10g，生甘草10g。

陰虛內(nèi)熱證：證見陰部干澀、灼熱瘙癢，或帶下量不多，色赤白相兼，頭暈?zāi)垦＃逍臒?，時有烘熱汗出，口干不欲飲，腰酸耳鳴。舌紅少苔，脈細數(shù)無力。選用知柏地黃湯加減，藥物：知母15g，黃柏10g，茯苓30g，山藥30g，牡丹皮15g，澤瀉15g，山茱萸15g，生地黃15g，白芍15g，何首烏20g，烏梢蛇15g，火麻仁30g。

1.2.2 中藥外用 藥物：蛇床子20g，苦參30g，黃柏30g，艾葉10g，川椒10g，薄荷10g，蒼術(shù)15g，白癬皮20g，紫花地丁15g，荊芥15g，防風(fēng)15g，加水2500毫升，煮沸20分鐘去渣取汁并加入冰片1g，然后趁熱薰蒸，溫時坐浴并洗外陰。每日1劑，早、晚各洗1次，復(fù)渣再用。

1.2.3 時間與療程：7天為1個療程，月經(jīng)干凈后開始，每月用l個療程，連用3個月經(jīng)周期后，于月經(jīng)前復(fù)查。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用自擬療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀、體征完全消失，白帶鏡檢陰性。顯效：癥狀、體征與治療前相比明顯減輕，白帶鏡檢陰性。有效：癥狀、體征與治療前相比有所減輕，白帶鏡檢陰性。無效：癥狀、體征與治療前相比無變化或加重，白帶鏡檢為陽性。

2 結(jié)果

本組50例中，治愈14例，顯效20例，有效11例，無效5例，總有效率90%。

3 討論

霉菌性陰道炎是婦科常見病、多發(fā)病。80%～90%的霉菌性陰道炎是白色念珠菌引起。糖尿病患者陰道內(nèi)糖原增多，pH值降低，念珠菌容易繁殖，故致本病發(fā)生。臨床發(fā)現(xiàn)，在住院女性糖尿病患者中，合并有念珠菌性外陰陰道炎的發(fā)生率達32%，明顯高于非糖尿病患者，且血糖的高低和外陰陰道念珠菌病的發(fā)生率有明顯相關(guān)性［1］。對于霉菌性陰道炎的治療，多以口服制霉菌素配合局部用藥，其服藥時間長、反應(yīng)重且療效不理想等難以讓患者接受［2］。

本病屬中醫(yī)陰癢證，其總病因病機主要是感受濕、熱、毒、蟲邪，以及肝、腎、脾功能失調(diào)，侵?jǐn)_陰部，或陰部肌膚失養(yǎng)所致。分言之，或因肝經(jīng)濕熱，濕熱之邪隨經(jīng)下注，蘊蒸生蟲，蟲蝕陰中；亦可因脾胃虛弱，運化失常以致濕濁內(nèi)生，久而濕腐生菌所致；此外，由于婦女 “年四十陰氣自半”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》），下焦乃肝腎所司，肝腎精血虧損，累及任脈，亦可導(dǎo)致陰部枯萎瘙癢。因此，臨床中必須辨證論治。辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識疾病和治療疾病的基本原則。對于陰癢一癥，臨床中多見脾虛濕熱、肝膽濕熱與陰虛內(nèi)熱三證。因此，對于脾虛濕熱證，治宜清熱利濕、殺蟲止癢，方用萆薢滲濕湯加減；對于肝膽濕熱證，治宜清泄肝膽濕熱，方選龍膽瀉肝湯加減；對于陰虛內(nèi)熱證，治宜滋腎降火、調(diào)補肝腎，方選知柏地黃湯加減。如此才能切中病機，收到療效。

采用中藥外治法對霉菌性陰道炎也有較好的療效，臨床多以清利濕熱，殺蟲止癢為主。本臨床觀察外洗方中的蛇床子是殺蟲止癢的理想藥物，據(jù) 《本草從新》記載：蛇床子 “燥濕殺蟲，治陰痿囊濕，女子陰痛陰癢”?，F(xiàn)代藥理研究表明本品對真菌有抑制作用，外用有收斂、抑制滲出之效。其中的苦參、黃柏為主藥用來清熱燥濕，瀉火解毒；艾葉味苦、微溫，煎劑能 “利陰氣，生肌肉”和 “止下痢，吐血，下部匿瘡，婦人漏血 （《別錄》）。方中加去風(fēng)散熱之荊芥、防風(fēng)以散風(fēng)止癢，川椒溫中止痛，薄荷清熱止痛、止癢，白蘚皮與紫花地丁清熱燥濕解毒從而增強了藥物療效。上藥相伍應(yīng)用既可減少陰道內(nèi)糖的含量，又能起到收斂止癢，消毒散熱的作用，使局部炎癥消失迅速，紅腫消退，同時促進了創(chuàng)面 （破潰面）的愈合［3］?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為苦參、蛇床子、黃柏、川椒、冰片等能抑制或殺滅真菌及細菌，佐以荊芥更能減少局部炎性分泌物的滲出，促進病變組織的吸收愈合［4］。中藥內(nèi)服與外治相結(jié)合，優(yōu)勢互補，標(biāo)本兼治，故能收到較好的臨床療效。

［1］邵小玲，壽建芳，王潔勝.糖尿病合并念珠菌性外陰陰道炎108例分析［J］.中華皮膚科雜志，2005，38（6）：400.

［2］楊芳訊.中西醫(yī)結(jié)合治療霉菌性陰道炎臨床觀察 ［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2001，21（2）：60.

［3］石喜之，王濟峰，安久云，等.糖尿病性外陰瘙癢的中醫(yī)治療 ［J］.吉林中醫(yī)藥，1999，（2）：31－32.

［4］陳焱.中西醫(yī)結(jié)合治療霉菌性陰道炎并細菌性陰道病30例 ［J］.江西中醫(yī)藥，2006，37（5）：41.

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1007－8517（2013）11－0077－02

2013.04.12）