趙 巖

河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽(yáng) 473000

加強(qiáng)臨床技能實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)提高實(shí)踐技能教學(xué)水平

趙 巖

河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽(yáng) 473000

為適應(yīng)我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的需要，提高臨床技能實(shí)踐教學(xué)，南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校于2010年6月成立了臨床技能實(shí)訓(xùn)中心。本文根據(jù)臨床技能實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)與發(fā)展中存在的問(wèn)題，提出了加強(qiáng)臨床技能實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)促進(jìn)實(shí)踐技能教學(xué)的應(yīng)對(duì)方法。

臨床技能實(shí)踐教學(xué)；問(wèn)題；應(yīng)對(duì)方法

隨著高等醫(yī)學(xué)教育改革國(guó)際化發(fā)展的趨勢(shì)越來(lái)越突出，醫(yī)學(xué)生的臨床技能實(shí)踐教學(xué)的重要性也越來(lái)越顯得十分重要。然而由于近年患者對(duì)醫(yī)療及醫(yī)療保健需求水平的提高和維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)、醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)體系的建立、完善傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式等諸多因素的共同制約，醫(yī)學(xué)生直接在病人身上進(jìn)行臨床實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，無(wú)法保證臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能的教學(xué)質(zhì)量［1］。為了適應(yīng)我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的需要，提高醫(yī)學(xué)生的臨床專業(yè)素質(zhì)。南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校對(duì)原隸屬于臨床各教學(xué)系部的實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行了資源的優(yōu)化整合，于2010年6月成立了臨床技能實(shí)訓(xùn)中心。新建臨床技能實(shí)訓(xùn)中心包括內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科等臨床各學(xué)科的實(shí)訓(xùn)室，擁有醫(yī)學(xué)模擬急救網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)，心肺聽(tīng)診觸診模擬網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)、腹部觸診模擬診療系統(tǒng)等各類儀器設(shè)備，軟硬件條件都得到較大的改善，實(shí)訓(xùn)室組織結(jié)構(gòu)也更趨合理。經(jīng)過(guò)2年多的運(yùn)行，學(xué)生的臨床實(shí)踐操作能力、分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力得到了明顯的提高。然而，目前從臨床技能實(shí)訓(xùn)中心具體建設(shè)與管理情況來(lái)看，還存在一些亟待解決的問(wèn)題。

1 存在的問(wèn)題及原因分析

1.1 對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的重要性認(rèn)識(shí)不足 在對(duì)我院醫(yī)學(xué)教育的全面審視中，不難看出，仍普遍地存在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的觀念，存在重基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，輕臨床技能訓(xùn)練現(xiàn)象。主要表現(xiàn)為：①受我國(guó)長(zhǎng)期應(yīng)試教育、人才培養(yǎng)模式、使用和評(píng)價(jià)等傳統(tǒng)教育體制的影響，學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)和要求不太明確，這種客觀上的原因造成學(xué)生主觀上不重視臨床技能的學(xué)習(xí)，部分學(xué)生在實(shí)訓(xùn)課堂中存在不嚴(yán)肅、不認(rèn)真的現(xiàn)象，影響了實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。②在教師教學(xué)業(yè)績(jī)的評(píng)價(jià)中，僅僅建立了理論教學(xué)、科研等內(nèi)容的考核機(jī)制，實(shí)訓(xùn)教學(xué)基本未列入其核心工作中，在上實(shí)訓(xùn)教學(xué)課時(shí)酬金大大低于理論課時(shí)酬金，其結(jié)果造成指導(dǎo)實(shí)訓(xùn)教學(xué)積極性不高，高年資的教師不愿意承擔(dān)實(shí)踐技能教學(xué)，加上開(kāi)課前教師缺乏統(tǒng)一培訓(xùn)，不同的實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師操作示教技術(shù)上可能存在操作流程不規(guī)范或錯(cuò)誤，其結(jié)果可能導(dǎo)致學(xué)生的操作動(dòng)作不規(guī)范，影響學(xué)生今后的臨床實(shí)習(xí)和工作。

1.2 實(shí)訓(xùn)教學(xué)教材亟待完善 雖然已建立起臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，開(kāi)展了多專業(yè)多年級(jí)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)，但多數(shù)實(shí)訓(xùn)課程缺乏完善的教學(xué)大綱和與本課程相配套的實(shí)訓(xùn)教學(xué)教材。由于每位實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師的知識(shí)背景、文化程度以及個(gè)人能力側(cè)重點(diǎn)的不同，授課的重點(diǎn)存在明顯差異，教師在實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中存在一定的隨意性。

1.3 實(shí)訓(xùn)中心人員整體素質(zhì)需要提高 隨著實(shí)訓(xùn)室硬件建設(shè)的不斷加強(qiáng)，對(duì)實(shí)訓(xùn)室技術(shù)隊(duì)伍業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)的要求越來(lái)越高。由于管理體制工作環(huán)境、待遇等因素的影響，對(duì)實(shí)訓(xùn)室工作人員缺乏政策上的重視與支持，無(wú)法吸引更多的教師投入到實(shí)訓(xùn)教學(xué)工作中，造成了專業(yè)技術(shù)人才在實(shí)訓(xùn)教學(xué)隊(duì)伍的短缺，實(shí)訓(xùn)室難以形成合理的師資梯隊(duì)結(jié)構(gòu)，制約了實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革和實(shí)訓(xùn)教學(xué)水平的提高。

1.4 實(shí)訓(xùn)室的開(kāi)放程度不夠 實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室面向?qū)W生開(kāi)放是適應(yīng)素質(zhì)教育的要求，為學(xué)生提供實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)條件，不僅是對(duì)學(xué)生技能、動(dòng)手能力的培養(yǎng)，而且對(duì)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)具有重要作用。有條件的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室都要對(duì)學(xué)生進(jìn)行開(kāi)放，最大限度地發(fā)揮實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室的資源效益。由于實(shí)訓(xùn)室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)和工作人員短缺，實(shí)訓(xùn)室無(wú)法做到全天候開(kāi)放，較難做到讓學(xué)生在課后空閑時(shí)間中，在實(shí)訓(xùn)室里動(dòng)手作習(xí)，體驗(yàn)和熟悉實(shí)訓(xùn)過(guò)程、鍛煉實(shí)踐技能。

2 解決實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)與管理中存在問(wèn)題的措施

2.1 轉(zhuǎn)變思想觀念 樹(shù)立堅(jiān)持傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，注重對(duì)學(xué)生探索精神、科學(xué)思維、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。一是大力宣傳教育提高師生重視實(shí)踐教學(xué)的意識(shí)。改變長(zhǎng)期以來(lái)的重理論教學(xué)而輕實(shí)訓(xùn)教學(xué)的觀念，堅(jiān)持理論教學(xué)與實(shí)訓(xùn)教學(xué)并重的理念。在實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性，根據(jù)社會(huì)要求和人的發(fā)展需要，有計(jì)劃、有組織地把科學(xué)知識(shí)、思維方法、操作技能等傳授給學(xué)生，不但可以培養(yǎng)學(xué)生的能力，還啟發(fā)了他們的創(chuàng)造精神和創(chuàng)造意識(shí)。二是政策扶持，制定合理的實(shí)訓(xùn)教學(xué)方案，保證實(shí)訓(xùn)教學(xué)時(shí)間。在保證理論教學(xué)質(zhì)量的前提下，增加臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)時(shí)數(shù)，從時(shí)間上保證臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)的需要，突出臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)的重要性。三要改變傳統(tǒng)的考試模式，增加對(duì)臨床技能操作能力的測(cè)試。讓學(xué)生意識(shí)到臨床實(shí)訓(xùn)技能是一個(gè)臨床醫(yī)生在診療中必備的基本技能，是一個(gè)合格的臨床醫(yī)生必需的基本素質(zhì)，而這些素質(zhì)的培養(yǎng)是一般理論教學(xué)無(wú)法達(dá)到的，只能通過(guò)臨床實(shí)踐教學(xué)獲得，使其在訓(xùn)練中不再流于形式，而是積極主動(dòng)地去掌握相關(guān)基本技能。

2.2 完善實(shí)訓(xùn)教材 按照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)大綱及國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容要求，臨床實(shí)訓(xùn)中心組織相關(guān)教研室和醫(yī)院教學(xué)專家委員會(huì)制定了 “臨床實(shí)訓(xùn)”教學(xué)大綱，明確了教學(xué)目的和要求，包括掌握、熟悉、了解內(nèi)容以及自學(xué)內(nèi)容和相關(guān)復(fù)習(xí)思考題。組織診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)共同編寫(xiě)了 “臨床實(shí)訓(xùn)”教材，供臨床學(xué)生及教師使用，并應(yīng)用于臨床實(shí)踐教學(xué)。

2.3 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè) 隨著實(shí)訓(xùn)室硬件建設(shè)的不斷加強(qiáng)，實(shí)訓(xùn)室技術(shù)隊(duì)伍業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)對(duì)實(shí)訓(xùn)室功能的發(fā)揮起著至關(guān)重要的作用［2］。實(shí)訓(xùn)技術(shù)人員是教學(xué)、科研、培養(yǎng)人才的重要力量，適當(dāng)提高實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的地位，發(fā)揮其主人翁責(zé)任感。支持實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流等，以便更新知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平.培訓(xùn)內(nèi)容主要有臨床實(shí)訓(xùn)中心的建設(shè)與規(guī)范化設(shè)置，模擬人體和配套模型的結(jié)構(gòu)、應(yīng)用功能和有關(guān)計(jì)算機(jī)軟件操作。組織相關(guān)人員赴外地參觀學(xué)習(xí)，組織專家現(xiàn)場(chǎng)講授、操作演示、計(jì)算機(jī)軟件解讀，與其他院校的相關(guān)人員進(jìn)行專題研討會(huì)、交流會(huì)等多種方式進(jìn)行。

2.4 建立開(kāi)放的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室 一是時(shí)間開(kāi)放，實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室利用課余時(shí)間對(duì)外開(kāi)放，學(xué)生、教師可到實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室先行預(yù)約。實(shí)訓(xùn)中心根據(jù)學(xué)生人數(shù)及實(shí)驗(yàn)內(nèi)容統(tǒng)一安排；定時(shí)開(kāi)放，每周六、周日全天開(kāi)放實(shí)訓(xùn)室，不受時(shí)間及實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的限制，學(xué)生根據(jù)自己的情況在開(kāi)放時(shí)間進(jìn)行實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)。二是實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目開(kāi)放，實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放內(nèi)容要貫徹 “因材施教、講求實(shí)效、形式多樣”的原則，根據(jù)不同層次學(xué)生的要求確定開(kāi)放內(nèi)容。開(kāi)放的內(nèi)容主要有以下幾個(gè)方面：實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)室所承擔(dān)的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容；課外科技活動(dòng)、第二課堂活動(dòng)、人文素質(zhì)與能力培養(yǎng)；學(xué)生自帶的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目和參與的科研項(xiàng)目；教師的科研課題；綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目等。

醫(yī)學(xué)類院校實(shí)訓(xùn)室作為臨床技能教學(xué)環(huán)節(jié)的重要組成部分，是臨床技能教學(xué)的重要保障。因此實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)和發(fā)展應(yīng)該在注重?cái)U(kuò)大實(shí)訓(xùn)室的面積規(guī)模、增加儀器設(shè)備數(shù)量等硬件建設(shè)的同時(shí)，重視實(shí)訓(xùn)教學(xué)師資隊(duì)伍的培養(yǎng)以及實(shí)訓(xùn)室運(yùn)行的管理。只有實(shí)現(xiàn)了實(shí)訓(xùn)中心軟硬件協(xié)調(diào)發(fā)展，才能更好的促進(jìn)實(shí)踐技能教學(xué)的發(fā)展。

［1］耿廣琴.加強(qiáng)臨床技能實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)促進(jìn)實(shí)踐教學(xué)的可持續(xù)發(fā)展 ［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（5）：868－869.

［2］李樹(shù)平，劉逢吉，李曉陽(yáng)，等.臨床醫(yī)學(xué)?？平逃龑?shí)踐技能培養(yǎng)的探索與實(shí)踐［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008，9（4）：111－113.

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1007－8517（2013）11－0055－02

2013.03.01）