鄭鑫磊李慶兵

成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075

中醫(yī)學(xué)對失眠病因病機(jī)的認(rèn)識

鄭鑫磊1李慶兵1

成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075

失眠；病因病機(jī)

失眠，中醫(yī)稱之為 “目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”、“不寐”等，現(xiàn)代中醫(yī)多稱之為 “不寐”，也稱之為 “失眠”，通常指患者對睡眠時間和 （或）質(zhì)量不滿足并影響白天的社會功能的一種主觀體驗［1］。

1 中醫(yī)失眠癥病因病機(jī)研究

1.1 先秦時期 《內(nèi)經(jīng)》中把失眠稱為 “目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”。并明確指出 “陽不入陰”是失眠癥的總病機(jī)，“氣血虛弱”是失眠癥發(fā)病的內(nèi)在因素，“邪氣侵襲”是導(dǎo)致失眠的外部條件；“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實”是治療失眠的總則。

1.2 漢隋唐時期 東漢末年，張仲景將失眠稱為 “不得眠”、“不得臥”，并創(chuàng)立了多首延用至今的名方，如 《傷寒論·辨少陰病脈證并治》篇的黃連阿膠湯、《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》篇的酸棗仁湯等。

1.3 宋金元時期 祖國醫(yī)學(xué)對失眠癥的認(rèn)識進(jìn)一步深化，治療方劑日漸增多。在 《嚴(yán)氏濟(jì)生方·驚悸怔忡健忘門》定立化痰清熱、化痰鎮(zhèn)驚、養(yǎng)心安神等治法，藥用溫膽湯、益榮湯、心丹、壽星丸等治療。金代劉河間在 《傷寒標(biāo)本心法類萃·懊慣虛煩不得眠》篇中指出 “懊懊煩心，反復(fù)顛倒不得眠者，煩熱佛郁于內(nèi)而氣于內(nèi)而氣不能宣通也，或胸滿結(jié)痛，或煩、微汗出、虛煩者，梔子湯主之；或氣少者，加甘草一錢；或嘔者及初誤以丸藥下者，加生姜半兩汗后煩躁不得眠，五苓散或涼膈散；口燥呻吟，錯語不得眠，五苓散、黃連解毒湯；煩心者涼膈散”。元代朱震亨在 《丹溪手鏡·不得眠臥三十七》篇說 “胃虛則不得眠。心虛則不得臥。汗吐下后不得眠，梔豉主之。日煩夜靜，姜、附主之……不眠。少陰病，心煩不得眠，宜黃連阿膠湯。大熱錯語不眠，宜黃連解毒湯。下利而渴不眠，宜豬苓湯利其水。吐下后，虛煩不得眠，酸棗仁湯導(dǎo)其熱”。

1.4 明清時代 如明代戴元禮在 《證治要訣》中獨(dú)設(shè)“不寐”篇云：“不寐有二種。有病后虛弱及年高人陽衰不寐；有痰在膽經(jīng)，神不歸舍，亦令不寐。傷寒不寐，當(dāng)于活人書中自驚悸以后諸證，亦可用溫膽湯加或同金銀煎竹茹，則隨其寒熱虛實而去取之，導(dǎo)痰湯加石菖蒲半錢尤治。張介賓在 《景岳全書·不寐》篇指出不寐分為 “無邪而不寐者”和 “有邪而不寐者”，并提出以 “養(yǎng)營養(yǎng)氣”和“去其邪”為主治，隨證采用 “半夏湯、三陰煎、補(bǔ)中益氣湯、五福飲，七福飲，天王補(bǔ)心丹、歸脾湯，壽脾煎。張璐于 《張氏醫(yī)通》中云 “不寐有二。有病后虛弱，有年高人血衰不寐。有痰在膽經(jīng)，神不歸舍，亦令人不寐。虛者，六君子加棗仁。痰者，靈樞半夏湯。虛勞煩熱不得眠，酸棗湯，或酸棗仁一兩炒研，水煎絞取汁，下米二合煮糜，以生地五錢搗汁人，更煮過，時時服之。大病后虛煩不得眠，竹葉石膏湯。水停心下不得眠，茯苓甘草湯。婦人肥盛多郁不得眠者吐之，從郁結(jié)痰火治。大抵膽氣宜靜，濁氣痰火擾之則不眠，溫膽湯，用豬膽汁炒半夏曲加柴胡三錢，炒棗仁一錢五分，立效。

2 現(xiàn)代中醫(yī)研究

王睿［3］認(rèn)為肝在人體的生理和病理的變化過程中，具有十分重要的作用。肝臟的生理功能主要包括肝藏血和肝主疏泄，兩個生理功能與失眠有著密切的關(guān)系。許紅［4］通過調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)失眠患者多有急躁易怒、易激惹、心中煩亂不安等情志障礙，并且從肝論治失眠后癥狀有明顯好轉(zhuǎn)。黃曉輝等［5］認(rèn)為肺的功能失調(diào)也可引起失眠，既可以直接影響心神，亦可以間接通過影響肝、脾的功能而致心神不安或失養(yǎng)，最后導(dǎo)致失眠。此外，失眠癥還與五神的病理改變及情志過極有密切關(guān)系［6］。中醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致失眠的病因主要為七情所傷、飲食失節(jié)和勞倦過度。其中尤以情志所傷最為多見，病位則以心、肝、膽、脾、胃為主。

3 討論

上失眠病因病機(jī)眾多，學(xué)者從各個不同的角度各抒己見，因此探討失眠反復(fù)發(fā)作難以根治的基本病機(jī)，對于指導(dǎo)失眠的治療具有十分重要的意義，但是失眠病機(jī)總屬于陽盛陰衰，陰陽失交。衛(wèi)屬陽，營屬陰，衛(wèi)營不和就是陰陽不調(diào)。營衛(wèi)又與心、肝、膽、脾、胃有著重要的聯(lián)系，那么大膽推測營衛(wèi)不和，是不是失眠的基本病機(jī)。是不是以后治療失眠可以治療營衛(wèi)不和。

［1］失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識（草案）［J］.中華神經(jīng)科雜志，2006，39（2）：141－143.

［2］徐志鵬，陳文軍，黎紅華，等.失眠癥的研究與治療 ［J］.中國臨床康復(fù)，2006，10（22）：151－153.

［3］王睿援.論中醫(yī)肝與失眠的關(guān)系［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，9（3）：52

［4］許紅援.失眠癥1018例相關(guān)因素調(diào)查分析——附553猿例療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2005，32（2）：114－115.

［5］黃曉輝，張榮華.失眠的從肺論治［J］.時珍國醫(yī)國藥，2007，18（3）：720－721.

［6］齊向華.失眠癥的中醫(yī)理論基礎(chǔ)及分析［J］.新中醫(yī)，2007，39（6）：1－2.

R256.24

A

1007－8517（2013）11－0037－01

2013.03.20）

鄭鑫磊（1987－），男，安徽人，2010級在讀研究生，研究方向：脊柱相關(guān)疾病的研究。