楊 弋，聶友源

(柳州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，廣西 柳州 545005)

天王補(bǔ)心丹出自《攝生秘剖》，是臨床常用的著名方劑之一，具有滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)心安神之功效。筆者近年來在治療婦科疾病中，將丸劑改為湯劑，辨證加減運(yùn)用此方收效頗佳，茲舉病案如下。

1 崩漏

廖某某，女，25歲，2010年10月12日初診?；颊咂剿卦陆?jīng)正常，近日因工作不順，恰逢失戀，致心情低落，時而悲哀，時而煩躁，閉門不出，拒絕與他人交談，漸致不寐、多夢，精神恍惚、健忘。本次月經(jīng)提前8d而至，經(jīng)量多，來勢急，色紅黏稠，伴口燥咽干煩熱、心悸易驚，舌質(zhì)紅、苔少津、脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷崩漏，辨證屬心陰虧虛、心火亢盛、沖任不固，治以滋陰補(bǔ)血、清心安神、固沖止血。方用天王補(bǔ)心湯加減:丹參 10g，玄參 10g，天冬 15g，麥冬 15g，酸棗仁10g，當(dāng)歸 10g，生地 20g，五味子 6g，山梔子 10g，黃連 6 g，海螵蛸 10g，仙鶴草 10g，芥穗炭 10g，桔梗 5g，水煎服，每天1劑，分3次溫服。5劑后血止仍驚悸，寐不佳，伴神疲乏力、舌淡紅苔薄、脈細(xì)，癥見虛熱漸退，氣陰未復(fù)，治宜益氣養(yǎng)血安神，上方減山梔子、海螵蛸、仙鶴草、芥穗炭，加太子參 30g、茯苓15g、甘草 5g、遠(yuǎn)志 10g，水煎服，每天 1 劑，分 3次溫服。服藥7劑上述癥狀減輕，囑其連續(xù)口服天王補(bǔ)心丹鞏固療效，隨訪半年未再復(fù)發(fā)。

按:婦女不在行經(jīng)期間陰道突然大量下血，或淋漓下血不斷者，稱為“崩漏”［1］?！夺t(yī)學(xué)正傳·婦人科》:“崩漏不止之證，先因心火亢盛，于是血脈泛溢，以致肝實(shí)而不納血，出納之道遂廢?！薄端貑枴ゐ粽摗吩?“悲哀太甚，則胞絡(luò)絕，絡(luò)絕，則陽氣內(nèi)動，發(fā)則心下崩數(shù)溲血也?！睆堉鸵嘤小芭友蓝嘁虼蟊奚?，則肺葉布，心系為之急，血不禁而下崩”之語?；颊吣艘虮А⒔箲]太甚以致傷神損心、陽氣內(nèi)動、沖任不固而致血崩。治宜滋陰補(bǔ)心、清熱固沖，方用天王補(bǔ)心湯以滋陰補(bǔ)心;加用生地、黃連、梔子以清熱涼營;海螵蛸、仙鶴草、芥穗炭以固沖止血而止崩;待血止后繼以太子參、茯苓、遠(yuǎn)志加強(qiáng)益氣養(yǎng)血安神，后繼以補(bǔ)心丹補(bǔ)益心之氣陰，方能獲得滿意療效。

2 閉經(jīng)

李某，女，39歲，2010年10年26日初診?；颊咂剿卦陆?jīng)周期基本正常，經(jīng)量中等。因忙于職稱晉升，又要照顧家庭，勞心過度，月經(jīng)已經(jīng)7個月余不行，曾用西藥治療無效。診見月經(jīng)突然停閉7月余，伴心悸心煩易怒、失眠多夢、口干、口舌生瘡，大便3～4d未解，舌質(zhì)紅、舌苔薄少津、脈細(xì)數(shù)。尿妊娠試驗(yàn)陰性，B超提示子宮附件未見明顯異常。中醫(yī)辨證勞心過度、心陰耗損、心火上炎、胞脈閉塞，治宜滋陰瀉火、調(diào)經(jīng)通脈，方用天王補(bǔ)心湯加減:丹參10g，玄參 10g，天冬 10g，麥冬 15g，酸棗仁 15g，柏子仁 15g，當(dāng)歸 10g，生地 10g，茯苓 15g，五味子 10g，遠(yuǎn)志 10g，山楂 10g，蓮子心 2g，甘草 5g，桔梗 5g。水煎服，每天1劑，分3次溫服。服12劑后癥狀明顯改善，無新生口瘡，心悸等減輕，大便1～2d解1次，睡眠好轉(zhuǎn)，但月經(jīng)仍未至，繼續(xù)以上方減蓮子心加益母草15g、香附10g，服用14d后月經(jīng)已經(jīng)來潮，量可色紅、黏稠，6d月經(jīng)干凈。后囑其于月經(jīng)干凈后3d口服天王補(bǔ)心丹、逍遙散以鞏固療效。隨訪半年月經(jīng)恢復(fù)正常。

按:心主血脈，主神志，為臟腑之大主，生命之主宰，故有“君主之官”之稱［2］。正如《素問·五臟生成》指出:“諸血者，皆屬于心?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》云:“心者，君主之官也，神明出焉”。女子以血為本，經(jīng)水為血所化，而血有賴于臟腑化生，心與胞宮借胞脈直接聯(lián)系。《素問·評熱病論》云:“月事不來者，胞脈閉也，胞脈者屬心終于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也?！闭f明心與胞脈的關(guān)系，指出胞脈屬心而絡(luò)于胞中，為心包至胞宮的經(jīng)脈，是心氣下達(dá)胞宮的經(jīng)路，心血心氣能暢利下達(dá)胞宮時則經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)正常，反之則產(chǎn)生胞脈閉塞等一系列婦科疾患。本例乃因長期勞心過度、心陰暗耗，導(dǎo)致心火上炎、胞脈閉塞、心氣心陰不得下通胞中而致經(jīng)閉。治療上，李東垣提出“安心補(bǔ)血瀉火，則經(jīng)自行”。朱丹溪云:“因七情傷心，心氣停結(jié)，故而血閉而不行，宜調(diào)心氣、通心經(jīng)，使血生而經(jīng)自行矣”，兩者均指出要養(yǎng)心陰、瀉心火、通心氣、和氣血。故用酸棗仁、柏子仁、天冬、麥冬、五味子以養(yǎng)心之陰;玄參、生地、蓮子心以瀉心之火;丹參、當(dāng)歸、山楂、益母草、香附以活血通調(diào)心經(jīng)、開通胞脈;遠(yuǎn)志、茯苓以寧心安神，桔梗載藥入心經(jīng);繼以天王補(bǔ)心丹、逍遙丸以善其后，方能經(jīng)來病愈。

3 老年性外陰瘙癢癥

韋某某，女，58歲，2009年5月26日初診?；颊呓^經(jīng)后反復(fù)外陰瘙癢半年余，經(jīng)西醫(yī)檢查，排除糖尿病、黃疸、貧血、白血病、滴蟲、霉菌性陰道炎等病。多次與雌激素、抗過敏、抗炎類西藥治療，均不見好轉(zhuǎn)。癥見外陰干燥，分泌物減少，瘙癢難忍，伴心煩、寐差、口燥咽干、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證屬心陰虧虛、血燥化風(fēng)，治以滋養(yǎng)心陰、養(yǎng)血潤燥，方用天王補(bǔ)心湯加減:太子參10g，玄參10g，丹參10g，天冬10g，麥冬 15g，酸棗仁 15g，當(dāng)歸 12g，生地 10g，茯苓15g，遠(yuǎn)志 10g，防風(fēng) 6g，地膚子 9g，合歡皮 10g，夜交藤15g，甘草5g，陳皮6g，桔梗5g，水煎服每日 1劑，分3次溫服。服7劑藥后瘙癢較前減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，守方繼服半月，諸癥消失。

按:本例系老年患者，因絕經(jīng)后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道分泌物減少，導(dǎo)致外陰干燥而瘙癢。西藥治療副作用較大，故不宜多次服用。中醫(yī)認(rèn)為心主血脈，因年老心陰不足，陰虛血燥而生風(fēng)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸痛癢瘡，皆屬于心?！惫手委熞俗甜B(yǎng)心陰、養(yǎng)血潤燥，方用天冬、麥冬、酸棗仁、當(dāng)歸、生地滋養(yǎng)心陰;茯苓、遠(yuǎn)志、合歡皮、夜交藤寧心安神;防風(fēng)、地膚子祛風(fēng);太子參補(bǔ)氣生血，丹參活血，氣行則血行，血行風(fēng)自滅;玄參滋陰瀉心火;陳皮行滯健胃防滋膩，桔梗載藥入心經(jīng)，諸藥合用，共奏滋養(yǎng)心陰、養(yǎng)血潤燥之功，則瘙癢自愈。

4 圍絕經(jīng)期綜合征

張某某，女，48歲，2010年10月12日初診?；颊咚伢w陰虛，近半年來出現(xiàn)月經(jīng)經(jīng)期不規(guī)則，經(jīng)期伴面部潮熱、眩暈、汗出、心悸煩躁易怒且不能自制，月經(jīng)前后則腰膝酸脹、耳鳴、神疲乏力，口燥咽干，夜寐欠佳，大便干燥。舌降苔少、干，脈沉弦細(xì)數(shù)。測血壓、常規(guī)檢查無異常。西醫(yī)診斷圍絕經(jīng)期綜合征，中醫(yī)辨證為肝腎陰虛、心腎不交、肝陽上亢、心火上炎，治以滋腎柔肝、養(yǎng)心安神、育陰潛陽。方用天王補(bǔ)心湯加減:太子參 15g，丹參 10g，玄參 10g，天冬 10g，麥冬 10g，柏子仁 10g，酸棗仁 10g，當(dāng)歸 6g，生地10g，熟地 12g，桔梗 5g，獲神 10g，五味子 6g，遠(yuǎn)志6g，旱蓮草 10g，女貞子 10g，鉤藤 10g，白芍 15g，浮小麥20g，天麻10g，天花粉15g，水煎服每日1劑，分3次溫服。服7劑藥后精神較前好轉(zhuǎn)，大便正常，上方減柏子仁繼服14劑，患者癥狀明顯減輕，守方繼服10劑，諸癥消失而愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按:絕經(jīng)是每位婦女生命進(jìn)程中必然發(fā)生的生理過程。圍絕經(jīng)期是指從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至絕經(jīng)1年內(nèi)的期間。圍絕經(jīng)期婦女約2∕3可出現(xiàn)一系列性激素減少所致的癥狀，稱為圍絕經(jīng)期綜合征［3］，屬中醫(yī)學(xué)絕經(jīng)前后諸癥范疇，其病因病機(jī)與腎有關(guān)，而心、肝、腎三臟關(guān)系密切。《備急千金要方·心臟》云:“夫心者火也，腎者水也，水火相濟(jì)”，指出心腎水火既濟(jì)，而肝藏血、腎藏精、精血同源，故發(fā)病多累及心、肝。本例患者因素體陰虛，屆絕經(jīng)前后、腎虛時期，則腎陰更為不足，進(jìn)而致心陰、肝陰虧虛，出現(xiàn)心火上炎、肝陽上亢等證候。治療上宜滋腎柔肝、養(yǎng)心安神、育陰潛陽，故用生地、熟地、白芍、旱蓮草、女貞子滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)腎柔肝;天冬、麥冬、玄參、天花粉甘寒滋陰清虛火;酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神;茯神、遠(yuǎn)志、五味子寧心安神;當(dāng)歸補(bǔ)血潤燥;太子參補(bǔ)氣生血;丹參清熱除煩;浮小麥斂汗;鉤藤、天麻平肝潛陽、息風(fēng)清熱;桔梗載藥入心經(jīng)，諸藥合用標(biāo)本兼治，療效確切。

5 體會

上述婦科疾病如崩漏、閉經(jīng)、老年性外陰道瘙癢癥、圍絕經(jīng)期綜合癥，病雖各異，病機(jī)則同，皆有心悸而煩、失眠、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等心陰虧虛、心火上炎之證候，故治以養(yǎng)陰清熱，均可運(yùn)用天王補(bǔ)心湯隨證化裁，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)異病同治的原則。治療婦科疾病，在臨床上往往責(zé)之于脾胃、肝腎，而從天王補(bǔ)心湯在婦科疾病中的臨床應(yīng)用情況看，心與婦科疾病關(guān)系亦為密切。婦女以血為本，經(jīng)水為血所化，而心主血、藏神，當(dāng)心之主血功能正常，氣血能暢利下達(dá)，胞宮則經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)正常，反之則胞脈閉塞，“心氣不得下通”，婦科疾病相應(yīng)而生。正如《婦科經(jīng)論》云:“婦人百病皆自心生?！碧焱跹a(bǔ)心丹顧名思義是補(bǔ)心血，具有滋陰補(bǔ)血、養(yǎng)心安神的作用，在臨床上治療由心經(jīng)病變所致的婦科病能獲得良效。

［1］胡小怡.中醫(yī)婦科學(xué)［Μ］.南京:江蘇科學(xué)科技出版社，2002:52.

［2］李德新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［Μ］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:66.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［Μ］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:382.