劉 燕

山西省汾陽市人民醫(yī)院，山西 汾陽 032200

母乳喂養(yǎng)及影響實(shí)施的因素分析與護(hù)理對策

劉 燕

山西省汾陽市人民醫(yī)院，山西 汾陽 032200

目的：探討母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，以及影響實(shí)施的因素，并針對影響因素提出護(hù)理對策。方法：通過臨床觀察，調(diào)查分析影響母乳喂養(yǎng)的相關(guān)因素，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心增強(qiáng)，乳汁分泌增加，純母乳喂養(yǎng)成功率提高。結(jié)論：針對不同的個體，及時給予正確的指導(dǎo)和護(hù)理，清除不良因素和刺激，做到早接觸，早吸吮，早開奶，按需哺乳，是保證純母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵。

母乳；嬰兒；優(yōu)點(diǎn)

1 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織聯(lián)合國兒童基金會全力推崇的最理想的喂養(yǎng)方式，它有如下優(yōu)點(diǎn)：

1.1 母乳所含蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、無機(jī)鹽、維生素和液體等主要成分比例，最適合嬰兒機(jī)體的特征和需要，有利于消化吸收，沒有過敏，人乳中所含的白蛋白，有2／3乳白蛋白，乳鐵蛋白，其中含有大量的氨基酸，利于嬰兒生長發(fā)育，人乳的脂肪含量與牛乳相似，但不飽和必需脂肪酸的含量多于牛乳，易消化，防腹瀉，并有益于嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。人乳中乙型乳糖含量較牛乳高，有利于嬰兒類脂質(zhì)完全氧化和肝糖原的貯存。

1.2 母乳有免疫作用，母乳中含有大量免疫活性細(xì)胞，有多種免疫球蛋白如Iga，乳鐵蛋白，溶菌酶等。有吞噬、對抗、抑制病毒和細(xì)菌作用，避免微生物的侵襲，預(yù)防呼吸道和腸道疾病。

1.3 母乳直接從乳腺分泌，溫度適宜，不污染，喂哺方便經(jīng)濟(jì)。

1.4 母親通過喂哺，嬰兒吸吮乳頭刺激垂體泌乳素的分泌而促進(jìn)泌乳和子宮收縮，可避免和預(yù)防產(chǎn)后出血，研究表明母乳喂養(yǎng)的女性其乳癌和卵巢癌的發(fā)生率較低。

1.5 通過喂哺，嬰兒頻繁地與母親皮膚接觸，彼此增進(jìn)感情與母子關(guān)系。

2 資料與方法

2.1 資料來源 2011年10月至2012年10月，隨機(jī)抽取本科100例足月妊娠產(chǎn)婦病歷資料，其中78例自然分娩，22例進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩，年齡在22～36歲，身體健康。

2.2 觀察方法 通過觀察產(chǎn)婦情緒反應(yīng)，心理狀態(tài)，疼痛程度，欽食、環(huán)境等影響因素，記錄泌乳開始時間及乳房充盈時間，是否做到早接觸，早吸吮，按需哺乳，觀察新生兒出生48小時內(nèi)大小便量，睡眠情況，做好評估、記錄。

3 結(jié)果

通過觀察發(fā)生產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)存在諸多影響因素：100例中，缺乏母乳喂養(yǎng)的知識與技能的占85例，分娩及產(chǎn)后疲勞的占82例，傷口疼痛12例，乳頭異常18例，體位受限21例，藥物影響18例。

4 分析

4.1 分娩及產(chǎn)后疲勞 不良的分娩體驗，由于自然分娩及手術(shù)結(jié)束分娩，產(chǎn)婦體能不能及時恢復(fù)，睡眠時間不足，處于疲勞狀態(tài)，喂乳精力不旺盛，導(dǎo)致不能早接觸，早吸吮，按需哺乳。

4.2 心理因素 孕婦產(chǎn)前未做好母乳喂養(yǎng)的心理準(zhǔn)備，缺乏母乳喂養(yǎng)的知識，精神緊張，焦慮、抑郁、缺乏自信，干擾和抑制了泌乳素和縮宮素的分泌，從而使初乳分泌延遲，泌乳量減少，部分產(chǎn)婦擔(dān)心哺乳會影響體型而不能做到母乳喂養(yǎng)。

4.3 會陰或腹部切口的疼痛 陰道分娩者會陰有輕度水腫，會陰有切口撕裂修補(bǔ)或剖宮產(chǎn)者，產(chǎn)婦坐位授乳傷口受到壓迫，導(dǎo)致會陰部或腹部切口疼痛，當(dāng)吸吮時，促進(jìn)子宮收縮，引起子宮收縮痛，而切口痛和宮縮痛在48小時內(nèi)最為劇烈，疼痛刺激導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)失眠，焦慮，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的情緒和休息，延緩了泌乳的開始時間。由于疼痛刺激交感神經(jīng)一腎上腺系統(tǒng)，使兒茶酚胺的分泌增加，抑制了血情泌乳素 （PRL）分泌，使其分泌減少，影響了泌乳量，這樣造成了產(chǎn)婦不愿早接觸，早吸吮，按需哺乳。

4.4 藥物飲食影響 手術(shù)產(chǎn)產(chǎn)婦一般都會采用靜脈輸液治療，產(chǎn)婦擔(dān)心靜脈輸液藥物通過血液循環(huán)會進(jìn)入乳汁，影響乳汁質(zhì)量，新生兒吸吮后，會對其生長發(fā)育不利，在術(shù)后短時間內(nèi)不予母乳喂養(yǎng)，從而錯過了刺激初乳分泌的最佳早吸吮時機(jī)。另外，產(chǎn)婦飲食如果缺乏營養(yǎng)物質(zhì)，不能及時補(bǔ)充身體的所需能量，導(dǎo)致泌乳不足，乳汁缺乏。

4.5 其它 產(chǎn)婦乳房偏平或凹陷，乳房過度充盈，新生兒含接姿勢不正確，如此導(dǎo)致產(chǎn)婦心情急燥，喪失喂哺的信心，影響母乳喂養(yǎng)的效果，產(chǎn)婦及其家庭成員對新生兒的性別存在偏見或不滿意，產(chǎn)生消極哺乳的想法，一些醫(yī)務(wù)人員因產(chǎn)婦和家屬的不配合，不能耐心實(shí)施早接觸、早吸吮，沒有堅持指導(dǎo)產(chǎn)婦按需哺乳，從而錯過刺激初乳分泌的早吸吮最佳時機(jī)，而新生兒在出生24小時內(nèi)，特別是出生后30分鐘覓食和吸吮反射很強(qiáng)，是鞏固吸吮的良好時期。

5 護(hù)理對策

5.1 孕期的宣教工作 孕婦應(yīng)定期到產(chǎn)科門診做產(chǎn)前檢查，醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的宣教，如發(fā)放資料，張貼宣傳畫、觀看錄像短片，并開展每周一次孕婦學(xué)校的講座，讓每位孕婦都知道母乳喂養(yǎng)的好外，增強(qiáng)她們的自信心，做好充足的分娩和母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備。

5.2 心理干預(yù) 對產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行全面的、科學(xué)的心理干預(yù)。開展人文關(guān)懷和心理護(hù)理，產(chǎn)婦入休息室后，熱情接待，讓產(chǎn)婦充分休息，當(dāng)產(chǎn)婦訴說分娩經(jīng)歷或不快時，耐心聽取，積極回答問題，了解產(chǎn)婦對孩子的看法和想法，尊重風(fēng)俗習(xí)慣，提供正確的產(chǎn)褥期生活方式。

5.3 授乳技巧指導(dǎo) 糾正產(chǎn)婦不利于母乳喂養(yǎng)的體位、姿勢，幫助母親使嬰兒正確含接，掌握正確的哺乳姿勢，按需哺乳，每1～3小時協(xié)助嬰兒吸吮一次，每次哺乳時，母親與新生兒均應(yīng)選擇舒適位置，采取正確的姿勢，使母嬰緊密相貼，哺乳時，乳頭應(yīng)放在新生兒舌頭上方，用一手

扶托并擠壓乳房，協(xié)助乳汁外溢。哺乳中注意使嬰兒將大部分乳暈吸吮住，哺乳結(jié)束時，用手指輕輕向下按壓嬰兒下額，避免引起局部疼痛或損傷，對于乳房扁平或乳頭凹陷的產(chǎn)婦，護(hù)士應(yīng)教會其糾正的方法，護(hù)士洗手后，用雙手做乳頭伸展及牽拉練習(xí)，疏通乳腺管，或用抽吸的方法使凹陷的乳頭突出立起，再讓嬰兒含接住立起的乳頭及大部分乳暈，保證母乳喂養(yǎng)順利進(jìn)行。

5.4 緩解疼痛 術(shù)后使用自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）治療的產(chǎn)婦，能得到充分的休息和睡眠，促進(jìn)催乳素的分泌，刺激乳腺分泌，對于擔(dān)心藥物會給嬰兒生長發(fā)育帶來不良影響的產(chǎn)婦，護(hù)士應(yīng)向其講明所用的藥物都是經(jīng)過慎重選擇，經(jīng)過代謝后，在乳汁中量極少，不會給嬰兒帶來任何不良影響，放心按需哺乳。

5.5 早接觸、早吸吮、按需哺乳 第一次的接觸和吸吮是母乳喂養(yǎng)成功關(guān)鍵的第一步，嬰兒出生30分鐘內(nèi)，其吸吮反射最強(qiáng)烈，在嬰兒吸吮反射最強(qiáng)烈時刻進(jìn)行早吸吮，可刺激產(chǎn)婦盡快建立泌乳反射，促進(jìn)早下奶、多泌乳，有利于建立成功的母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后24小時內(nèi)，護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦給嬰兒勤吸吮可在8～10次以上，但以不影響產(chǎn)婦休息，睡眠為宜，催乳素在泌乳的啟動、維持乳汁分泌中起重要作用，頻繁吸吮乳頭及乳房排空亦起重要作用，還要注意延長母乳喂養(yǎng)時間，鼓勵按需哺乳，可以通過觀察嬰兒的反應(yīng)來判斷是否做到了按需哺乳，嬰兒在二次喂奶間顯得很滿足，24小時排尿6～8次，軟便3～5次為奶量足夠。二次喂奶間時?？摁[，不滿足，大便干、硬，排尿每天少于6次，色黃而味重，為奶量少。

5.6 飲食 為促進(jìn)乳汁分泌，滿足泌乳活動所消耗的熱能及嬰兒生長發(fā)育的需要，產(chǎn)婦的飲食應(yīng)為高蛋白的平衡飲食，多吃湯類，如魚湯、骨頭湯、雞湯，也應(yīng)攝入一定的纖維素。不宜吃辛辣、刺激性的食物，避免飲烈性酒，禁煙、禁飲咖啡及禁忌藥物，少量甜米酒可促進(jìn)乳汁分泌。

5.7 其它 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為產(chǎn)婦營造一個整潔、安靜、舒適的哺乳環(huán)境，鼓勵家屬陪伴，并由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)她們的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，與產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助產(chǎn)婦消除各種心理障礙和后顧之憂。對于一些怕因哺乳而影響體型的產(chǎn)婦，應(yīng)耐心勸導(dǎo)她們母乳喂養(yǎng)是母親的責(zé)任，也是嬰兒應(yīng)有的權(quán)利。母乳是任何代乳品都無法替代和比擬的，產(chǎn)后身體復(fù)元，只要經(jīng)過科學(xué)的鍛煉，體形就會恢復(fù)到孕前狀態(tài)。

6 討論

母乳喂養(yǎng)除能為嬰兒提供最理想的食品和豐富的抗感染物質(zhì)，有利于嬰兒健康的發(fā)育外，還能使母親更深刻地體驗到為人母之樂，增強(qiáng)母嬰間的感情聯(lián)系。綜合分析，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功實(shí)施存在諸多影響因素，通過醫(yī)護(hù)人員在各個時期的耐心指導(dǎo)和專業(yè)護(hù)理，產(chǎn)婦的自身努力，家屬積極的配合，幫助其保持良好穩(wěn)定的情緒，盡快恢復(fù)機(jī)體功能的調(diào)節(jié)能力，促進(jìn)乳汁分泌、早接觸、早吸吮，促進(jìn)催乳素的分泌。采取正確的哺乳姿勢，提供良好的環(huán)境，豐富的飲食，充足的睡眠，保證充足的泌乳，每一位產(chǎn)婦都可以做到純母乳喂養(yǎng)，保證嬰兒健康成長。

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1007－8517（2013）13－0168－02

2013.04.29）