張 琴

新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州奎屯醫(yī)院手術(shù)室，新疆 奎屯 833200

淺談?shì)斈蚬茜R下氣壓彈道碎石術(shù)患者的舒適護(hù)理

張 琴

新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州奎屯醫(yī)院手術(shù)室，新疆 奎屯 833200

目的：探討舒適護(hù)理在輸尿管結(jié)石患者手術(shù)中的正確應(yīng)用。方法：對(duì)輸尿管結(jié)石手術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行舒適護(hù)理的要點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)，以明確護(hù)士在該類手術(shù)患者護(hù)理工作中的重點(diǎn)和程序。結(jié)果：舒適護(hù)理在輸尿管結(jié)石患者圍手術(shù)期的正確應(yīng)用有利于提高手術(shù)室整體護(hù)理工作質(zhì)量和專科護(hù)理技術(shù)的質(zhì)量。結(jié)論：舒適護(hù)理在輸尿管結(jié)石手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用中手術(shù)安全，能降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。

輸尿管鏡；氣壓彈道碎石術(shù)；舒適護(hù)理

舒適護(hù)理模式作為整體護(hù)理過程中的一種思維方式，是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式。舒適是一種主觀的自我感覺，是身心健康、滿意、沒有疼痛、沒有焦慮的輕松自在感。其目的是使人在生理、心理、靈性、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，縮短、降低不愉快的程度，給人一種最舒適的狀態(tài)［1］。根據(jù)這一模式我科于2009年開始在輸尿管結(jié)石患者圍手術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年5月至2011年3月采用經(jīng)輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石423例，其中男276例，女147例；年齡17～79歲，平均48歲。輸尿管上段結(jié)石152例，輸尿管中下段結(jié)石271例；左側(cè)227例，右側(cè)175例，雙側(cè)21例，其中5例為體外震波碎石治療后形成輸尿管石街；結(jié)石長(zhǎng)徑0.7～2.5cm；合并前列腺增生癥23例，并發(fā)輸尿管息肉79例。

1.2 治療方法 使用德國(guó)wolf F8／9.8輸尿管硬鏡，瑞士第四代EMS碎石清石系統(tǒng)及國(guó)產(chǎn)灌注泵。采用連續(xù)硬膜外麻醉、腰麻或全麻；取截石位，斑馬導(dǎo)絲或F4輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下入鏡。進(jìn)入輸尿管發(fā)現(xiàn)結(jié)石，啟動(dòng)彈道碎石桿擊碎結(jié)石，一般將結(jié)石擊碎至直徑＜3mm以下。較大的碎石用取石鉗取出，粉狀石屑留待自行排出。并發(fā)息肉者，完成碎石后再用活檢鉗直接鉗除，息肉較大者用柱狀凝切棒電切除。術(shù)后放置雙J管3～4周拔管。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)順利，病人滿意率得到了極大的提高。

3 舒適護(hù)理應(yīng)用

3.1 術(shù)前舒適護(hù)理 評(píng)估患者不舒適原因、程度及對(duì)策。輸尿管結(jié)石患者因疼痛，加之醫(yī)院陌生的環(huán)境，對(duì)手術(shù)均存在恐懼心理，擔(dān)憂身體不能耐受，擔(dān)心手術(shù)的成敗，表現(xiàn)出恐懼和焦慮情緒等。術(shù)前一日或接急診手術(shù)通知單后，由巡回護(hù)士下病房進(jìn)行術(shù)前訪視，通過閱讀患者有關(guān)的臨床資料和與患者交談，了解和掌握患者的病史、治療經(jīng)過、心理狀態(tài)、病人飲食情況、自我護(hù)理知識(shí)和技巧等，耐心與患者及家屬交流，允許家屬陪伴及探視，取得患者的信任，使患者能以良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒配合治療和護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，確保手術(shù)方案的順利實(shí)施。同時(shí)向病人介紹手術(shù)室的環(huán)境，進(jìn)入手術(shù)室的準(zhǔn)備工作，經(jīng)輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的方法、優(yōu)點(diǎn)以及麻醉的配合方法。通過親切的語(yǔ)言安慰和引導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)疾病。并告之要保持心情平穩(wěn)，消除顧慮，注意休息，使病人樹立手術(shù)成功的信心，減少不安與猜測(cè)。我們針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的心理護(hù)理，并積極鼓勵(lì)患者家屬給予理解和同情，關(guān)心體貼患者，盡可能減輕患者的思想顧慮。通過耐心為患者解釋病情，解除了患者的心理不舒適，使患者對(duì)手術(shù)充滿信心。

3.2 術(shù)中舒適護(hù)理

3.2.1 做好心理舒適工作 由巡回護(hù)士在手術(shù)室門口熱情接待患者，提早做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備以盡量減少手術(shù)間的各種噪聲，保持環(huán)境安靜，以消除患者的焦慮和恐懼心理。手術(shù)中經(jīng)常詢問病人有無不適，盡量滿足其要求，做到耐心、仔細(xì)。并輕聲告訴病人手術(shù)的進(jìn)程，手術(shù)順利，安慰其不要緊張等。

3.2.2 調(diào)節(jié)舒適環(huán)境 將室溫控制在22～25℃，濕度50 %～60%。

3.2.3 舒適體位的放置 取截石位。腿托應(yīng)使小腿抬起，與膝關(guān)節(jié)呈鈍角，有利于血液回流和減輕腓總神經(jīng)的壓迫。術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整手術(shù)床。如輸尿管下段結(jié)石需頭高臀低位，對(duì)輸尿管扭曲的病人把腰部墊高15cm，以方便進(jìn)鏡及碎石。同時(shí)詢問病人的感受，在不影響手術(shù)醫(yī)生的操作情況下，盡可能使病人感到舒適

3.2.4 調(diào)節(jié)舒適水溫 冬天注意保暖，灌注液太冷刺激可導(dǎo)致病人寒顫。利用恒溫箱將灌注液加溫至18～23℃。

3.3 術(shù)后的舒適護(hù)理

3.3.1 手術(shù)結(jié)束時(shí)，用濕鹽水擦拭凈病人皮膚上的消毒液，固定好導(dǎo)尿管。

3.3.2 指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人多飲水，以起到?jīng)_洗作用，降低尿中溶質(zhì)濃度，減少晶體沉積。

3.3.3 送病人回病房途中注意觀察病人的面部表情、呼吸頻率，詢問有無不適，并與病房護(hù)士做好交接工作。

4 結(jié)論

對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行術(shù)前訪視，評(píng)估患者不舒適原因、程度，積極采取對(duì)策，有利于增強(qiáng)患者及家屬對(duì)手術(shù)的理解和認(rèn)識(shí)，讓患者獲得更多的信息，取得患者的密切配合，消除緊張情緒，建立患者的手術(shù)信心，提高對(duì)手術(shù)的耐受力。手術(shù)中針對(duì)輸尿管結(jié)石患者的病情及生理特點(diǎn)，做好舒適護(hù)理，滿意率得到了極大的提高。隨著現(xiàn)代化護(hù)理學(xué)的發(fā)展，要求手術(shù)室護(hù)理工作不能僅局限于配合手術(shù)等單純的技術(shù)工作，而應(yīng)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展更注重 “以病人為中心”的手術(shù)全過程護(hù)理。對(duì)輸尿管結(jié)石手術(shù)患者應(yīng)用舒適護(hù)理，有利于病人消除不良心理情況，獲得安全感和舒適感。并能主動(dòng)配合手術(shù)，從而保證手術(shù)安全，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量。

［1］洪林.舒適護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（8）：56.

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1007－8517（2013）13－0166－01

2013.04.30）

張琴 （1969－）女，本科，副主任護(hù)師，新疆奎屯市州醫(yī)院手術(shù)室。