楊淑玲

山東省寧津縣人民醫(yī)院藥劑科，山東 寧津 253400

左氧氟沙星的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)分析

楊淑玲

山東省寧津縣人民醫(yī)院藥劑科，山東 寧津 253400

左氧氟沙星具有抗菌譜廣、療效好、不良反應(yīng)少、耐藥率低等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用廣泛，深受醫(yī)生和患者的好評(píng)，但該藥在臨床使用中也存在一些不良反應(yīng)。對(duì)100例應(yīng)用左氧氟沙星的患者進(jìn)行回顧性分析，從臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)等方面進(jìn)行闡述，為能夠更好的應(yīng)用該藥提供依據(jù)。

左氧氟沙星；不良反應(yīng)；臨床應(yīng)用

左氧氟沙星（1erofloxacin）是一類抑制DNA螺旋酶的抗菌藥物，于1994年在日本最先上市，屬于第三代氟喹諾酮類抗生素，是氧氟沙星的左旋光學(xué)異構(gòu)體。隨著臨床的應(yīng)用和研究的不斷深入，研究發(fā)現(xiàn)左氧氟沙星的抗菌活性約為氧氟沙星的2倍，該藥具有抗菌廣譜、抗菌作用強(qiáng)，臨床應(yīng)用廣泛、副作用小、耐藥率低等優(yōu)點(diǎn)，深受醫(yī)生和患者的青睞，目前隨著研究的深入，其應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛。左氧氟沙星的作用機(jī)制是通過(guò)抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡，該藥適用于革蘭氏陽(yáng)性菌、大腸埃希菌、革蘭氏陰性菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌、溶血性鏈球菌、克雷伯菌屬、非典型致病菌、變形桿菌屬、分支桿菌、沙門(mén)菌屬、志賀菌屬和流感嗜血桿菌等敏感菌株引起的各系統(tǒng)感染的治療，可以治愈單純性、復(fù)雜性尿路感染、急性前列腺炎、急性支氣管炎、急性附睪炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、宮腔感染、慢性阻塞性肺病、子宮附件炎、社區(qū)獲得性肺炎、盆腔炎、胃腸道感染以及幽門(mén)螺旋桿菌感染。另外左氧氟沙星還可以治療骨和關(guān)節(jié)感染、皮膚軟組織感染、敗血癥等全身感染［1］。左氧氟沙星在臨床應(yīng)用中可以與其他抗生素聯(lián)合使用，且不易產(chǎn)生交叉耐藥性。左氧氟沙星在臨床應(yīng)用中會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，有的甚至給患者造成了嚴(yán)重的后果，所以應(yīng)謹(jǐn)慎用藥避免不良反應(yīng)的發(fā)生。本文對(duì)我院2012年1月至2012年12月100例應(yīng)用左氧氟沙星的病例進(jìn)行回顧性分析，以此探討左氧氟沙星的臨床使用以及不良反應(yīng)情況，為以后更好的使用該藥提供合理的參考，現(xiàn)將分析報(bào)告如下。

1 一般資料

選擇我院2012年1月至2012年12月應(yīng)用左氧氟沙星進(jìn)行治療的患者100例作為研究對(duì)象，其中男性54例，女性46例，年齡19～82歲，平均44歲，病程5個(gè)月～6年，平均病程3.4年。100例患者中患有泌尿系統(tǒng)感染32例，其中單純性尿路感染18例，復(fù)雜性尿路感染14例，胃腸道感染23例，呼吸道感染15例，肺部感染13例，骨和關(guān)節(jié)感染8例，皮膚軟組織感染9例。所有患者經(jīng)檢查排除高血壓、心、肺、腎功能不全、糖尿病患者以及藥物過(guò)敏患者。

2 臨床應(yīng)用

2.1 結(jié)核的治療 左氧氟沙星對(duì)于治療結(jié)核病有良好的療效，具有藥物毒性低，患者能耐受的特點(diǎn)。在治療結(jié)核病的過(guò)程中左氧氟沙星無(wú)交叉耐藥，同時(shí)可以與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，治療效果明顯。在體內(nèi)吸收快而且血藥濃度高，藥物能夠很好的作用于呼吸道黏膜及肺組織，對(duì)發(fā)病部位有很好的治療作用。同時(shí)，左氧氟沙星可以滲入細(xì)胞內(nèi)部殺滅結(jié)核菌且副作用小。左氧氟沙星治療結(jié)核病是臨床上的新發(fā)現(xiàn)。

2.2 腸道感染 左氧氟沙星在臨床上可以治療由志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸桿菌等細(xì)菌引起的沙門(mén)菌屬腸炎、細(xì)菌性痢疾、傷寒及副傷寒、感染性腸炎、敗血癥等各種感染。對(duì)于上述感染一般使用左氧氟沙星200mg Bid Po 3d，對(duì)于治療效果不明顯的患者可以采用靜脈注射的方式，方法為400mg分2次靜滴3～6d，治療中可以根據(jù)患者的好轉(zhuǎn)程度適當(dāng)?shù)脑鰷p藥量。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，左氧氟沙星治療傷寒、副傷寒有顯著療效，因?yàn)樽笱醴承窃谀懼械乃幬餄舛仁且话阊帩舛鹊?倍。

2.3 呼吸道感染 呼吸道感染的特點(diǎn)是由于氣道受到破壞，而使病原菌能夠在氣道上長(zhǎng)期的存留和繁殖，最終導(dǎo)致患者反復(fù)發(fā)作，病情得不到好轉(zhuǎn)。在導(dǎo)致呼吸道感染的病原菌中以革蘭陰性菌為主，大約占80%，該病原菌對(duì)傳統(tǒng)的抗生素具有很強(qiáng)的耐藥性，不容易治愈。左氧氟沙星對(duì)于革蘭陰性菌具有很強(qiáng)的抗菌活性，患者在服用左氧氟沙星后，藥物能夠很好的滲透到肺部組織，并且藥物在呼吸道和分泌液中有較高的濃度。我院在使用左氧氟沙星治療呼吸道感染取得了良好的效果，有效率高達(dá)95%。方法為對(duì)于病情輕的患者劑量一般為200mg Bid Po，7～10d為1個(gè)療程，病情嚴(yán)重的患者一般劑量為600mg分2次靜脈滴注，7d為1個(gè)療程。左氧氟沙星對(duì)于肺炎、急性咽炎、慢性支氣管炎、扁桃腺炎、彌漫性細(xì)支氣管炎、慢性阻塞性肺病、支氣管擴(kuò)張癥 （感染時(shí)）、社區(qū)獲得性肺炎、慢性呼吸系統(tǒng)疾病的繼發(fā)性感染等呼吸道疾病的治療療效確切、穩(wěn)定，起效快。

2.4 泌尿生殖系統(tǒng)感染 由于左氧氟沙星具有很強(qiáng)的滲透能力，藥物能夠滲透到炎癥部位并達(dá)到治療的有效濃度，所以該藥在臨床上用于治療各種泌尿生殖系統(tǒng)疾病，如膀胱炎、急性前列腺炎、急性附睪炎、淋球菌性尿道炎、宮腔感染、子宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、非淋球菌性尿道炎、附件炎、前庭大腺炎、盆腔炎等疾病。左氧氟沙星對(duì)于治療大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、鏈球菌、克雷伯桿菌等引起的單純性及復(fù)雜性尿路感染有很好的療效，特別是患尿頻、尿急、尿道灼癢的患者在服用左氧氟沙星后，癥狀有明顯好轉(zhuǎn)［2］。有文獻(xiàn)報(bào)道，左氧氟沙星對(duì)于泌尿生殖系

統(tǒng)感染疾病的治愈率和細(xì)菌清除率高達(dá)80%～100%。

2.5 其他作用 左氧氟沙星在組織的穿透性方面要好于氧氟沙星，其穿透性是氧氟沙星的2倍，同時(shí)左氧氟沙星因其對(duì)深部感染有很好的治療作用，該藥還可以治療皮膚軟組織的感染、急慢性中耳炎、骨和關(guān)節(jié)感染、角膜炎、敗血癥等全身感染、鼻炎、虹膜睫狀體炎、上頜竇炎、鼻竇炎等疾病，具有途徑好、療效高、療程短的特點(diǎn)。

3 左氧氟沙星常見(jiàn)的不良反應(yīng)

3.1 皮膚過(guò)敏 左氧氟沙星不良反應(yīng)較輕，其中最常見(jiàn)的是皮膚過(guò)敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為上肢、臉部、胸部等局部出現(xiàn)皮疹或全身皮疹、蕁麻疹、血管性水腫、瘙癢、紅斑，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)剝脫性皮炎。當(dāng)患者滴入左氧氟沙星產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，迅速更換輸液器，給患者吸氧并靜脈推注地塞米松10mg，肌內(nèi)注射異丙嗪25mg，大約40分鐘后不良反應(yīng)會(huì)消失，患者恢復(fù)平靜，面色恢復(fù)正常，身上的蕁麻疹減少，2個(gè)小時(shí)后患者無(wú)任何不適感。

3.2 胃腸道系統(tǒng)不良反應(yīng) 患者在服用左氧氟沙星后會(huì)對(duì)胃腸道有一定的刺激作用，每個(gè)患者因體質(zhì)的不同，對(duì)這種刺激感受不同?；颊咭话愠Ｒ?jiàn)的胃腸道不良反應(yīng)為腹部不適，患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉、食欲不振、消化不良、惡心以及嘔吐等癥狀。胃腸道的不良反應(yīng)，患者一般可以耐受，在停藥后以上不良反應(yīng)均可消失。

3.3 神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng) 根據(jù)相關(guān)報(bào)道統(tǒng)計(jì)，神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)占所有左氧氟沙星不良反應(yīng)的第二位。絕大多數(shù)患者在服用左氧氟沙星后出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)為失眠、頭痛、煩躁、眩暈、癲癇、嗜睡或失眠、椎體外系反應(yīng)等癥狀，極少數(shù)患者服藥后會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、哭泣、意識(shí)混亂、痛苦呻吟、精神障礙等。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)立即停藥，并給予患者地西泮10mg肌內(nèi)注射，大約5分鐘后癥狀緩解。

3.4 關(guān)節(jié)軟骨毒性 左氧氟沙星具有一定的軟骨毒性，軟骨毒性對(duì)患者膝關(guān)節(jié)影響最大，患者在服用左氧氟沙星后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬，有些患者會(huì)出現(xiàn)背痛。臨床上孕婦、哺乳期婦女及兒童是禁止服用該藥的，18歲以下青少年慎用該藥。

3.5 其他不良反應(yīng) 患者在服用左氧氟沙星后可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性休克、過(guò)敏性哮喘、白細(xì)胞減少，血小板減少、中毒性表皮壞死癥、皮膚粘膜眼癥候群、溶血性貧血、痙攣、尿急、尿頻、下腹痛、急性腎功能不全、黃疸、間質(zhì)性肺炎、橫紋肌溶解癥、低血糖、跟腱炎、肌腱斷裂等肌腱障礙、錯(cuò)亂等精神癥狀［3］?；颊咴诜幒筮€可能出現(xiàn)藥物性血氨轉(zhuǎn)移酶增高、血糖增高，嚴(yán)重腎功能減退者亦應(yīng)避免應(yīng)用，因?yàn)樽笱醴承堑那宄氏陆?，清除半衰期延長(zhǎng)，會(huì)產(chǎn)生藥物蓄積。

4 服藥時(shí)的注意事項(xiàng)

醫(yī)生在給患者使用該藥時(shí)應(yīng)先詢問(wèn)患者的過(guò)敏史及既往病史，對(duì)于左氧氟沙星及氟喹諾酮類藥過(guò)敏的患者一定要禁止服用?；颊叻幒笾饕峭ㄟ^(guò)腎臟排泄，所以腎功能不全的患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，進(jìn)行減量服用。對(duì)于高齡患者，醫(yī)生也應(yīng)該根據(jù)患者自身的身體狀況進(jìn)行減量使用。對(duì)于肝功能減退患者、嚴(yán)重心腦血管疾病患者、心律失常的患者、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者應(yīng)慎用，如果必須服用該藥治療，醫(yī)生必須仔細(xì)辨別患者指征，權(quán)衡利弊后應(yīng)用。該藥服用后在體內(nèi)容易生成結(jié)晶尿，所以患者在服用后要大量飲水排除，一般排尿量保持在24小時(shí)內(nèi)1200ml以上。綜上所述，左氧氟沙星具有廣譜抗菌，抗菌作用強(qiáng)，不良反應(yīng)少、耐藥率低等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛。

［1］趙懿清.左氧氟沙星不良反應(yīng)回顧性分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（10）：35－36.

［2］陸鳳翔，楊玉.臨床實(shí)用藥物手冊(cè) ［M］.南京：江蘇科學(xué)出版社，2008.

［3］李少陽(yáng).左氧氟沙星給藥途徑分析［J］.抗生素手冊(cè)，2007，18（1）：79.

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1007－8517（2013）13－0123－02

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