文忠平

四川省瀘縣人民醫(yī)院，四川 瀘縣 646100

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石63例臨床觀察

文忠平

四川省瀘縣人民醫(yī)院，四川 瀘縣 646100

目的：觀察輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法：2012年1月至2012年12月經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石63例。結(jié)果：上段結(jié)石4例，中下段結(jié)石59例。63例輸尿管結(jié)石一次性碎石成功率96.91%；1例結(jié)石上移至腎臟；1例因輸尿管結(jié)石上段有積膿。結(jié)論：輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石安全、有效。

輸尿管鏡；鈥激光碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石是泌尿系結(jié)石中的常見病和多發(fā)病，為觀察輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效，本院2012年1月至2012年12月采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療63例輸尿管結(jié)石患者，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者63例，男37例，女26例，年齡33～72歲，右側(cè)33例，左側(cè)24例，雙側(cè)6例。其中上段結(jié)石4例，中下段結(jié)石59例。術(shù)前行B超、KUB＋I(xiàn)VP檢查，11例進(jìn)行CT檢查。發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石合并不同程度腎積水53例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石6例，3例既往有右輸尿管切開取石術(shù)史。合并糖尿病6例，肺功能不全6例，前列腺增生4例，雙腎結(jié)石合并腎功能不全3例。

1.2 治療方法 術(shù)前糾正內(nèi)科情況，并行中段尿培養(yǎng)＋藥敏試驗(yàn)，術(shù)前30分鐘靜脈輸入抗生素預(yù)防感染。采用腰麻＋持續(xù)硬膜外麻醉，患者取截石位，采用德國WoLF公司Fr8.0－9.8輸尿管硬鏡及愛科凱能科技（北京）有限公司ACU－H2E鈥激光治療機(jī)。將輸尿管鏡經(jīng)尿道順利進(jìn)入膀胱，找到輸尿管開口，沿斑馬導(dǎo)絲逆行插入輸尿管鏡，緩慢向上進(jìn)入輸尿管直至抵達(dá)結(jié)石部位后，再插入600um激光傳導(dǎo)光纖，設(shè)置功率0.7－1.0J／10－12Hz，在直視下，光纖抵住結(jié)石后開始碎石，將結(jié)石擊碎成粉末狀，利用灌注泵和逆行導(dǎo)管沖出。較大結(jié)石用異物鉗夾出。檢查無活動(dòng)性出血和較大的結(jié)石殘留，常規(guī)安置4.7F雙J管，并安置16F雙腔氣囊導(dǎo)尿管，術(shù)后1－3天拔除導(dǎo)尿管，4－6周后復(fù)查KUB及B超，經(jīng)膀胱鏡拔除雙J管。

2 結(jié)果

患者共63例，手術(shù)時(shí)間20～100分鐘，平均60分鐘，61例一次性碎石成功，約占96.91%，1例輸尿管上段結(jié)石碎石過程中注入腎盂內(nèi)，留置雙J管，1周后行ESWL術(shù)；1例輸尿管結(jié)石上段有積膿，故暫停鈥激光碎石術(shù)，改行雙J管膿液引流。術(shù)后住院4～6天，1月后復(fù)查B超、KUB等拔除雙J管，61例結(jié)石全部排盡，未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留。

3 討論

輸尿管結(jié)石是一種常見病、多發(fā)病，傳統(tǒng)的藥物保守治療效果不佳，而開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)較慢，目前較多用于結(jié)石較大、患側(cè)腎功能較差和ESWL效果較差患者［1］。輸尿管鏡技術(shù)是現(xiàn)代腔內(nèi)泌尿外科的常用技術(shù)之一，是一種較為理想的微創(chuàng)治療方法，臨床上輸尿管鏡應(yīng)用最廣泛的是輸尿管中、下段結(jié)石的治療，尤其適用于保守治療失敗者。輸尿管鏡腔內(nèi)碎石有液電、超聲、氣壓彈道和激光碎石等。鈥激光碎石有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）鈥激光能粉碎各種成分的輸尿管結(jié)石，碎石顆粒小，易于排出，提高了碎石成功率及結(jié)石排凈率。（2）高功率鈥激光具有切割、氣化及止血功能，對(duì)于阻礙結(jié)石排出的遠(yuǎn)端輸尿管狹窄或炎性息肉包裹，可以在碎石時(shí)一并用鈥激光予以處理，使管腔通暢，更有利于結(jié)石的排出。（3）鈥激光對(duì)人體組織的穿透深度很淺，僅為0.4mm。因此在碎石時(shí)對(duì)周圍組織損傷小，安全性高。（4）鈥激光碎石與氣壓彈道碎石比較：鈥激光對(duì)結(jié)石沖擊力小，碎石過程中結(jié)石很少跑動(dòng)，回沖率低。因而鈥激光經(jīng)輸尿管鏡碎石是較為有效和安全的方法［2］，逐步得到推廣和運(yùn)用。

我科2012年1月開始采用輸尿管鏡下鈥激光碎石取得較好療效。本組63例，61例手術(shù)成功，一次性碎石成功率96.91%，尤以中下段結(jié)石效果理想。經(jīng)過治療，我們體會(huì)如下：①鈥激光治療輸尿管不同部位結(jié)石效果不一，中、下段結(jié)石鈥激光治療更佳。其原因可能是：鈥激光結(jié)合輸尿管鏡由輸尿管下方入口進(jìn)入，在術(shù)中由于鈥激光和水流作用，易使碎石移位。上段結(jié)石易于異位于腎臟至碎石清理不凈，而中下段雖碎石移位，仍存留于輸尿管中，可因排尿等將碎石排出［3］。因此輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管后應(yīng)下調(diào)灌注壓力，到達(dá)結(jié)石部位后，將體位調(diào)整為 “頭高腳低位”，減少碎石的能量和頻率，以免碎石過程中結(jié)石上移及沖洗液腎內(nèi)返流。②有息肉包裹的結(jié)石，可先鉗夾部分息肉，或直接擊打結(jié)石使其向上偏離息肉。息肉較長時(shí)可用鈥激光燒灼，先把息肉大部分消融再碎石。③術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石上段有積膿者，應(yīng)暫停鈥激光碎石術(shù)，改行雙J管膿液引流術(shù)，并給予抗生素治療，以免引起感染擴(kuò)散，待感染控制后，在行鈥激光碎石術(shù)。④術(shù)后常規(guī)放置4.7F雙J管，可起到引流腎內(nèi)積水、減少腎絞痛的發(fā)生、加快結(jié)石排出等作用。

綜上所述，經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石安全，治療效果良好，是腔道碎石中較為理想的治療方法，也是我院目前作為中、下段輸尿管結(jié)石或合并息肉等的常規(guī)治療方法。

［1］洪戰(zhàn)鋒.134例輸尿管結(jié)石治療臨床效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，（29）：？6394－6394.

［2］王文明.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石臨床分析 ［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2012，（12）：48－49.

［3］鄭斌，溫海濤，湯春波，等.鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管不同部位結(jié)石的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，（36）：51－52.

R691.4

A

1007－8517（2013）13－0089－01

2013.05.07）

文忠平，男，四川瀘縣人，中專，主治醫(yī)師.