陳 婕 陳兵勇

廣東省佛山市順德容桂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 佛山 510405

23例甲狀腺癌超聲表現(xiàn)與病理對照分析

陳 婕 陳兵勇*

廣東省佛山市順德容桂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 佛山 510405

目的：探討甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)，并結(jié)合病理類型對照分析，提高對此疾病的認(rèn)識。方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)與病理證實(shí)的23例甲狀腺癌二維超聲與彩色多普勒聲像圖表現(xiàn)。結(jié)果：23例病變中，甲狀腺乳頭狀腺癌15例，超聲表現(xiàn)多為實(shí)性腫塊，呈低或極低回聲，可伴多個(gè)微小砂礫樣鈣化，腫塊血流豐富；甲狀腺濾泡狀癌4例，其聲像圖表現(xiàn)為較高回聲不規(guī)則形腫塊，邊界不清，血流豐富；髓樣癌2例，未分化型甲狀腺癌2例，其聲像圖表現(xiàn)為不規(guī)則形低回聲腫塊，邊界不清，結(jié)節(jié)無聲暈，血供豐富。結(jié)論：不同病理類型的甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)具有一定差異性，但大多數(shù)表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)不規(guī)則形高回聲或低回聲腫塊，可見微小鈣化，血供豐富。超聲檢查方便、經(jīng)濟(jì)，可作為該腫瘤的首選檢查方法。

甲狀腺癌；病理；超聲

甲狀腺癌（thyroid carcinoma）是頭頸部最常見的惡性腫瘤，近年來，其發(fā)病率逐漸升高［1］，特別是女性患者尤為顯著。根據(jù)甲狀腺癌病理不同類型，患者10年生存率約60%～90%［2］。隨著超聲檢查的廣泛應(yīng)用，甲狀腺腫瘤的超聲檢查已成為臨床醫(yī)師所選用的重要檢查手段。本研究通過回顧性分析23例甲狀腺癌患者的超聲聲像圖特點(diǎn)，并結(jié)合其不同病理類型，旨在提高對甲狀腺癌的認(rèn)識與超聲診斷正確率。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 以我院自2010年1月至2013年3月經(jīng)手術(shù)證實(shí)為甲狀腺癌的患者共23例為臨床研究對象，收集整理其超聲學(xué)資料、臨床資料以及病理資料，其中男性7例，女性16例。年齡43～66歲，平均年齡52.6歲。23例患者因頸部腫物或不適前來就診。

1.2 儀器設(shè)備與方法 采用飛利浦IU22型以及GE S6型超聲儀，探頭頻率7.5～10MHz，適當(dāng)調(diào)節(jié)增益與掃描深度?；颊叱Ｒ?guī)平臥位，后頸部墊小枕以充分暴露檢查部位。采用直接掃查法，探頭依次檢查甲狀腺左葉、峽部、右葉及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)。若發(fā)現(xiàn)病灶，記錄病變的形態(tài)、大小、部位、邊界與回聲特點(diǎn)等；采用彩色多普勒觀察病變內(nèi)以及邊緣血流情況；同時(shí)觀察記錄頸部淋巴結(jié)有無腫大。對所有23例患者甲狀腺癌聲像圖的特征與手術(shù)病理作對照分析。

2 結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn) 19例患者甲狀腺腫大，4例患者甲狀腺大小形態(tài)正常。其中21例表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶，其大小約0.5cm×1.0cm～4.2cm×4.6cm；單發(fā)18例，多發(fā)病灶3例；大部分病灶以實(shí)質(zhì)成分為主，5個(gè)病灶內(nèi)出現(xiàn)斑片狀液性暗區(qū)；彩色多普勒顯示病變實(shí)質(zhì)成分血流豐富；此21例患者中4例患者出現(xiàn)頸部單個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)不同程度腫大。另2例患者甲狀腺表現(xiàn)為左、右葉及峽部彌漫性腫大，回聲增高、不均，并可見多發(fā)微小鈣化光點(diǎn)，未見明確局灶性病變。彩色多普勒顯示病變血流豐富，邊界不清；此2例患者中1例患者雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，1例患者單側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，腫大淋巴結(jié)血流豐富，部分腫大淋巴結(jié)中央可見低回聲液性暗區(qū)。

2.2 病理結(jié)果 23例患者中，術(shù)前診斷甲狀腺癌19例，臨床診斷符合率約82.6%。其中乳頭狀腺癌15例，濾泡狀腺癌4例，髓樣癌2例，未分化癌2例。其中伴有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2例。

3 討論

3.1 概述 甲狀腺癌是較常見的頸部惡性腫瘤，亦是近20多年來發(fā)病率增長最快的實(shí)體惡性腫瘤。目前，已占女性常見惡性腫瘤的第五位。早期診斷以及規(guī)范治療可顯著改善甲狀腺癌患者的預(yù)后，提高生存率［2］。甲狀腺癌的病因不完全明確，可能與飲食、遺傳、電離輻射等因素有關(guān)。甲狀腺癌最常見的病理類型是乳頭狀腺癌，其惡性程度較低，預(yù)后相對較好。濾泡型腺癌發(fā)病率次之，其惡性度較高，且預(yù)后較差。髓樣癌與未分化癌少見，惡性度高，其早期即可發(fā)生遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。臨床癥狀主要表現(xiàn)為頸前部逐漸增大的無痛性腫塊，表面光滑，邊界清，可隨吞咽運(yùn)動而上下活動，或無明顯異常癥狀，僅體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)；病變晚期，可出現(xiàn)不同程度的聲音嘶啞、吞咽困難或呼吸困難；若伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可捫及側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。

3.2 甲狀腺病理類型與超聲表現(xiàn) 甲狀腺癌常見四種病理類型，其聲像圖及血流特點(diǎn)如下：①乳頭狀腺癌，本組15例病例中單發(fā)12例，2例為甲狀腺左、右葉多發(fā)。大多數(shù)表現(xiàn)為正常甲狀腺組織內(nèi)不均勻低回聲結(jié)節(jié)影，邊界不清，呈蟹足狀改變，2例顯示病灶周圍清晰，出現(xiàn)暈環(huán)征象。其中11例（73.3%）病灶內(nèi)顯示微小鈣化，有研究學(xué)者［3，4］認(rèn)為出現(xiàn)微小鈣化有助于乳頭狀甲狀腺癌的診斷；也有學(xué)者［5］認(rèn)為良性甲狀腺腫瘤也可以出現(xiàn)鈣化，鈣化不是鑒別良、惡性甲狀腺腫瘤的依據(jù)。另有學(xué)者［6］應(yīng)用腫塊前后徑與橫徑比值 （A／T）作為甲狀腺乳頭狀癌的診斷指標(biāo)，他們認(rèn)為A／T值大于或等于1對診斷此疾病具有較高的特異性。此外，本組中1例乳頭狀癌出現(xiàn)彌漫性甲狀腺腫大，此類型乳頭狀癌非常少見。其超聲表現(xiàn)為甲狀腺回聲普遍增高、增粗，病變呈低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，未見明確局灶性病變；彌漫性甲狀腺癌容易出現(xiàn)雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。②濾泡狀癌，其通常表現(xiàn)為扁平狀，且長軸平行甲狀腺上下徑。有研究［7］報(bào)道該腫瘤A／T值小于1，有助于與乳頭狀癌相鑒別。該腫瘤細(xì)胞生長速度快，通常為浸潤性生長，大多數(shù)腫塊邊緣呈微小分葉狀［8］。本組4例中，腫塊A／T值均小于1，病灶呈略高回聲，淺分葉狀，部分邊緣毛糙，與周圍正常甲狀腺組織分界不清。彩色多普勒顯示病變內(nèi)血流豐富。③髓樣癌，本組2例病變均表現(xiàn)為不規(guī)則形低回聲腫塊，無包膜，且可見微小鈣化影；其中1例出現(xiàn)上頸部淋巴結(jié)腫大，彩色多普勒顯示病變內(nèi)血流豐富、雜亂。有文獻(xiàn)報(bào)道該腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，若轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)鈣化，有助于該病理類型甲狀腺癌的診斷［9］。④未分化癌，惡性程度最高，本組2例患者均因頸部腫塊迅速增大前來就診，病變呈高、低不均勻回聲，其中1例病灶可見強(qiáng)回聲鈣化。彩色多普勒顯示病變內(nèi)血流豐富，雙側(cè)頸部腫大的淋巴結(jié)血流亦豐富。

3.3 超聲診斷與鑒別診斷 甲狀腺癌需與甲狀腺常見良性病變相鑒別，包括以下病變：①甲狀腺腺瘤，該腫瘤為甲狀腺最常見的良性腫瘤，病理類型包括濾泡狀與乳頭狀腺瘤，女性多于男性，中青年以乳頭狀腺瘤多見，中老年以濾泡狀腺瘤多見。其超聲表現(xiàn)通常為質(zhì)地均勻的結(jié)節(jié)影，有包膜，回聲可呈高、中、低回聲，多數(shù)為實(shí)性，少數(shù)可為囊實(shí)性；彩色多普勒顯示病變周圍血流較豐富，通常無頸部淋巴結(jié)腫大。此外，少部分甲狀腺腺瘤可發(fā)生惡變。②結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺最常見的一種良性病變，通常由單純性甲狀腺腫經(jīng)一段時(shí)間后發(fā)展成為多發(fā)結(jié)節(jié)。其超聲表現(xiàn)為甲狀腺組織內(nèi)多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)影，亦可單發(fā)。病變內(nèi)回聲不均，邊界不清，周圍甲狀腺組織回聲欠均勻，病變血流豐富。少部分可發(fā)生囊性變，可伴囊內(nèi)出血。

總之，不同病理類型的甲狀腺癌超聲表現(xiàn)多種多樣，其超聲表現(xiàn)大多數(shù)為甲狀腺內(nèi)實(shí)性類圓形或不規(guī)則形低回聲腫塊，邊界欠清，無包膜，可伴微小簇狀鈣化，且彩色多普勒顯示病變血流豐富；若同時(shí)出現(xiàn)頸部多個(gè)淋巴結(jié)腫大，則提示甲狀腺癌可能大，必要時(shí)對可疑結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺活檢，有助于診斷。

［1］劉麗，徐輝雄，謝曉燕.彌漫性甲狀腺癌的超聲表現(xiàn) ［J］.影像診斷與介入放射學(xué)，2008，17（6）：243－244.

［2］Little JW.Thyroid disorders.Part III：neoplastic thyroid disease.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2006，102：275－280.

［3］Papini E，Guglielmi R，Bianchini A.Risk of malignancy in nonpalpable thyroid noduales predictive value of ultrasound and color Doppler feature.Clin Endecrinol Metah［J］.2002，87（5）：1941－1946.

［4］Kakkos SK，Scopa CD，Chalnoukis AK.Relative risk of cancer in sonographically detected thyroid nodules with calcifications.J Clin Ultrasound［J］.2000，28（7）：347－352.

［5］Reading CC，Gorman CA.Thyroid imaging technices［J］.Clin Lab Med，1993，13：711－724.

［6］季正標(biāo)，張暉，愈清，等.灰階及彩色多普勒超聲血液成像在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002，18（7）：556－558.

［7］王雪偉，黃小云，郭衛(wèi)紅，等.甲狀腺癌超聲征象與病理組織學(xué)類型及臨床分期的相關(guān)性［J］.超聲醫(yī)學(xué)，2012，20（3）：216－219.

［8］Fukunari N，Nagahama M，Sugino K，et al.Clinical evaluation of color Doppler imaging for the differential diagnosis of thyroid follicular lesions：CD US evaluation.Ultraschall Med［J］.2007，28（12）：1261－1265.

［9］燕山，詹維偉，周劍橋.甲狀腺和甲狀旁腺超聲影像學(xué) ［M］.上海：科學(xué)技術(shù)與文獻(xiàn)出版社，2009：192－193.

Comparative analysis of the ultrasonography and pathology of thyroid carcinoma

CHEN Jie CHEN Bing－yong*
（Shunde Ronggui Community Healty center of Foshan City，F(xiàn)oshan 510405，China）

Objective To observe the ultrasonic features of thyroid carcinoma combined with the contrast analysis of pathologic types，in order to improve the understanding of the disease.Methods Ultrasonic features of23 cases of thyroid carcinoma proved by operation and pathology were analyzed retrospectively.Results Among 23 cases，15 cases were papillary thyroid carcinoma，solid masses with low or very low echo，multiple tiny gravel－like calcification，and rich in blood flow were the main feature of ultrasonography；4 cases were follicular thyroid carcinoma，irregular masses with high echo，unclear boundary，and rich in blood flow were the main feature of ultrasonography；2 cases were medullary carcinoma，and 2 cases were undifferentiated thyroid carcinoma，the ultrasonographic imaging showed irregular masses with hypoechoic，ill defined，and rich in blood supply.Conclusions It has a certain difference in ultrasonographic images of different pathological types of thyroid carcinoma.However，the mass with irregular hyperechoic or hypoechoic，tiny calcification，and rich in blood supply are the most manifestation of thyroid carcinoma.Ultrasonography is the preferential method in diagnosis of thyroid carcinoma，due to its economic and convenient operation.

Thyroid carcinoma；Pathology；Ultrasonography

R736.1

A

1007－8517（2013）13－0065－02

2013.05.17）

陳婕 （1968－），女，湖南人，大學(xué)本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槌曉\斷學(xué)。

陳兵勇，男，大學(xué)本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。